Undfangelse og fødsel

menneskelig reproduktion, fra undfangelse til fødsel, synes at være en af de få Historiske konstanter på tværs af kulturer og århundreder. Mens de grundlæggende biologiske træk ved reproduktion har ændret sig lidt i løbet af de sidste to årtusinder, har den kulturelle forståelse og sociale styring af denne grundlæggende menneskelige oplevelse varieret enormt.

fra de tidligste optegnelser i den antikke verden og fremefter søgte fødselshjælpere og forældre at kontrollere fertiliteten og forbedre oplevelsen og resultatet af fødslen selv. Mens mandlige filosoffer og læger begynder med den græske filosof Aristoteles(384-322 f. kr.) teoretiseret om arten af befrugtning og embryologisk udvikling var det kvinder som mødre og jordemødre, der i sidste ende blev antaget at have autoritet over de praktiske aspekter af undfangelse og fødsel. Men begyndende i det syttende århundrede, europæiske mandlige “naturfilosoffer” og læger begyndte at interessere sig mere aktivt for reproduktionsverdenen ved at udforske den mikroskopiske verden af undfangelse og ved at begynde at praktisere rutinemæssig jordemoder på de britiske øer, Frankrig, og Nordamerika.

i slutningen af det attende århundrede førte mænds indtrængen på disse arenaer til professionel marginalisering af kvindelige jordemødre og nedværdigelse af folkelig tro på reproduktion. Læger, biologer og andre forskere gjorde krav på viden om reproduktiv anatomi, befrugtning og embryologisk udvikling i det nittende århundrede og til arvelighed og hormoner i det tyvende. Som mandlige forskere og læger hævdede deres autoritet over undfangelse og fødsel i det nittende og tyvende århundrede, de påvirkede den offentlige og politiske mening, hvilket i sidste ende førte til statens regulering af abort, prævention, fødsler uden for ægteskab, jordemødre, fødselslæge, og prænatal og spædbarnsvelfærd.

det tyvende århundrede var vidne til fænomenal teknologisk og social udvikling, fra opfindelsen af hormonel prævention i 1950 ‘erne og vestlige kvinders juridiske ret til at afslutte deres graviditeter i 1970’ erne til praksis med surrogatmoderskab og den kirurgiske evne til at reparere fosterdefekter i utero i 1980 ‘ erne. de åndelige og moralske dimensioner af undfangelse og fødsel, såsom når et foster erhverver en sjæl, og om en mors eller et fosters liv har større værdi, har været genstand for debat i århundreder. Alligevel løste det tyvende århundredes videnskabelige viden om reproduktion, dybt som det var, næppe nogen af disse problemer. De ekstraordinære teknologiske fremskridt i det tyvende århundrede komplicerede kun de etiske, medicinske og politiske spørgsmål vedrørende individuelle rettigheder; rollerne for det medicinske erhverv, staten og markedet; og spørgsmålet om, hvornår menneskeliv begynder.

reproduktionens Biologi

selvom det har været kendt i Vesten i århundreder, at både mænd og kvinder bidrager med formative biologiske materialer til et fremtidigt barn i samleje, meget ud over det forblev mystisk. Præcis hvornår og hvordan peak fertilitet forekom hos kvinder, for eksempel, var ikke kendt før 1827, da den estiske embryolog Karl Ernst von Baer opdagede et æg i en kvindelig hund og kortlagt kvindelig ægløsning. Hans arbejde kombineret med den italienske fysiologs eksperimenter i slutningen af det attende århundrede, der beviser, at sæd var nødvendig til befrugtning, førte til den indsigt, at undfangelse opstår, når sæd fra en mand med succes befrugter et æg eller æg frigivet af æggestokken hos en kvinde, når hun har ægløsning.

bestemmelsen af det fremtidige barns køn forblev et af de store mysterier ved menneskelig opfattelse indtil begyndelsen af det tyvende århundrede. Mens nogle klassiske myndigheder fastholdt, at hanens venstre testikel indeholdt kvindeligt frø og det højre mandligt frø, hævdede den græske læge Galen i det andet århundrede, at et endnu ikke kønnet foster, der hviler på højre side af livmoderen, ville blive mand og en til venstre ville blive kvinde. I århundreder hævdede både populære og lærde forfattere, at astrologiske kræfter, visse fødevarer og en kvindes følelser under samleje kunne påvirke det fremtidige barns køn. Ifølge de medicinske forskere Patrick Geddes og J. A. Thomson i 1889 var der mindst fem hundrede forskellige teorier, der forklarede kønsbestemmelse i det nittende århundrede. Selvom mange af disse teorier argumenterede for, at kvinder på en eller anden måde bestemte køn, er det faktisk Faderens sædceller, der bærer de H-og Y-kromosomer, der styrer køn, en opdagelse, der blev foretaget i 1916 af den amerikanske biolog Calvin Bridges.

kønsforhold er imidlertid ikke helt lige og kan have betydelige geografiske og historiske forskelle. I slutningen af det tyvende århundrede Europa og Nordamerika blev omkring 105 drenge født for hver 100 piger, men i Korea og Gambia var forholdet 116 til 100. Ved begyndelsen af det enogtyvende århundrede er det fortsat omstridt, hvorfor flere drenge naturligt fødes efter krige, og hvorfor flere førstefødte er mænd.

