undersøgelse af innovation i hospitalsenheder: en kompleks adaptiv systemtilgang
innovationskræfterne former det evolutionære mønster for en industris tilstand af teknologi og fremskridt . Disse kræfter i sundhedsindustrien har drevet radikale videnskabelige fremskridt og medicinske behandlingsinnovationer i årtier. Vi går også ind i en innovationsalder for levering af hospitalsbehandling, med betydelige investeringer i at drive hosptital innovation, f .eks.,. Vi definerer Hospital unit innovation som initiering, implementering og brug af nye arbejdsprocesser og metoder samt tilpasning af nye teknologier . Medicinske og serviceenheder inden for hospitaler genererer, implementerer og tilpasser nye ideer til deres indstillinger og innoverer dermed deres processer, kliniske og administrative metoder og teknologibrug .
for at undersøge, hvordan innovation på hospitalsenheder opnås, skal vi forstå, om fænomenet bedst kategoriseres som simpelt, kompliceret, komplekst eller kaotisk . Enkle fænomener er let at forstå og gøre; der er regler eller bedste praksis på plads, få sammenkoblede dele og stor intern og ekstern stabilitet. Komplicerede fænomener består af mange sammenkoblede dele eller elementer; der er dog stadig en række korrekte svar. Komplekse fænomener består af mange forskellige og sammenkoblede dele, hvilket gør det vanskeligt og undertiden umuligt at forudsige, hvordan systemet ville fungere baseret på forståelsen af systemets separate dele. Således for komplekse systemer, årsag og virkning relationer kan kun udledes i bakspejlet, og der er ingen rigtige svar. Endelig, kaotiske fænomener, er en tilstand af fuldstændig forvirring og uorden, betyder, at årsag og virkning forhold er uklare, og begivenheder er for forvirrende til at vente på en videnbaseret reaktion.
som Plesk bemærker, “Innovation i sundhedsvæsenet er ikke et kompliceret problem. Det er et komplekst spørgsmål. (s. 2)” kompleksiteten af pleje er steget kraftigt med mere klinisk forebyggelse, diagnoser og behandlingsmuligheder, øget tværfaglig pleje og mere sammenkoblede interessenter . Hospitalsenheder er komplekse, så de ikke kan forstås fuldt ud gennem lineær tænkning alene. Egenskaber, der yderligere understøtter beskrivelsen af hospitalsenheder som komplekse, inkluderer: (a) teammedlemmer er indbyrdes afhængige, (b) interaktioner mellem teammedlemmer kan producere uforudsigelig adfærd og kan generere ny adfærd, (c) det er umuligt altid at forudsige adfærd som følge af interaktionerne, og (D) små ændringer i variabler kan have små påvirkninger på nogle tidspunkter og store påvirkninger under andre forhold . Under sådanne forhold kan årsag og virkning forhold mellem teammedlemmer innovationer i mange gange kun udledes i eftertid. Fordi både health care innovation hospital unit teams og er blevet karakteriseret som komplekse, beskriver vi Hospital unit innovation som et komplekst fænomen.
større kompleksitet kan være signifikant og positivt forbundet med innovativ adfærd, men kompleksitet overvejes sjældent i teoretiske modeller for sundhedsinnovation . For at løse dette teoretiske hul bruger vi kompleks adaptiv systemteori til at undersøge innovation inden for hospitalsenheder. Et komplekst adaptivt system er en samling af individuelle agenter med frihed til at handle på måder, der ofte er uforudsigelige, og hvis handlinger er sammenkoblet, så en agents handlinger ændrer konteksten for andre agenter . Klinisk praksis, organisation og informationsstyring inden for hospitaler er indbyrdes afhængige og bygget op omkring flere selvjusterende og interagerende systemer og beskrives således bedst som komplekse adaptive systemer.
