Undersøgelse af ikke-receptpligtige muligheder for halsbrand

US Pharm. 2014;39(12):8-11.

på en typisk arbejdsdag stiller den gennemsnitlige Farmaceut flere spørgsmål fra patienter om ubehag i maven og halsbrand. Med et godt kendskab til de forskellige muligheder for halsbrand kan apotekere træffe hurtige og nøjagtige beslutninger for at sikre, at patienterne får den optimale behandling.

problemet med halsbrand

halsbrand er lægbetegnelsen for en brændende fornemmelse i det generelle område af hjertet, ofte på grund af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).1 normalt passerer slugt mad ned i spiserøret og når et muskelbånd kendt som den nedre esophageal sphincter (LES). Når personen sluger, slapper lesen af, så indtagelse kan komme ind i maven. LES er normalt lukket, og mad forbliver i maven. I visse situationer skubber maveindholdet imidlertid opad (tilbagesvaling) ind i spiserøret. Maveindholdet er surt og indeholder skadelige materialer (f.eks.

Alarmsymptomer

i diskussioner om GERD og dens behandling lister National Institutes of Health (NIH) generelle alarmsymptomer, der kræver en lægeudnævnelse.1-3 de inkluderer forværrede symptomer, symptomer, der ikke forbedres med livsstilsændringer eller medicin, og daglige eller natlige symptomer. Listen omfatter også kvælning, hoste, åndenød, følelse fyldt op hurtigt, når man spiser, kvalme og opkastning, hyppig opkastning, blod i vomitus eller afføring, sort og/eller bie afføring, oppustethed eller kramper, svær og/eller utrættelig diarre, dysfagi og odynofagi. Andre alarmsymptomer inkluderer svedtendens; blødning fra ethvert andet område, der ikke tidligere er nævnt; hæshed; feber i forbindelse med mavesmerter; anoreksi; mavesmerter i et nonepigastrisk område; uforklarligt vægttab; brystsmerter; smerter i den nedre mave, på siden eller i ryggen; og smerter, der udstråler til kæben, nakken eller armen. Disse alarmerende henvisningssymptomer kan også være tegn på hjerteinfarkt, gastrisk kræft, blindtarmsbetændelse, mavesår, galdesten, tarmproblemer eller andre morbide tilstande.1-3

antacida

Nonprescription antacida bære FDA-godkendt mærkning for halsbrand.3,4 hver produktetiket indeholder en minimumsalder, under hvilken produktet ikke bør anvendes uden lægeovervågning. Af hensyn til patientsikkerheden bør apotekeren opfordre patienten til nøje at overholde disse instruktioner. Antacida etiketter advarer også patienter om ikke at bruge produktet i længere tid end 2 uger. Apotekeren skal spørge patienten om symptomdebut og henvise patienten, hvis de har været til stede i >2 uger.3,4

magnesium er en almindelig antacida, men det kan forårsage diarre og nyresten, og patienter med nyreproblemer kan opleve hypermagnesæmi.3 calciumcarbonat (f.eks Tums) er en potent antacida med en hurtig indsættende virkning. Produktet er normalt sikkert, når det bruges som anvist, men det kan forårsage forstoppelse.3,4 uanset de individuelle forskelle mellem dem, antacida deler en fordel i forhold til de andre nonprescription halsbrand medicin—de handler hurtigt. Men de deler også en stor ulempe-de kan ikke reducere mængden af produceret syre.

histamin-2 (H2) – blokkere

H2-blokkere, ellers kendt som H2-receptorantagonister (H2RA ‘ er), har en iboende overlegenhed over antacida i deres evne til at reducere mængden af produceret syre, selvom de ikke giver øjeblikkelig lindring. Disse nonprescription produkter omfatter cimetidin (Tagamet HB 200), famotidin (Pepcid AC, Maksimal styrke Pepcid AC) og ranitidin (75, 150).5-9 de bør ikke anvendes uden lægeovervågning hos patienter, der er gravide eller ammer, eller hos nogen patient <12 år.