i langt de fleste graviditeter har kvinder singletoner. Tvillinger og andre multipla forekommer naturligt, enten når mere end et æg frigives og befrugtes separat, eller når det befrugtede æg opdeles i genetisk identiske æg. Antallet af multipler varierer på tværs af etniske grupper og aldersgrupper, skønt i gennemsnit i 1990 ‘ erne i Europa og Nordamerika resulterede omkring en af hver femogfirs graviditeter i tvillinger, med ca.en tredjedel af de identiske. Multipler blev mere almindelige i Vesten fra 1980 ‘ erne og fremefter, da flere kvinder forsinkede fødsel indtil deres senere trediverne og firserne (når deres æggestokke fungerer mindre effektivt og oftere frigiver mere end et æg pr.

reproduktionscyklussen hos mennesker, fra den første dag i den sidste menstruationscyklus til fødslen, varer cirka fyrre uger. Undfangelse sker kort efter ægløsning, normalt omkring to uger efter begyndelsen af denne måneds menstruationscyklus. De udviklende, multiplicerende celler betegnes medicinsk først som en gygote fra befrugtning til touger, derefter som et embryo fra to til otte uger, og fra derefter til fødslen som Foster. Så snart ægget er implanteret omkring ti dage efter befrugtning–og kvinden nu betragtes som gravid–uanset næringsstoffer og andre stoffer, hun indtager, kan påvirke fostrets levedygtighed og sundhed. I 1959 viste de første medicinske rapporter, at det beroligende thalidomid forårsagede alvorlige føtale deformiteter, og i 1972 rapporterede flere forskere en høj sammenhæng mellem rygning under graviditet og lav fødselsvægt. Især i første trimester kan den gravide opleve kvalme, udmattelse og ømhed i hele kroppen. Samtidig begynder føtalorgansystemerne at udvikle sig og modnes fra to uger til fødslen, hvor den grundlæggende struktur af alle organsystemer dannes i de første seks uger.

i slutningen af 1960 ‘ erne opdagede dyreforskere, at arbejdskraft lanceres af hormonelle ændringer, først i fosteret og derefter moderen. Når et normalt foster er næsten klar til fødsel, stimuleres hypofysen af hypothalamus til at begynde at udskille forhøjede niveauer af adrenocorticotropin (ACTH) og cortisol. Disse hormoner hjælper både med at forberede fosterets lungevæv til at trække vejret uden for livmoderen og til at skabe hormoner, der omdanner moderens livmoderprogesteron til østrogen. Dette udløser igen en kaskade af moderhormoner, der fører til arbejde: østrogen hjælper med at øge ilttocin, udskilt af moderens hypofyse og af moderens brystkirtler. Østrogen, prostaglandiner og prostaglandiner i livmoderen i sidste ende udløse uteruskontraktioner. Den første fase af arbejdskraft er denne aktive fase, når livmodermusklerne kraftigt kontraherer for at tvinge livmoderhalsen til ti centimeter. Dette kan tage flere timer eller endda dage. Den anden fase opstår, når babyen forlader fødselskanalen, en meget kortere proces på et par timer eller mindre.

i omkring 97 procent af singleton graviditeter præsenterer fosteret sig på hovedet, ofte med hovedet vendt mod moderens bagside, en position, hvorfra det er nemmest at levere. Når livmoderhalsen tyndes og udvides, og livmodermusklerne trækker sig sammen, falder barnets hoved ned i fødselskanalen; i anden fase af arbejdet vender hovedet gennem bækkenet-en mekanisk proces opdaget uafhængigt af en irsk og en skotsk fødselslæge i 1740 ‘ erne. i omkring 3 procent af graviditeterne er fosteret placeret i vanskeligeat levere stillinger, herunder en breech, hvor fostrets bund er gemt i bækkenbassinet. Før det tyvende århundrede intervenerede ledsagere i komplicerede fødsler ved at udføre intern eller ekstern version-den manuelle drejning af fuldtidsfosteret i utero; ved at indføre ledsagerens hænder eller obstetriske tang i moderens fødselskanal for at anvende mekanisk gearing under fødslen; eller ved at ændre moderens position i arbejdskraft for at hjælpe med fødslen. I slutningen af det tyvende århundrede, især i USA, fødselslæger tendens til at løse knickers og andre hindrede leverancer med kejsersnit.

efter at barnet er født, skæres navlestrengen, og moderkagen, som har givet næring under hele graviditeten, leveres i løbet af en tredje fase af arbejdet. I det enogtyvende århundrede, som i fortiden, undersøger ledsagere straks og renser den nyfødte. I 1953 udviklede den amerikanske fødselslæge Virginia Apgar et scoringssystem baseret på spædbarnets fysiologiske tegn for at vurdere dets tilstand; hvis barnet ser ud til at være i nød, griber neonatale specialister ind. Efter fødslen plejes moderen og får lov til at hvile. Før det tyvende århundrede var postpartum-idealet i Vesteuropa og Nordamerika, at en mor skulle hvile og komme sig i mindst en hel måned med “liggende”, mens hendes slægtninge og venner administrerede husstanden og passede den nyfødte og resten af familien.