Innovation inden for komplekse adaptive systemer, f. eks. hospitalsenheder, kræver en anden tilgang end i komplicerede systemer, f. eks., bygge en raket. Komplicerede systemer kan mekanisk opdeles i komponenter, og detaljerede planer kan defineres for at opnå innovation . En mekanistisk tilgang, der er tilstrækkelig til komplicerede systemer, giver imidlertid begrænset succes for innovation i komplekse adaptive systemer (CAS). I stedet kan den fremvoksende adfærd og agenters holdning til forandring eller innovation være kritisk for vellykkede innovationer i CAS som hospitalsenheder.
ledere inden for CAS skal bestemme den rette balance mellem emergent versus kontrolleret adfærd. Nye mønstre giver mulighed for autonom handling, innovation og fleksibilitet; omvendt, at tillade for meget fremkomst kan underminere ledelsesmæssig forudsigelighed og arbejdsrutiner . Den generelle innovationslitteratur antyder, at mere fremvoksende adfærd via mere autonomi kan være ideel . Dog kan minimumsspecifikationer, f .eks. grænser, ressourcer, retningspunkter og tilladelser, give passende vejledning til hospitalsenheder til at udvikle og vedtage innovationer inden for CAS. Vi undersøger specifikt autonomiens rolle i forholdet mellem kompleksitet og innovation på Hospitalsenheden. Forskere bemærker, at niveauer af autonomi, der er nødvendige for at opnå innovation, kan variere afhængigt af kompleksitetsniveauerne i organisationen . Vi undersøger autonomiens rolle for at moderere forholdet mellem kompleksitet og innovation inden for hospitalsenheder.
Innovation inden for CAS kræver også, at vi redegør for agenternes holdninger og opfattelser inden for den adopterende enhed eller system . CAS-teorien antyder, at holdninger og motivationer til at påvirke teams og afdelinger inden for komplekse systemer er forskellige i komplicerede systemer. I stedet for økonomiske incitamenter kan hold være mere tilbøjelige til at reagere eller blive “tiltrukket” af innovation ved at vise, at de kan klare sig godt og bevise deres evner for andre inden for rammerne af deres lokale behov . Vi undersøger rollen som præstationsorientering for at moderere forholdet mellem kompleksitet og innovation inden for hospitalsenheder.
sammenfattende undersøger vi forholdet mellem enhedskompleksitet, autonomi og præstationsorientering om innovation inden for 31 hospitalsenheder. Vores forskning har to store bidrag. For det første anvender vi CAS til innovation af hospitalsenheder. Karakteristika for kompleksitet tyder på, at kompleksitet er et kontinuerligt og ikke dikotom fænomen . For eksempel med henvisning til de ovenfor beskrevne kompleksitetskarakteristika varierer hospitalsteams og enheder i den grad , i hvilken interaktioner mellem teammedlemmer producerer uforudsigelig adfærd og skaber ny adfærd. Hospitalsteams og enheder adskiller sig også i den grad, i hvilken lineær tænkning forudsiger resultater. Således adskiller hospitalsenheder sig i deres grad af kompleksitet, hvilket gjorde det muligt for os at lære forholdet mellem kompleksitet, autonomi og præstationsorientering i de 31 hospitalsenheder. Sekund, vi undersøger samspillet mellem kompleksitet og autonomi og kompleksitet og præstationsorientering for at observere, hvordan disse interaktioner kan være forskellige i hospitalsindstillinger sammenlignet med andre brancher. Hospitalsledere har fremskyndet deres investering i innovation ved hjælp af tilgange fra produktdesign, r&D og teknologiområder for at løse sundhedssystemets udfordringer . Forskere advarer imidlertid sundhedsledere om at vedtage tilgange fra andre industrier uden at overveje virkningen af den organisatoriske kontekst og kompleksitet . Specielt, mens høj autonomi og lav ydeevne orientering kan være ideel til innovation i R&D indstillinger, kan det være skadeligt i sundhedsvæsenet indstillinger. Denne undersøgelse er den første, så vidt vi ved, til eksplicit at undersøge autonomi og præstationsorientering om innovation på hospitalsenheder.
teori
Hospital Unit innovation og kompleksitet
forskellige litteraturer har hævdet, at organisationer har brug for at udvikle innovation inden for deres organisatoriske enheder . Enheder kan forfølge både udvikling af nye produkter og tjenester eller bygge på eksisterende viden og udvide eksisterende produkter og tjenester . Innovative enheder skal være tværfunktionelle, undersøge og søge hjælp og stå over for usikkerhed om nye problemer. Disse egenskaber ved innovative organisatoriske enheder gør hospitaler til en ideel ramme for at undersøge innovation.