patienter advares mod selvbrug, hvis de er allergiske over for ingrediensen eller andre syrereducerende midler, har problemer eller smerter ved indtagelse eller bruger andre syrereducerende midler. Alle fem produktetiketter fraråder også ukontrolleret selvbrug, hvis patienten har opkast med blod eller har blodig eller sort afføring, da det kan være tegn på en alvorlig tilstand, som patienten skal se en læge for. Etiketten med maksimal styrke Pepcid AC bærer også en FDA-mandat advarsel mod selvbrug, hvis patienten har nyresygdom, medmindre instrueret af en læge.7

etiketter på alle fem produkter advarer patienter om at tale med en læge før brug, hvis de har et af følgende: 1) halsbrand i mere end 3 måneder; 2) svimmelhed, svedtendens eller svimmelhed med deres halsbrand; 3) brystsmerter eller skuldersmerter med åndenød, svedtendens, smerter, der spreder sig til arme, nakke eller skuldre eller svimmelhed; 4) hyppige brystsmerter; 5) hyppig vejrtrækning, især med halsbrand; 6) uforklarligt vægttab; 7) kvalme eller opkast; og 8) mavesmerter.5-9

patienter advares på alle H2-blocker-etiketter for at stoppe med at bruge produktet og tale med en læge, hvis deres halsbrand fortsætter eller forværres, og hvis de har brug for at tage produktet i mere end 14 dage. Mærket af Tagamet HB 200 tilføjer også, ” hvis mavesmerter fortsætter.”5

Tagamet HB 200 er den eneste nonprescription H2-blokker, der hæmmer CYP450-systemet. Af denne grund bærer den følgende advarsel om lægemiddelinteraktion: “Spørg en læge eller apotek inden brug, hvis du tager theophyllin (oral astmamedicin), varfarin (blodfortyndende medicin) eller phenytoin (anfaldsmedicin).”5

patienter er rettet mod alle produktetiketter for at tage en tablet med et glas vand for at lindre symptomerne.5-9 de bør ikke tage mere end to tabletter i en sammenhængende 24-timers periode. Hvis de ønsker at forhindre symptomer, skal de tage en tablet med et glas vand, før de spiser eller drikker noget, der forårsager halsbrand.

produkterne varierer i tidspunktet for dosering til forebyggelse. Tagamet HB 200 kan tages lige før eller når som helst op til 30 minutter før indtagelse, mens Pepcid AC kan tages fra 15 til 60 minutter før Mad/drikke, og Pepcid AC Maksimal styrke kan tages 10 til 60 minutter før du spiser eller drikker.5-7 begge produkter kan tages 30 til 60 minutter før den besværlige mad eller drikke.8,9

protonpumpehæmmere (PPI ‘er)

PPI’ er mindsker mavesyreproduktionen mere effektivt end H2-blokkere. Enkelt-enhed nonprescription produkter omfatter omeprasol 20 mg tabletter (Prilosec OTC), lansoprasol 15 mg kapsler (Prevacid 24 timer), og den nyeste rks-til-OTC skifte produkt, esomeprasol 20 mg kapsler (næste 24 timer).10-12 OTC er et kombinationsprodukt, der indeholder 20 mg omeprasol og 1.100 mg natriumbicarbonat pr.kapsel.13

indikationerne for PPI ‘ er adskiller sig fra indikationerne for antacida og H2-blokkere. PPI ‘ er er kun godkendt til behandling af hyppig halsbrand (forekommer to eller flere dage om ugen). Med andre ord bør patienter, der kun har halsbrand en dag om ugen (eller sjældnere), bruge andre produkter. Etiketter rådgiver også patienter om følgende med hensyn til indtræden af handling: “ikke beregnet til øjeblikkelig lindring af halsbrand; dette lægemiddel kan tage 1 til 4 dage for fuld effekt.”Patienter advares om ikke at bruge produktet, hvis de er allergiske over for ingredienserne og rådes til at tale med en sundhedsperson inden brug, hvis de er gravide eller ammer.10-13