Leveringspraksis

før det tyvende århundrede deltog de fleste mødre i den vestlige verden af kvindelige jordemødre i deres eget hjem. Den professionelle overgang blandt fødselshjælpere fra kvindelige jordemødre til mandlige fødselslæger fandt sted først og mest dramatisk på de britiske øer, USA, og Frankrig i det attende århundrede, mest blandt elite-og middelklassefamilier. Mandlige læger havde langt mindre succes med at overtage graviditet og fødsel i katolske lande som Italien og Spanien. Men på trods af deres tidlige succes blandt en elite Kvindelig kundekreds har mandlige fødselslæger aldrig leveret størstedelen af nyfødte i Europa, og i USA begyndte de først at levere flertallet efter 1900. Mens fødselslæger har etableret sig i det moderne Amerika-administrerer fra 95 til 99 procent af graviditeterne i 1990 ‘ erne–og mens de håndterer komplicerede og højrisikograviditeter i alle vestlige nationer, er det kun i USA, at jordemødre ikke længere betragtes som rutinemæssige praktiserende læger.

før slutningen af det syttende århundrede blev medicinske mænd normalt kaldt til fødsler kun i tilfælde af alvorlige komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb. Men fra det syttende århundrede og fremefter, mandlige læger udviklede teknikker, der forbedrede sandsynligheden for overlevelse blandt mødre og babyer i nogle langvarige arbejde. Den vigtigste og livreddende omfattede de obstetriske tang, udviklet af det syttende århundrede Chamberlen familie af læger i England og kejsersnit. Selvom kejsersnit var blevet forsøgt i århundreder, indtil 1880 ‘ erne havde få medicinske mænd udført dem, der resulterede i overlevelse af både mor og barn.

obstetrisk medicin blev i stigende grad forbundet med smertelindring under arbejdet. Begyndende i 1840 ‘erne begyndte britiske og amerikanske fødselslæger at administrere ether og chloroform som anæstesi under fødslen, og i begyndelsen af 1900’ erne var der blevet anvendt en fuld panoply af smertereducerende interventioner. I 1950 blev mange teknikker, såsom spinal og epidural nerveblokke, stærkt forbedret, og nogle amerikanske fødselslæger brugte ofte kontinuerlig kaudalbedøvelse til brug under vaginal fødsel og fødsel. Det blev almindelig praksis i midten af århundredet for kvinder at være helt bevidstløse under fødslen og fødslen af deres børn.

i slutningen af 1950 ‘ erne begyndte en håndfuld læger i Sovjetunionen og Europa og mange kvinder at argumentere imod denne ekstreme “medicinering” af fødsel, herunder især administration af amnesier og anæstesi. Grantley Dick-reads fødsel uden frygt (1944) og Ferdinand Lamases smertefri fødsel (1956) var medvirkende til at uddanne mødre om deres kroppe og muligheden for at reducere smerter under fødslen uden brug af stoffer. I 1990 ‘ erne begyndte amerikanske hospitaler at inkorporere “naturlig fødsel” – uddannelse i prænatal kurser, hvilket gav kvinder mere kontrol over fødselsoplevelsen og tillod partnere at deltage i fødslen. Alligevel fortsatte et flertal af amerikanske mødre i slutningen af det tyvende århundrede med at bede om smertelindring; fra 2003 var 60 procent af USA. mødre anmodede om epiduralbedøvelse under fødslen. Dette er ikke overraskende i betragtning af, at forskning i smertefysiologi i 1970 ‘erne og 1980’ erne viste, at selvom Lamases metoder i gennemsnit kan reducere ubehag med 30 procent, vil de fleste mødre stadig opleve betydelig smerte.

fødselslæger etablerede med succes næsten fuldstændig kontrol over reproduktion i USA, især da professionelle amerikanske medicinske grupper hjalp med at begrænse og endda forbyde jordemødres arbejde i det tyvende århundrede. I Europa, imidlertid, jordemødre forbliver professionelt magtfulde, fuldt uddannet og indarbejdet i hospital og klinisk medicin. Ved begyndelsen af det enogtyvende århundrede deltager omkring 75 procent af de europæiske fødsler af jordemødre, der har lov til at gribe ind Medicinsk på måder, som kun fødselslæger er tilladt i USA. For eksempel har jordemødre lov til at udføre episiotomier og administrere anæstesi i lande som Storbritannien og Holland.

i det attende århundrede hjalp medicinske mænd med at omdanne fødselsoplevelsen ved at etablere specialiserede “liggende” hospitaler på de britiske øer og Nordamerika. Disse hospitaler var oprindeligt rimeligt sikre steder at føde, fordi kvindelige jordemødre håndterede de fleste fødsler, og i modsætning til læger udførte de ikke obduktioner eller deltog i andre patienter med smitsomme sygdomme. I det nittende århundrede, imidlertid, da læger i stigende grad deltog i hospitalsfødsler, hospitalsdødeligheden steg kraftigt. La Maternit, et hospital i Paris, så for eksempel mere end 180 mødres død ud af hver 1.000 i begyndelsen af 1860′ erne. den amerikanske gynækolog Oliver Vendell Holmes (1809-1894) i 1842 og den ungarske fødselslæge Ignite Semmelviis i 1847 observerede, hvordan desinficering af fødselsdeltagernes hænder reducerede spredningen af puerperal eller barneseng feber, men desværre blev deres anbefalinger lidt fulgt indtil efter 1870 ‘ erne med fremkomsten af moderne kimteori.

indtil 1920 ‘erne og 1930’ erne var de amerikanske og europæiske kvinder, der fødte på hospitaler, normalt fattige eller genstande til velgørenhed. Middelklasse-og elitemødre henvendte sig til hospitalsfødsler, der begyndte i 1920 ‘ erne, først på grund af det voksende ry for medicin som en effektiv videnskabelig disciplin, og for det andet fordi hurtig urbanisering og migration eroderede traditionelle kvindelige netværk, der gjorde det muligt for mødre tilstrækkelig social støtte til at føde derhjemme. Paradoksalt nok var mødredødeligheden imidlertid højere på hospitaler end ved hjemmefødsler gennem 1920 ‘erne og 1930’ erne. Hospitalsdødeligheden faldt først efter 1935 med indførelsen af sulfonamider og andre antibiotika.