hospitalsenheder beskrives også som komplekse. Kompleksitet på enhedsniveau kan skyldes ustabilitet i bemanding, ustabilitet i patientkarakteristika og behov og “kompleksitetskomprimering” eller påtage sig yderligere, uplanlagte ansvarsområder, samtidig med at de udfører deres flere ansvarsområder i en kondenseret tidsramme . Således er niveauet af kompleksitet, som hver enhed oplever, anderledes. Afdelingalisering, forskellige skift og forskellige professionelle hierarkier introducerer enhedskompleksiteter, der påvirker innovation . Med varierende mængder, sagsblandinger og funktionel kompleksitet er der behov for at forstå, hvordan enhedskompleksitet kan påvirke hospitalsenhedernes evne til at implementere innovativ praksis.
for nylig fandt forskere, at enhedskompleksitet er forbundet med negative patientresultater og systemresultater . Endnu, vi forstår ikke fuldt ud, hvordan kompleksitet kan påvirke innovation på hospitalsenheder. Da kompleksitetens indflydelse på innovation teoretiseres som et fænomen på flere niveauer , er der behov for at forstå dens indflydelse på innovation ikke kun på organisationsniveau, men på enhedsniveau. Tabel 1 opsummerer en prøveudtagning af empiriske undersøgelser af innovation på hospitalsenheder. Vi finder ud af, at fire faser af innovation, der har tendens til at være fokus for sådanne undersøgelser: ideegenerering, idetilpasning til den målrettede indstilling, innovationsadoption eller implementering i den målrettede indstilling, og innovation spredt over flere enheder inden for samme organisation. Fra disse eksempelstudier ser vi, at kompleksitet ikke typisk er inkluderet i innovationsstudier på hospitalsenheder. Broberg og Edvard nævner, at fordi Hospitalsenheden er et “komplekst socioteknisk system” bestående af både tekniske og sociale komponenter, skal kulturen mellem professionelle domæner overvejes, når der genereres innovative ideer. En anden undersøgelse antyder, at kompleksitetsteori ville hjælpe med at bestemme forudsigere for innovation .
i undersøgelser, der undersøger innovation på organisationsniveau, finder vi flere eksempler på overvejelsen af kompleksitet, og hvordan den kan relateres til enhedsniveauet. Tabel 2 opsummerer et udsnit af empiriske undersøgelser af hospitalets organisatoriske eller ledelsesmæssige innovation. Vi finder blandede resultater; mens nogle undersøgelser ikke finder kompleksitet som en signifikant forudsigelse for adoption, finder andre en sammenhæng . Vi ser også, at kompleksiteten måles på flere måder: via undervisning hospital status, antallet af forskellige tjenester eller specialiteter, og involvering i faglige aktiviteter eller uddannelse.
baseret på disse blandede resultater og opfordrer til mere kompleksitetsteori for at forstå forudsigere for innovation, bruger denne undersøgelse en kompleks adaptiv system (CAS) tilgang til at undersøge forholdet mellem kompleksitet og innovation på Hospitalsenheden. Forskere anvender i stigende grad kompleks adaptiv systemteori til at beskrive hospitaler og antyder, at disse interaktioner kan producere værdifulde, ny, og uforudsigelige evner, der ikke er iboende i nogen af de dele, der handler alene .
den underliggende dynamik, der påvirker CAS, inkluderer interne mekanismer (inklusive agenternes roller og selvorganiserende eller nye regler), Co-Evolution (inklusive ikke-lineære ændringer) og miljøet (inklusive dyanamisme eller omfang og hastighed for miljøændringer) . Fordi denne undersøgelse fokuserer på enhedsniveau, fokuserer vi på interne mekanismer, der kan påvirke kompleksitetens rolle på innovation, nemlig rollen som agenters udvikling af regler for handling og mål og adfærd.
Agentregler og autonomi
CAS er “sammensat af uafhængige agenter, hvis adfærd er baseret på fysiske, psykologiske eller sociale regler” . Den komplekse karakter af disse SUNDHEDSCAS kræver ofte fleksibilitet via selvorganisering og autonomi til at håndtere medicinske nødsituationer og usikre situationer . Autonomi defineres som den grad, i hvilken et individ får betydelig frihed, uafhængighed og skøn i udførelsen af en opgave, såsom planlægning af arbejde og bestemmelse af procedurer, der skal følges .
