Urodynamik og Colpoplasty – hvordan de passer sammen

urodynamisk test er en vigtig overvejelse, når som helst en operation udføres, der involverer de nedre urinveje eller bækkenorganer hos kvinder. Colpoplasty, som er defineret som plastikkirurgi, der involverer vagina, har evnen til at ændre den måde, hvorpå urinvejen fungerer for kvinder.

derudover kan colpoplasty udføres under kønsfordelingskirurgi, og urodynamisk vurdering kan kræves for at kontrollere, om urinvejen fungerer korrekt. I sidste ende går urodynamik og colpoplasty1 hånd i hånd. I denne artikel vil urodynamik, colpoplasty og hvordan de passer sammen blive diskuteret i dybden.

Hvad er urodynamisk test?

urodynamik er et tæppebetegnelse for en række tests, der vurderer den nedre urinvej. En række problemer, der ofte påvirker kvinder, kan diagnosticeres via urodynamik. Typisk bestilles disse tests før og efter enhver form for operation, der involverer bækkenorganerne eller urinvejen, samt når en patient præsenterer for visse urinsymptomer.

disse klager omfatter smerter i bækkenområdet under vandladning eller under samleje fækal og urininkontinens; ændringer i urinfunktionen eller andre lignende symptomer. De typer urodynamiske tests, der almindeligvis udføres, inkluderer følgende:

• Urostrømmetri er en test, der bruges til at måle en patients naturlige urinstrømningshastighed såvel som urinvolumen. Her bliver patienten bedt om at tømme blæren naturligt, mens en strømningsmåler registrerer målinger. Denne test udføres rutinemæssigt for alle urodynamiske vurderinger og er nyttig ved diagnosticering af langsom vandladning eller vandladningsbesvær. Derudover kan urostrømmetri bestemme, hvor godt en patients blære og sfinkter fungerer, og kan bruges til at bestemme, om forhindringer blokerer for den normale strøm af urin.

• Tryk urostrømmetri svarer til urostrømmetri beskrevet ovenfor, idet den også måler vandladningshastigheden. Imidlertid registreres blære-og rektalt tryk samtidig under denne vurdering. Tryk urostrømmetri kræver kateterisering og er nyttig til diagnosticering af lidelser, der forårsager vandladningsbesvær. Almindelige problemer, der diagnosticeres med denne test, er blære muskelsvaghed og blæreudløbsobstruktion.

• post-void restvolumentest bruges til at måle mængden af urin, der forbliver i blæren efter tømning. Denne test er vigtig i vurderingen af mange urinvejsforstyrrelser. Her bliver patienten bedt om at annullere sin blære naturligt, og derefter bruges en blærescanner til ikke-invasivt at måle mængden af urin, der er tilbage i blæren, eller patienten kateteriseres. Post-void restvolumenvurderinger bruges primært til at bestemme neurogene blæreforstyrrelser såvel som årsagen til hyppige urinvejsinfektioner, nyreinsufficiens, blæreudløbsobstruktion og detrusor underaktivitet.

• flerkanals cystometri er en type tryk urostrømmetri test2. To trykkatetre indsættes, en i blæren og en i endetarmen, for at måle tilhørende tryk under både påfyldning og tømning af blæren. Vurderinger, der foretages, inkluderer tilstedeværelsen af sammentrækninger i blærevæggen under påfyldning eller stress (dvs.hoste), urinrørstyrke, detrusor under – eller overaktivitet og blæreudløbsobstruktion. Denne test er guldstandarden til diagnosticering af stress urininkontinens.

• elektromyografi er en test, der måler den elektriske aktivitet i blærehalsen. Det kan udføres under ugyldighed for at bestemme koordineret eller ukoordineret ugyldighed og funktionen af detrusormusklen. Til denne måling placeres elektroder i patientens pubicområde for at teste for elektriske impulser fra musklerne. Oftest er elektromyografi gavnlig, når man tester for neurologiske lidelser, der påvirker kommunikationen mellem hjernen og kroppen.

• Urethral tryk profilometri måler styrken af sphincter sammentrækninger. Denne test bruges til yderligere undersøgelse af urininkontinens hos kvinder.