fra 1950 ‘ erne og fremefter i USA, udviklingen af private, for-profit forsikring og hospitaler, plus stigningen i sagsøger retssager, alle påvirket medicinsk og hospital praksis med kontroversielle resultater. For eksempel steg antallet af kejsersnit dramatisk startende i 1970 ‘ erne, dels fordi kirurgiske fødsler er mere effektive, praktiske og endda rentable for praktiserende læger og hospitaler end naturlige fødsler. Forældrenes hævede forventninger kombineret med store juryopgørelser i nogle tilfælde af fejlbehandling har også ført fødselslæger til at gribe ind i langsomt eller vanskeligt arbejde tidligere og mere aggressivt. Mindre end 5 procent af amerikanske fødsler var kejsersnit før 1970 ‘erne, men i 1990’ erne var omkring 25 procent. Dette står i kontrast til en sats på 15 procent i England og Danmark og 40 procent af hospitalsfødsler i Brasilien og Chile i samme periode.

ved begyndelsen af det enogtyvende århundrede fortsætter den medicinske debat om, hvorvidt en valgfri kejsersnit eller vaginal fødsel er sikrere for mor og barn. I begge tilfælde er mødredødeligheden Historisk meget lav og løber fra 1 til 4 amerikanske mødre ud af 10.000, der dør i 1990 ‘ erne, afhængigt af om fødslen var vaginal, kejsersnit, rutine eller nødsituation. Sammenlignet med dødeligheden hos næsten 70 mødre ud af 10.000, der dør så sent som i 1920 i USA, er den moderne forventning om, at næsten ingen kvinder vil dø i fødsel, en af de mest dybtgående ændringer i hele menneskets historie.

populære reproduktive overbevisninger

alle kulturer har forsøgt at forklare reproduktionens mysterier og kontrollere resultatet af graviditeten. Der har været tusinder af forskellige og modstridende kulturelle overbevisninger om køn bestemmelse, forklaringen på føtale abnormiteter, og ethvert andet tænkeligt aspekt af undfangelse og fødsel. Mange vestlige overbevisninger er afhængige af kosmologiske teorier, der forbinder makrokosmiske kræfter såsom astrologiske mønstre med den mikrokosmiske og usynlige udvikling af fosteret inde i moderens livmoder. Andre skikke var baseret på lighedens logik; for eksempel i det tidlige moderne Europa anbefalede jordemødre og læger mødre at bære en “ørnesten”–en lille sten, der indeholdt løse mineralstykker i det indre, der var hørbare, når de blev rystet. Dette siges at forhindre ulykker, der ville føre til spontanabort, for at forhindre smerter og for at hjælpe med at trække barnet ud under fødslen.

de fleste jordemødertekster før det nittende århundrede hævdede, at en kvinde måtte opleve seksuel fornøjelse under samleje, fordi hvis ejakulation efter en orgasme var påkrævet for en mand at imprægnere en kvinde, så skal en kvinde nå klimaks for at frigive et æg eller andet materiale, der er afgørende for undfangelsen. Mens en sådan teori godkendte kvindelig seksuel fornøjelse, gjorde ideen det også umuligt for en kvinde at overtale de fleste jurister om, at hun var blevet voldtaget, hvis hun blev gravid, fordi man troede, at undfangelsen skyldtes, at hun nød det seksuelle møde.

både lægfolk og de lærde forsøgte at forklare negative resultater. En af de mest udbredte forklaringer på fødselsdefekter var moderens Fantasi, troen på, at en mors ønsker eller frygt kunne præge sig på hendes ufødte foster. At blive forskrækket af en kanin kan resultere i, at en baby har en harelip, for eksempel, eller stærkt trang til jordbær kan markere babyen med røde fødselsmærker. Det mest fænomenale tilfælde, der demonstrerede den udbredte tro på moderens Fantasi, fandt sted i 1726, da en fattig bondekvinde overtalte meget af den engelske nation, at hun havde født sytten kaniner efter at være blevet forskrækket af en hare under graviditeten.

reproduktiv Forskning

Aristoteles, det hippokratiske korpus, Galen og andre klassiske myndigheder tilbød et rigt, men modstridende udvalg af teorier om kønsforskel, undfangelse, fosterudvikling og fødsel. Mange af deres ideer, såsom vigtigheden af kropslige humorer, overlevede blandt de lærde langt ind i det attende århundredes oplysning. Men begyndende med den italienske renæssance fra det sekstende århundrede fokuserede kunstnere og anatomister, såsom den belgiske anatomist Andreas Vesalius, producent af De humani corporis fabrica (1543), på at afsløre menneskets hemmeligheder. Flere fysiologiske aspekter af befrugtning og fødsel blev opdaget, herunder opdagelserne af æggelederne af Gabriele Falloppio i 1561 og af foramen ovale, et hul mellem kamrene i føtalets hjerte, der næsten altid smelter sammen ved fødslen, af Giulio Cesara Aransi i 1557. På trods af deres fokus på at lægge bare menneskelig fysiologi, anatomister var stadig stærkt påvirket af gamle teorier og populære antagelser, såsom komplementariteten mellem kønnene. I Vesalius ‘ s 1555 dissektioner af den kvindelige krop identificerede han det, der nu kaldes æggestokkene som “kvindelige testikler”, idet han baserede sin terminologi på den antagelse, at kønnene var fysiologisk indvendige versioner af hinanden.