patienter bør ikke bruge PPI ‘ er, hvis de har problemer eller smerter ved at synke mad, opkast med blod eller blodig/sort afføring, da dette kan være tegn på en alvorlig medicinsk tilstand, der kræver lægebehandling. PPI-etiketter advarer patienter om at tale med en læge før brug, hvis de oplever et af følgende: 1) halsbrand i >3 måneder; 2) svimmelhed, sved eller svimmelhed med deres halsbrand; 3) brystsmerter eller skuldersmerter med åndenød, sved eller smerter, der spreder sig til arme, nakke eller skuldre; 4) hyppige brystsmerter; 5) hyppig hvæsen, især med halsbrand; 6) uforklarligt vægttab; 7) kvalme eller opkastning; og 8) mavesmerter.10-13 etiketten på OTC giver også en forsigtighed til patienter, der er på en natriumbegrænset diæt, og etiketten på Prevacid 24 timer tilføjer en advarsel til patienter med leversygdom.11,13

alle PPI-etiketter inkluderer advarslen om at tale med en læge eller apotek inden brug, hvis patienten tager digoksin, receptpligtig svampedræbende medicin, digoksin eller tacrolimus.10-13 etiketterne på Prilosec OTC, 24hr og OTC advarer mod samtidig brug af clopidogrel, clopidogrel og diasepam.10,12,13 etiketten på Prevacid 24hr fraråder brug sammen med theophyllin.11 etiketterne på Prilosec OTC, 24hr og OTC indeholder også en advarsel mod brug med receptpligtige antiretrovirale midler mod HIV,10,12,13, mens etiketten på Prevacid 24hr specifikt advarer mod brug med ATASANAVIR mod HIV.11 endelig bærer etiketten på OTC en global advarsel mod ukontrolleret brug med anden receptpligtig medicin på grund af muligheden for, at natriumbicarbonat kan forårsage interaktion.13

PPI-etiketterne advarer patienter om at stoppe brugen og tale med en læge i følgende tilfælde: 1) halsbrand fortsætter eller forværres; 2) patienten skal tage produktet i mere end 14 dage; eller 3) patienten skal tage mere end et behandlingsforløb hver 4.måned.10-13 etiketter af Prilosec OTC, 24hr og OTC advarer også patienter om at stoppe brugen og tale med en læge, hvis de udvikler diarre.10,12,13

anvisningerne for alle fire PPI ‘ er er næsten identiske.10-13 hvis den potentielle patient er < 18 år, rådes forældrene til at tale med en læge, da halsbrand hos børn kan være forårsaget af en alvorlig tilstand. Patienter instrueres kun i at tage PPI en gang dagligt hver 24.time i 14 dage, og de tilrådes, at det kan tage 1 til 4 dage for fuld effekt, selvom nogle mennesker oplever fuldstændig symptomlindring inden for 24 timer. Patienterne skal sluge en kapsel / tablet med et glas vand, før de spiser om morgenen, hver dag i 14 dage. De er ikke at bruge det i mere end 14 dage, medmindre instrueret af deres læge. De bør sluge det hele uden at tygge eller knuse, og etiketten på OTC-mærket anbefaler også patienter ikke at åbne kapslen for at drysse den på mad.13

et sidste sæt instruktioner på alle fire PPI-produktetiketter er afgørende for at forhindre overforbrug, hvis patienten har en alvorlig tilstand, såsom et mavesår. Patienter rådes om, at de om nødvendigt kan gentage det 14-dages behandlingsforløb hver 4.måned (dvs. tre gange årligt), men de advares om ikke at tage stoffet i mere end 14 dage eller oftere end hver 4. måned, medmindre det er instrueret af en læge.10-13

patientinformation

Hvad er halsbrand?

halsbrand er en almindelig tilstand, hvor den mad eller drikke, du spiser, ikke kan blive i din mave til fordøjelsen. I stedet bevæger den sig baglæns op i spiserøret (en proces kendt som tilbagesvaling), hvor syrer og syrer forårsager brænding og producerer det bekymrende ubehag i brystet.