• fluoroskopi (også kendt som video urodynamik) er en bevægende video røntgen af blæren og blærehalsen, der opnås, mens patienten tømmer blæren. Denne test hjælper læger med at give et bedre overblik over, hvad der sker i den nedre urinvej, såsom blæreudløbsobstruktion eller bækkenorganprolaps.

i sidste ende er hver af de ovenfor beskrevne tests vigtig for diagnosticering af forskellige lidelser i den nedre urinvej. Disse tests spænder fra ikke-til minimalt invasive og udføres som ambulante procedurer. Der er lidt smerte eller ubehag forbundet med hver vurdering og få risici involveret. Derudover er læger typisk i stand til at give patienter øjeblikkelige svar vedrørende deres urinsymptomer.

Hvad er Colpoplasty?

Colpoplasty, også kaldet vaginoplasty, er plastisk kirurgi i vagina. Der er mange grunde til, at en patient gennemgår colpoplasty, lige fra medicinsk nødvendigt til kosmetisk. Udtrykket colpoplasty (eller vaginoplasty) er et tæppeudtryk, der beskriver enhver procedure, der involverer vaginal rekonstruktion eller reparation.

årsager til Colpoplasty

årsagerne til colpoplasty er store, og hvert scenario vil ikke blive diskuteret her. Colpoplasty kan dog udføres af følgende årsager:

• efter fjernelse af en vækst eller abscess fra vagina
• rekonstruktion efter radiologisk kræftbehandling
• til korrektion af fødselsdefekter i urinrøret, vagina eller rektum
• for at korrigere en bækkenorganprolaps, især livmoder eller vaginal prolaps
• for at reparere vagina efter traume, såsom fødsel af børn
• for at reducere vaginaets indgangsstørrelse
• for at ændre vaginaens fysiske udseende
• for at konstruere en vagina under kønsfordelingskirurgi
• for at reparere en kort urinrør

typer af Colpoplasty

de metoder, der anvendes til vaginoplasty, er lige så forskellige som årsagerne til at have en udført. Desuden har den anvendte metode konsekvenser for funktionen af den nedre urinvej såvel som vagina. De mest almindelige metoder omfatter:

• McIndoe kirurgisk teknik, hvor en vaginal kanal oprettes kirurgisk mellem urinblæren og urinrøret ved hjælp af et hudtransplantat, der er viklet rundt om en form og anbragt i kanalen. Denne metode anvendes ofte i tilfælde af medfødt fravær af vagina.
• sigmoid colon vaginoplasty, hvor et 20 cm segment af tyktarmen fjernes fra sigmoid kolon til opførelse af en vaginal kanal. Denne metode bruges primært i kønsfordelingskirurgi.
• Kønsfordelingskirurgi kan udføres ved hjælp af sigmoid colon-metoden beskrevet ovenfor eller ved hjælp af penile-scrotal hudflapper eller hudtransplantater i fuld/delt tykkelse fra andre dele af kroppen.
• valgfri vaginoplastik og labiaplasty er valgfrie operationer, der udføres af kosmetiske årsager, såsom at reducere størrelsen på labia eller for at stramme åbningen til vagina.
• Ballonvaginoplastik er en metode, hvor et Foley-kateter indsættes i rectouterinposen laproskopisk og gradvist fjernes for at skabe en neovagina.
• Vecchietti-procedure er en teknik, der anvendes til behandling af muellerian agenese, som er en medfødt lidelse, der resulterer i en manglende livmoder og vaginal hypoplasi. Her oprettes en vagina, hvorved en plastkugle sutureres mod vaginalområdet, og trådene trækkes gennem vaginalhuden op gennem navlen. Der anvendes en trækkraft, hvorved kuglen trækkes op i kroppen med 1 cm dagligt for at skabe en vagina, der er cirka 7 cm dyb og 7 cm bred i løbet af 7 dage.
• Urethro-vaginoplasty er den kirurgiske reparation af den revne væg i den indre urethrale sfinkter samt lukningen af bruddet, der svækkede sfinkteren. Denne operation bruges til at tackle urininkontinens og udføres ved at overlappe to forreste vaginale vægklapper.
• Burch Colposuspension anvendes til behandling af stressinkontinens. Til denne procedure foretages et snit over pubicområdet for at afsløre blærehalsen. Derefter placeres fire permanente suturer på begge sider af blærehalsen og fastgøres til Cooper ‘ s Ligament. Arvæv hjælper med at holde disse suturer på plads for at yde permanent støtte for at overvinde stress urininkontinens.