det syttende århundrede oplevede en blomstrende forskning i livets begyndelse og arten af embryologisk udvikling. Takket være tekniske fremskridt inden for mikroskopi opdagede den hollandske naturforsker Antoni von Leeuvenhoek og andre, at mandlig sæd var fyldt med utallige små, svømmende sædceller. Leeuvenhoek og hans acolytter hævdede, at hver sædcelle bar, hvis ikke et fuldt dannet menneske, så alle de nødvendige rudimenter af et fremtidigt menneske. Selvom menneskelige æg faktisk ikke blev set før i det nittende århundrede, fastholdt ovister modsat, at kvindelige æg husede miniature, fuldt dannede mennesker. Andre hævdede, at både mødre og fædre bidrog med grundlæggende reproduktionsmaterialer, der gjorde det muligt for et fremtidigt barn at dukke op epigenetisk. Disse teoretikere foreslog, at levende væsener ikke blev præformet i hverken æg eller sæd, men at når et æg blev befrugtet, tillod ukendte processer uformet materiale at udvikle sig trinvist og gradvist til forskellige organsystemer.

et vigtigt område af det nittende århundredes forskning fokuseret på embryologisk udvikling. Von Baer, der havde opdaget ægget i 1827, observerede også, hvordan forskellige lag udviklede sig sekventielt i ægget og embryoet, hvilket viste, hvordan disse forskellige “kimlag” gav anledning til forskellige organsystemer. Den mest betydningsfulde udvikling inden for reproduktiv viden opstod fra 1890 ‘ erne og fremefter inden for det spirende område endokrinologi, der kortlagde hormonernes funktion som kemiske budbringere. Eksperimenter fra midten af det nittende århundrede viste, at testikler indeholdt et materiale, der var i stand til at forhindre atrofi af kammen i kastrerede haner, og i 1890 ‘ erne etablerede Viennese forskere eksistensen af kvindelige hormoner, da de udløste ægløsning hos steriliserede kaniner, der var blevet implanteret med æggestokkevæv. I 1910 ‘ erne afslørede flere forskere de hormonelle ændringer, der var involveret i den kvindelige menstruationscyklus og reproduktion. Mellem 1923 og 1936 forskere isoleret, syntetiseret, og bestemt strukturen af de forskellige kvindelige og mandlige hormoner. Opdagelsen af hormonet humant choriongonadotropin (HCG), som er til stede i urinen hos gravide kvinder, førte til udviklingen af den første pålidelige graviditetstest (ascheim-Sondek-testen) i 1928.

samtidig med at endokrinologer lavede disse grundlæggende opdagelser, begyndte biologer at trænge ind i cellens kerne og viste det genetiske materiale og cellulære reproduktionsprocesser. Belgiske Edouard van Beneden demonstrerede for eksempel i 1883, at de smeltede kønsceller reducerede deres kromosomantal med halvdelen, så gygoten indeholdt den rette mængde genetisk materiale. Det vigtigste bidrag på dette område var den østrigske munk Gregor Johann Mendel, hvis arbejde fra 1866 om etablering af arvelighedslovene blev genopdaget i 1900.

teknologiens regeringstid

jordemødre og læger tilbød råd i århundreder til mødre, der fortalte dem, hvilke tegn de skulle se efter, der viste, at fosteret udviklede sig normalt, såsom at føle aktiv bevægelse af fosteret fra omkring tyve uger frem, da det blev sagt at “fremskynde.”Jordemødre og læger kunne også normalt bestemme ved at føle en mors mave placeringen af et fuldtidsfoster. Men det første fremskridt, der gjorde det muligt for en ledsager at lære mere om fosteret i utero, var med anvendelse af den franske læge ren Karrus La Karrusnnec ‘s opfindelse af stetoskopet i 1810’ erne, som den franske jordemoder Marie Anne Victoire Boiven Gillian og den svenske kirurg Fran karrusois borgmester begge uafhængigt brugte til at opdage føtal hjerteslag på cirka fem måneder.

andre diagnostiske udviklinger omfattede anvendelse af røntgenstråler, der blev opdaget af den tyske fysiker Vilhelm Conrad r Larsntgen i 1895, for at diagnosticere fosterpositionen og opdage sådanne abnormiteter som spina bifida og anencephaly. I 1930 ‘ erne brugte amerikanske forskere røntgenstråler til at klassificere en kvindes bækken type og brugte sådanne oplysninger til at anbefale, om hun har en vaginal fødsel eller en kejsersnit. Først i 1950 ‘ erne anerkendte lægefaget farerne ved overdreven stråling, især for det udviklende foster, og fødselslæger vendte sig mod andre diagnostiske værktøjer.

i 1958 introducerede Ian Donald fra universitetet ultralyd, en ikke-invasiv og harmløs teknik, der bruges til at visualisere fosteret. Ultralyd er rutinemæssigt blevet brugt siden 1960 ‘ erne til at estimere fostrets størrelse, måle dets position, afgøre, om det har visse abnormiteter, og overvåge dets puls, iltindtag og søvn-og gispemønstre. I 1950 ‘ erne udviklede europæiske forskere fostervandsprøve, hvor en nål indsættes gennem mavevæggen for at trække fostervand tilbage, som derefter kan undersøges for dets cellulære og biokemiske indhold. Blandt andre anvendelser blev denne teknik brugt til at bestemme fostrets køn begyndende i 1953 og til at diagnosticere Nedsyndrom i 1968. På grund af de kraftigt forhøjede satser på ned-syndrom og andre kromosomale defekter i graviditeter hos mødre femogtredive og ældre blev fostervandsprøve rutine for denne gruppe kvinder, der startede i 1970 ‘ erne. Andre prænatal diagnostik inkluderer fetoskopi, som involverer indsættelse af fiberoptisk teknologi i utero for at undersøge fosteret og chorionisk villusprøvetagning, hvor væv fra korionen, der udvikler sig til morkagen, fjernes og undersøges for kromosomale abnormiteter og køn.