i teknologivirksomheder fremmes kapaciteten til at udforske nye innovationer ofte ved at give høj autonomi . Selvom arbejdstagere i servicesektoren muligvis kræver en vis fleksibilitet i beslutningsprocessen for klientorienterede processer, kræver de stadig ledelseskontrol, dvs .et lavere niveau eller afbalanceret niveau af autonomi, for at opnå innovation. Mens høj autonomi kan være almindelig i CAS-hospitalsenheder , er høj autonomi muligvis ikke ideel til innovation på Hospitalsenheden i betragtning af høje forventninger til arbejdsbyrden ud over eventuelle innovationer , et straffende juridisk miljø og de funktionelle og relationelle afhængigheder af medicinske personaleopgaver. Formelt at styre innovationsprocessen gennem top-ned initierede projekter har vist sig at øge innovationsgraden i hospitalsindstillinger , der sætter spørgsmålstegn ved, i hvilket omfang autonomi kan være nyttigt eller skadeligt for innovation i hospitalsindstillinger.
mens autonomiets indflydelse på forholdet mellem kompleksitet og innovation ikke udtrykkeligt er inkluderet i innovationsstudier på hospitalsenheder, har der været blandede fund og diskussioner om ledelseskontrol. Nogle bemærker, at løsere ledelsestilsyn er almindeligt, da hospitalsenheder forfølger innovation . Andre finder ud af, at udpegelsen af specifik innovation “spred ledere,” mestre, og ledelsesstøtte er strategier til opnåelse af sundhedsinnovation . Dermed, vi sigter mod at undersøge indflydelsen af autonomi på forholdet mellem kompleksitet og innovation. Vores første hypotese er:
hypotese 1: Enhedskompleksitet er forbundet med højere innovationsydelse, når autonomien er lav snarere end høj.
Agentadfærd og målorientering
inden for CAS påvirker agenters mål og adfærd stærkt systemet; nye adfærdsmønstre opstår fra tilpasning og forandring . Når innovation er blevet observeret inden for komplekse sundhedsindstillinger, forskere bemærker også præstationsorienteret adfærd, såsom øget grænsescanning og søgeadfærd, og udvikling af skema til handling . Som bemærket i en kvalitativ observation fra Jansen og Chandler om overensstemmelse og innovation , “jeg har ikke brug for folk, der bringer mig flere problemer, men jeg kan virkelig bruge folk, der bringer mig flere løsninger. (s. 65) ” simpelthen at være positivt indstillet over for ændring i ens personlige orientering fører ikke nødvendigvis til vedtagelse af innovationer i komplekse sundhedsindstillinger ; snarere kan en handlingsorienteret, præstationscentreret adfærd være kritisk for at skubbe igennem kompleksiteten for at opnå innovation.
Præstationsorientering indebærer, at man ønsker at klare sig godt og demonstrere kompetence sammenlignet med andre eller med normative standarder, ofte for at opnå gunstige vurderinger af evner . Præstationsorientering står ofte i kontrast til læringsorientering eller et ønske om at mestre opgaver og søge udfordringer for at få kompetence. I mange brancher kan læringsorientering plejes, så medarbejderne kan udforske flere undersøgelsesområder. Præstationsorientering kan dog være ideel i visse indstillinger. Mange offentlige og ikke-for-profit organisationer, herunder de fleste sundhedssystemer, har ofte højere niveauer af bureaukratisk kontrol, der kan hæmme innovativitet . Præstationsorientering er ofte forbundet med anerkendelse, muligheden for at fremme ens ideer i organisationen og andre sociale incitamenter, der overvinder innovationsbarrierer . Nye sundhedsprocesser og-procedurer kan mislykkes, hvis der mangler interessentbevidsthed, forfremmelse og buy-in før og under implementeringen .
indflydelsen af præstationsorientering på forholdet mellem kompleksitet og innovation er ikke eksplicit medtaget i innovationsstudier på hospitalsenhedsniveau. CAS-teoretikere har imidlertid en tendens til at være “tiltrukket” af at udvikle og implementere innovationer, hvis personalet ser sammenhængen mellem den nuværende innovation og deres ønske om at klare sig godt i forhold til deres målrettede patientpopulation . Visse regler og immaterielle belønninger, f .eks. at tro, at innovationen var “min” ide, kan også tiltrække teammedlemmer mod bestemte handlinger. Dermed, vi sigter mod at undersøge indflydelsen af præstationsorientering på forholdet mellem kompleksitet og innovation. Vores anden hypotese er:
hypotese 2: Enhedskompleksitet er forbundet med højere innovationsydelse, når præstationsorientering er høj snarere end lav.