Hvad Forårsager Halsbrand?

hovedproblemet ligger i en lille muskel mellem din spiserør og mave, der skal lukkes tæt, når du spiser eller drikker, så din mad og drikke forbliver i din mave. Når denne muskel ikke fungerer korrekt, bevæger de skadelige materialer sig opad i spiserøret.

Hvordan Kan Du Forhindre Halsbrand?

du kan reducere muligheden for halsbrand ved at foretage nogle livsstilsændringer. Bær tøj, der er løst omkring taljen for at reducere trykket på maven. Spis mindre måltider og spis langsommere. Da tilbagesvaling er almindelig om natten, skal du gøre dit sidste måltid lille og sørg for at spise så længe som 5 til 6 timer før sengetid. Halsbrand forekommer også hyppigere hos dem, der er overvægtige eller gravide.

fedtholdige fødevarer forværrer tilbagesvaling, så du bør undgå dem så meget som muligt. Den lange liste med fedtfattige fødevarer inkluderer chokolade, bacon, kartoffelchips, margarine, smør og stegte fødevarer. Du kan opleve, at andre fødevarer forårsager problemer, såsom appelsinsaft, f.eks. Når du har identificeret en sådan irritation, skal du undgå det i fremtiden. Nikotin og alkohol forværrer begge tilbagesvaling, så du bør undgå cigaretter, cigarer, tyggetobak og alle former for alkohol.

Hvordan Kan Du Behandle Halsbrand?

når du først genkender mulig tilbagesvaling, er dit apotek et godt sted at gå til rådgivning om, hvornår du skal se en læge. Din apotek skal kende din alder, din status med hensyn til graviditet eller amning og en liste over alle dine symptomer. Der er mange farlige symptomer, der kræver et lægebesøg for at sikre, at du ikke har en alvorlig tilstand, såsom et mavesår eller mavekræft.

hvis apoteket mener, at dit problem ikke er andet end tilbagesvaling, kan han eller hun anbefale ikke-receptpligtige produkter. Uanset hvad du vælger, skal du læse hvert sæt advarsler, forholdsregler og instruktioner på etiketten. Manglende forståelse og overholdelse af alle disse retningslinjer kan have drastiske konsekvenser.

nogle halsbrandprodukter er enkle antacida, såsom Tums og Alka-Seltser. De er normalt billige og virker hurtigt, selvom de ikke reducerer mængden af produceret syre. Andre OTC-produkter er effektive til at reducere mængden af produceret mavesyre, selvom de muligvis ikke giver lindring så hurtigt og har tendens til at koste mere. Disse stærkere produkter falder i to grupper. Den ene er histamin-2 (H2) blokkere, herunder Tagamet HB 200, Pepcid AC, Maksimal styrke Pepcid AC, Santac 75 og Santac 150. De kan bruges af dem Alder 12 år eller ældre. Den anden gruppe er protonpumpehæmmere (PPI ‘ er), som omfatter Prilosec OTC, Prevacid 24hr, Neksium 24hr og Egerid OTC. De kan kun bruges af de 18 år eller ældre.

husk, Hvis du har spørgsmål, skal du kontakte din apotek.

1. Gastroøsofageal reflukssygdom. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm. adgang til 18. oktober 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Spille. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling. adgang til 18. oktober 2014.
11. Prevacid 24 timer drug fakta og patient indlægsseddel. Novartis Consumer Health. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp. adgang til 18. oktober 2014.
12. 24 timer. www.nexium24hr.com/us/about. adgang til 18. oktober 2014.
13. OTC produkt mærkning. MSD Forbrugerpleje. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf. adgang til 18. oktober 2014.