i anden halvdel af det tyvende århundrede begyndte mange engang dødelige komplikationer at blive rutinemæssigt behandlet. For eksempel producerer mødre, hvis blod er negativt for rhesus (Rh)-faktoren, men som bærer et Rh-positivt foster, antigener, der truer livet for eventuelle efterfølgende Rh-positive fostre; siden 1970 ‘ erne er sådanne kvinder blevet behandlet med anti-D globulin for at standse produktionen af antistoffer. Siden 1963 har kirurger også været i stand til at udføre intrauterin blodtransfusioner på fosteret, og i 1980 ‘ erne var flere specialister banebrydende inden for uterokirurgi for at reparere spina bifida, hydrocephalus, diafragmatiske brok, urinvejshindringer og andre komplikationer.

hospitaler har ligeledes dramatisk bidraget til at reducere nyfødte dødelighed gennem neonatale intensivafdelinger, hvoraf den første blev etableret i 1960 på Yale-ny Haven Hospital i Connecticut. Disse enheder har hjulpet med at redde livet ikke kun for mange kritisk syge fuldtidsfødte, men også for ekstremt for tidlige spædbørn. I 1984 baby Doe ændring af lov om forebyggelse og behandling af børnemishandling blev vedtaget af den amerikanske Kongres og underskrevet i lov af præsident Ronald Reagan, hvilket gjorde det ulovligt for læger at gøre mindre end det maksimale for at redde alle nyfødte, uanset hvor for tidligt. I 1990 overlevede kun 40 procent af babyer født på seksogtyve uger, men i 2000 gjorde 80 til 90 procent, hvor flertallet udviklede sig til normale børn. Mange af disse babyer har livstruende åndedrætsproblemer, herunder respiratorisk nødsyndrom (RDS), hvor lungerne er for umodne til at fungere alene. Syntetiske hormoner, der gives til babyen efter fødslen, kan behandle RDS, men forskere opdagede også i 1972, at glukokortikoidbehandlinger, der blev givet til mødre i for tidlig fødsel eller med valgfrie kejsersnit, kunne forhindre RDS. Takket være igangværende nye medicinske opdagelser er” kanten af levedygtighed ” faldet betydeligt. Ved begyndelsen af det enogtyvende århundrede er selv “super-preemies” født før fireogtyve uger i nogle tilfælde i stand til at overleve, men de fleste kan forvente enorme og dyre udviklingsmæssige og permanente komplikationer.

assisteret reproduktion

i 1990 ‘ erne blev en sjettedel af amerikanske par estimeret til at være infertile, det vil sige ude af stand til at blive gravid med succes uden medicinsk eller teknologisk intervention. Levedygtige løsninger til at hjælpe reproduktion nå mindst tilbage til 1790, da den skotske anatomist John Hunter udførte det første vellykkede tilfælde af kunstig befrugtning. Den første brug af doneret sæd fandt sted i det nittende århundrede, og begrebet sædbank blev udviklet i 1866, skønt teknologien til konservering af menneskelig sæd først blev introduceret i 1953. I 1995 var cirka fem hundrede tusind børn født gennem kunstig befrugtning i USA, og størstedelen af disse blev undfanget via donorinsemination.

kvinders fertilitetsproblemer, såsom blokerede æggeleder, er langt vanskeligere at afhjælpe end mandlig impotens eller lavt sædtal, som begge ofte kan løses gennem kunstig befrugtning. Det vigtigste gennembrud for kvinders infertilitet fandt sted i 1978, da Patrick Steptoe og Robert Edvard fra Storbritannien annoncerede fødslen af den første “reagensglas baby”, Louise Brun, undfanget gennem in vitro befrugtning (IVF). IVF indebærer at hente modne æg fra en kvinde, der ofte har fået hormoner til at inducere produktionen af flere æg. I IVF befrugtes de hentede æg og opbevares i et laboratorium i to til fem dage og implanteres derefter i livmoderen. I 1991 var graviditetsraten pr. genfinding mindre end 20 procent i IVF sammenlignet med en 80 procent succesrate med kunstig insemination. I USA varierede for hvert forsøg på IVF, medicinske, laboratorie-og rejseudgifter typisk i 1990 ‘ erne fra $4.000 til titusinder af dollars, og i en betydelig del af de tilfælde, hvor implantation lykkes, resulterer proceduren i multipla. Nogle gange, især i tilfælde af tripletter og mere, vælger forældre “selektiv reduktion”–det vil sige ophør af nogle af graviditeterne, et åbenlyst meget kontroversielt aspekt af assisteret reproduktion.

som sæd kan doneres, så kan æg, i hvert fald siden 1983. Livmoderen kan også doneres gennem surrogat moderskab. I biologisk surrogati accepterer en kvinde at bruge hendes æg, som befrugtes gennem IVF, til at bære det resulterende Foster til termin og overgive barnet til et andet individ eller par. I svangerskabssurrogati bærer en kvinde et foster, der er undfanget fra en anden kvindes æg gennem IVF. I 1993 var cirka fire tusind babyer født gennem surrogati i USA siden slutningen af 1970 ‘ erne.