Hvordan påvirker Colpoplasty urinvejen?

effekten af colpoplasty på urinvejen afhænger af årsagen til operationen. I nogle tilfælde, såsom Burch reparation eller Urethro-vaginoplasty, udføres disse operationer for at forbedre funktionen af urinsystemet for større komfort for patienten.

i andre tilfælde, helt nye “VVS” skal oprettes som følge af kirurgi for urinrøret til at fungere i et område, der er passende for en person med en neovagina. For eksempel, i kønsfordelingskirurgi urethral striktur kan være en langvarig komplikation af en overgang mellem mand og kvinde, hvilket resulterer i vanskeligheder med at annullere. For operationer som Burch-reparation er denne procedure imidlertid beregnet til at forbedre urinvejens funktion. Kvinder, der har udviklet stress urininkontinens som følge af fødsel, skade, kirurgi eller mangel på muskeltonus, er alle kandidater til denne procedure.

hvordan urodynamik og Colpoplasty passer sammen

urodynamikens rolle i colpoplasty er vigtig. Når som helst bækkenorganer repareres eller oprettes, skal funktionen af den nedre urinvej fastslås.

mens vaginoplastik ofte bruges til at reparere problemer med urinvejen, kan det også forårsage yderligere problemer, såsom forværret stressinkontinens. Derfor bør urodynamisk vurdering foretages før og efter enhver form for colpoplasty udføres. Casestudier, herunder urodynamikens rolle for forskellige typer vaginoplastier, er beskrevet her.

Urethral Stricture

transgenderede patienter, der gennemgår en overgang fra mand til kvinde, oplever ofte urethral stricture. Faktisk har 18,3% af kvinderne4, der har gennemgået denne procedure, rapporteret vanskeligheder med vandladning. Urodynamik spiller en væsentlig rolle postoperativt efter kønsomlægningskirurgi for at sikre, at den nedre urinvej fungerer korrekt, især når urinrøret er blevet forkortet under denne omplacering. Over tid kan urinrøret indsnævres og forårsage urethral meatal stenose, hvilket resulterer i vanskeligheder med at tømme. Urodynamiske tests såsom urostrømmetri bruges til at diagnosticere dette problem.

urininkontinens efter kønsfordeling

mens urethral stricture er en almindelig komplikation efter mandlig til kvindelig kønsfordelingskirurgi, er udviklingen af stress urininkontinens en anden. I dette tilfælde study5, meatal stenose (delvist forårsaget af overskydende erektilvæv) ud over stressinkontinens blev rapporteret i de fem – ni år efter kønsfordelingskirurgi for en kvinde.

for at diagnosticere problemet blev Video urodynamik brugt. Denne procedure indikerede en delvist åben blærehals i hvile og prolaps af den bageste væg af neovagina. Hoste induceret detrusor overaktivitet blev også rapporteret som et resultat af urodynamisk test. For at afhjælpe problemet blev der udført en anden colpoplasty-operation, hvor en pubo-vaginal slynge blev inkorporeret ved hjælp af den autologe rectus-kappe til støtte.

opfølgnings urodynamiske vurderinger viste, at patientens strømningshastighed var tilfredsstillende, og at der var minimal resterende urin efter tomrum. Stressinkontinensen var ikke længere et problem, selvom lejlighedsvis tranginkontinens blev rapporteret. Yderligere urodynamisk test blev ikke udført, da der ikke var nogen symptomer, der berettigede disse tests. Samlet set ville det have været vanskeligt at diagnosticere denne patients problemer uden brug af urodynamisk vurdering.

Bækkenorganprolaps og Transvaginal Mesh

en almindelig årsag til stress urininkontinens er bækkenorganprolaps. Behandling af denne lidelse, som kan forekomme med et hvilket som helst af bækkenorganerne, involverer almindeligvis anterior eller posterior colpoplasty ud over transvaginal maskestøtte1. I henhold til American Urological Association ‘ s retningslinjer, når som helst kirurgi skal udføres i bækkenområdet på et inkontinent individ, skal der udføres en fuld urodynamisk vurdering. Disse tests, især flerkanals cystometri, er vigtige for at tage den mest informerede beslutning om behandling. Derudover skal de samme urodynamiske tests udføres postoperativt for at identificere, om behandlingen var effektiv. I nogle tilfælde bliver symptomerne værre, hvilket bør bemærkes af lægen.