prævention og abort

mens mange par har søgt medicinske og teknologiske midler til at reproducere med succes, har også kvinder og mænd søgt i årtusinder for at begrænse deres fertilitet. For eksempel brugte de gamle egyptere forskellige urtekoncoktioner placeret på vaginale pessarer under samleje for at blokere sæd fra at nå livmoderen. Men de mest dramatiske spring i fremstillingen bredt tilgængelige, effektiv prævention forekom først i det nittende århundrede med vulkanisering af gummi, bruges til at fremstille kondomer og vaginale barrierer inklusive cervikale membraner. Forskning i endokrinologi i det tyvende århundrede førte til p-piller, der blev gjort kommercielt tilgængelige i 1960. Andre præventionsmetoder inkluderer injicerede og implanterede hormoner, der blev introduceret i 1980 ‘erne, og intrauterine enheder (IUD’ er), der er i brug siden 1960 ‘ erne. Permanente former for prævention, herunder vasektomier hos mænd og tubal ligationer hos kvinder, blev udviklet i det nittende århundrede, men blev ikke bredt og valgt til 1960 ‘ erne.

i stipendium offentliggjort i slutningen af det tyvende århundrede, Janet Farrell Brodie og Angus McLaren hævdede begge, at prævention eksisterede på et kontinuum med tidlig abort indtil det nittende århundrede i USA og Europa. Beviser tyder på, at urteabortfremkaldende stoffer, voldelig træning og endda mekaniske midler blev brugt i mange århundreder, i mange samfund og blandt alle klasser og religioner til at afslutte graviditeter, især i graviditetens første trimester. Abortifacienter blev bredt diskuteret (ofte ved at fordømme detaljer, der ville muliggøre deres anvendelse) og også annonceret som medicin for at frigive “forhindringer” fra det syttende århundrede og fremefter.

demografiske data om den dramatisk faldende størrelse af middelklassefamilier fra det nittende århundrede i USA, De Britiske Øer og Frankrig antyder kraftigt, at ægtepar vendte sig til abort, da prævention mislykkedes. Populær tro indtil det nittende århundrede fastholdt, at selvom en kvinde måske ville forstå, at hun var gravid i den første måned eller deromkring, fosteret var ikke rigtig “i live” før øjeblikket med “hurtigere,” Der opstod cirka fire måneder inde i graviditeten. Medicinsk, lovlig, og endda nogle religiøse tekster langt ind i det attende århundrede godkendte også denne holdning om, at fosterlivet virkelig først begyndte, når moderen selv oplevede hurtigere, hvilket antyder, at afslutningen af en tidlig graviditet ikke moralsk svarede til en senere abort.

selvom abort aldrig blev officielt kondoneret, begyndte lovgivere at kriminalisere abort for første gang i det nittende århundrede, begyndende med den britiske regering, der gjorde abort til en lovbestemt forbrydelse i 1803. I USA blev love mod abort vedtaget stykkevis gennem statslige lovgivere, og i 1900 var alle stater kommet for at forbyde denne praksis. Historikere af emnet har bredt hævdet, at det mandlige medicinske erhverv kørte antiabortionslovgivning, da de søgte at få kontrol over familiens reproduktive sundhed og marginalisere “uregelmæssige” praktikere–”kvaksalvere” og jordemødre. Dermed så de sig selv som moralske voldgiftsmænd for samfundet. De strengeste love mod abort blev håndhævet i Tyskland og Vichy Frankrig i begyndelsen af 1940 ‘ erne, da levering af aborter blev en hovedovertrædelse.

i det tyvende århundrede pressede nogle fortalere for kvinders udvidede adgang til abort, først af hensyn til fysisk og mental sundhed. For eksempel kunne tyske kvinder i 1927 få aborter af terapeutiske årsager (skønt denne lov blev ophævet under fascisterne), og nogle andre europæiske nationer vedtog også lignende lovgivning fra 1930 ‘ erne og fremefter. I 1960 ‘ erne lobbyede flere feministiske grupper, protestantiske kirker og læger for at ophæve antiabortionslove i USA, og i 1973 tillod fire stater og District of Columbia valgfrie aborter.

i 1973 besluttede den amerikanske højesteret den skelsættende sag om Roe v. vade, hvor flertallet sagde, at retten til privatliv omfattede en kvindes ret til abort i første trimester. Fra 1973 og frem vedtog stater en bred vifte af love, der generelt yderligere udvidede de fleste voksne kvinders adgang til abort, for eksempel i senere trimester. Alligevel vedtog både Kongressen og visse stater love, der begrænsede mange kvinders praktiske adgang til abort, herunder obligatoriske ventetider og forældres samtykke for kvinder yngre end atten. Hyde-ændringen, der først blev vedtaget af kongressen i 1976, forbød årligt føderal finansiering af abort, undtagen i tilfælde af voldtægt eller incest. I Europa blev adgangen til abort liberaliseret i de fleste lande fra 1970 ‘ erne og frem, men ved begyndelsen af det enogtyvende århundrede begrænsede de fleste af disse lande abort efter anmodning til første trimester eller seksten ugers graviditet.

i USA var Roe v. vade dybt kontroversiel og førte straks til på den ene side fortalere for abort, der pressede stater og den føderale regering til at udvide abortrettigheder, og på den anden side modstandere lobbyvirksomhed for ophævelse af abortrettigheder. I Vesteuropa har en” prolife ” – bevægelse haft ringe kulturel eller juridisk indflydelse. Men i USA har begge sider af abortdebatten påvirket adgangen til abort, som i tilfældet med RU-486 eller mifepriston, et hormonalt antiprogestin, der stopper svangerskabet og er designet til at blive taget inden for ni uger efter den første dag i den sidste menstruationsperiode. Opfundet i Frankrig i 1980 blev RU-486 tilgængelig i Frankrig, Storbritannien og Sverige i 1989. RU – 486 blev ikke godkendt af US Food and Drug Administration indtil September 2000 efter tolv års stærk lobbyvirksomhed fra begge sider.

en historisk analyse af reproduktive emner løser ikke nødvendigvis disse moderne debatter, men varianterne af accepteret praksis over tid undergraver i sidste ende enhver påstand om, at der er en transcendent sandhed om reproduktionslegemet eller reproduktionsetik. For eksempel udfordrer den høje frekvens af abort i århundreder påstande blandt modstandere i slutningen af det tyvende århundrede om, at praksis skyldes stigningen i moderne feminisme og den sekulariserede stat. På den anden side, at abort blev bredt fordømt ikke kun af kirken og staten, men også af tidlige moderne jordemødre og feminister fra det nittende århundrede, udfordrer nogle antagelser blandt nutidens Pro-choice-fortalere om, at holdninger til livet udelukkende er opdrættet af det moderne, mandsdominerede medicinske erhverv eller af konservative fra det tyvende og enogtyvende århundrede, særlige interessegrupper.

Se også: fertilitetsmedicin; Obstetrik og jordemoder; sonografi .

bibliografi

Blank, Robert og Janna C. Merrick. 1995. Menneskelig reproduktion, nye teknologier og modstridende rettigheder. Danmark: DK Press.

Brodie, Janet Farrell. 1994. Prævention og abort i det nittende århundrede Amerika. Ithaca, NY: Cornell University Press.

Cadden, Joan. 1993. Betydninger af kønsforskel i middelalderen. Cambridge, UK: Cambridge University Press.

fødsel efter valg tillid. 1995. Abort i lov, historie og Religion, rev. ed. Toronto: fødsel efter valg tillid. Fås også fra <www.cbctrust.com/abortion.html>.

Clarke, Adele E. 1998. Disciplinering reproduktion: modernitet, Amerikanske biovidenskab, og ” problemerne med køn.”Berkeley: University of California Press.

Cody, Lisa. 1992. “Lægerne i arbejde; eller et nyt indfald fra Guildford.”Køn og historie 4, Nr. 2 (Sommer): 175-196.

DeLacy, Margaret. 1989. “Puerperal feber i det attende århundrede Storbritannien.”Bulletin om medicinens historie 63, nr. 4 (vinter): 521-556.

G. 1991. Fødselshistorie: Fertilitet, graviditet og fødsel i det tidlige moderne Europa. Trans. Rosemary Morris. Boston: Northeastern University Press.

Gould, Stephen Jay. 1996. Mismåling af mennesket, rev. og udvidet ed. Norton.

Jacob, Franrius. 1976. Livets logik: en Arvelighedshistorie. Trans. Betty E. Spillmann. Årgang.

James, Vilhelm H. 1987. “Det Menneskelige Kønsforhold.”Humanbiologi 59, nr. 5 (oktober): 721-752.

Lakeur, Thomas. 1990. Gør køn: krop og køn fra grækerne til Freud. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Leavitt, Judith Valser. 1986. Bragt i seng: fødsel i Amerika, 1750-1950. København: Københavns Universitet Press.

Lee, H. S. J., Red. 2000. Datoer i obstetrik og gynækologi. Ny York: Parthenon Group.

Maienschein, Jane. 1984. “Hvad Bestemmer Køn? En undersøgelse af konvergerende tilgange, 1880-1916.”Isis 75: 457-480.

McLaren, Angus. 1983. Seksualitet og Social orden: debatten om frugtbarhed hos arbejdere og kvinder i Frankrig, 1770-1920. Holmes og Meier.

McLaren, Angus. 1984. Reproduktive ritualer: opfattelsen af frugtbarhed i England fra det sekstende til det nittende århundrede. London: Methuen.

Ronald. 1984. “Myten om smertefri fødsel.”Smerte 19: 321-337. Genoptrykt i fødsel: Vol. 3. Metoder og Folklore, Red. Philip K. Ny York: Garland Publishing, 1996.

Mitford, Jessica. 1992. Den amerikanske måde at føde på. Dutton.

Morton, Leslie T. og Robert J. Moore. 1997. En kronologi af medicin og beslægtede videnskaber. Aldershot, UK: Ashgate.

Moscucci, Ornella. 1990. Kvindens videnskab: gynækologi og køn i England, 1800-1929. Cambridge, UK: Cambridge University Press.

Nathaniels, Peter V. 1995. “Den grundlæggende videnskabs rolle i forebyggelsen af lav fødselsvægt.”Fremtiden for børn 5, no. 1: 57-70. Fås også fra <www.futureofchildren.org/>.

Pinto-Correia, Clara. 1997. Eve ‘ s æggestok: æg og sæd og Præformation. Chicago: University of Chicago Press.

Porter, Roy. 1997. Den største fordel for menneskeheden: en medicinsk historie om menneskeheden. Norton.

Rhodes, Philip. 1995. En kort historie med klinisk jordemoder: udvikling af ideer i den professionelle ledelse af fødsel. Cheshire, UK: bøger til jordemødre presse.

John, Paul B. Beeson og Ronald Bodley Scott, eds. 1986. Den Danske ledsager til medicin. 2 bind. København: Københavns Universitet Press.

Vilson, Adrian. 1995. Fremstillingen af mand-jordemoder: fødsel i England, 1660-1770. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Philip K., Red. 1996. Fødsel: ændring af ideer og praksis i Storbritannien og Amerika, 1600 til nutiden. 5 bind. Ny York: Garland Publishing.

Lisa Forman Cody