MRKH syndrom

Mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser syndrom er en medfødt deformitet, der påvirker 1 ud af 4.000 levende fødsler over hele verden. Denne lidelse forårsager misdannelse af kvindelige kønsorganer. Forstyrrelsen påvirker hver kvinde i varierende grad; dog har kvinder i mange tilfælde ingen vagina. I dette tilfælde er colpoplasty påkrævet. Urodynamik spiller to roller her.

i den indledende diagnose af lidelsen er urodynamisk vurdering nødvendig for at afgøre, om den nedre urinvej ellers fungerer ved fuld kapacitet. Efter operationen (oftest Vechietti-proceduren) er det nødvendigt at afgøre, om vaginal forlængelse nedsatte blærens funktion.

i en sådan undersøgelse gennemgik 19 kvinder6 urodynamisk vurdering før og efter Vechietti-proceduren blev udført. Før operationen viste det sig, at 53% af kvinderne havde urinsymptomer. Efter operationen var der ingen ændring i rapporterede symptomer, bortset fra ændret blærekapacitet og øget urinfrekvens.

Urethro-vaginoplasty

Urethro-vaginoplasty er en type colpoplasty-procedure, der er beregnet til at reparere urinrøret efter skader forårsaget af traumer, såsom fødsel af børn. Denne procedure udføres til håndtering af stress urininkontinens, detrusor overaktivitet, anterior vaginal vægafstamning og urininkontinens af blandet type. Som sådan er urodynamisk vurdering vigtig præoperativt for fuldt ud at diagnosticere lidelsen, før kirurgisk behandling kan bestilles.

de vigtigste diagnostiske tests er cystometri, urethral trykprofilometri, stresscysto-urethral trykprofilometri og lækagepunktstryktest. Postoperativt udføres de samme procedurer for at vurdere resultatet af operationen. Ideelt set bør der ikke være nogen urinlækage som følge af stress, øget urinrørslukningstryk, øget blærekapacitet, signifikant reducerede detrusor-sammentrækninger under blærefyldning og en forhøjelse af abdominal lækagepunktstryk. Derudover bør post-void resterende urinvolumen være mindre end 50 mL. Til urinrør-vaginoplastik er urodynamisk vurdering afgørende for at bestemme kirurgiske resultater.

Burch reparation

en Burch reparation er en almindelig colpoplasty procedure, der udføres for kvinder med stress urininkontinens. Som i tilfælde af urethro-vaginoplastik er urodynamisk vurdering afgørende for både diagnostisk og postoperativ vurdering. I en undersøgelse7, multikanals urodynamiske tests blev udført før og et år efter Laproskopisk Burchreparation for ægte stressinkontinens. Hyppige urodynamiske vurderinger er vigtige efter denne kolpoplastiske procedure, da 18% af patienterne udvikler prolaps i bækkenorganet inden for de første 5 år efter Burchreparation.

de udførte urodynamiske tests omfattede opbevaring af en urinjournal, en hostestresstest og en multikanals urodynamisk vurdering. I denne undersøgelse afslørede de urodynamiske vurderinger, at 4 ud af 41 kvinder havde tilbagevendende ægte stressinkontinens, mens en kvinde havde udviklet en grad 1 cystocele. Her er urodynamisk test en afgørende komponent til diagnosticering af symptomer på nedre urinveje både før og postoperativt.

Endelige tanker

i sidste ende går urodynamik og colpoplasty hånd i hånd, da vaginal rekonstruktiv kirurgi bruges til enten at reparere forstyrrelser i den nedre urinvej eller til at skabe en vagina, mens det muligvis forstyrrer blære og urinrørsfunktion i processen. Urodynamiske vurderinger er den gyldne standard til diagnosticering af urinforstyrrelser, og de tilgængelige tests er stærke i deres diagnostiske evner.

derudover dækker colpoplasty en bred vifte af kvinder og lidelser, fra medicinsk nødvendigt til fuldt valgfag. Uanset om vaginoplastik udføres til reparation af en igangværende lidelse, at skabe en neovagina, eller af forfængelighedsårsager, urodynamisk vurdering er berettiget både før og postoperativt til diagnose og fortsat pleje. I henhold til American Urology Association retningslinjer, urodynamisk vurdering er faktisk nødvendig, når en kirurgisk procedure, der involverer bækkenorganerne, udføres, især når den primære funktion er at behandle urologiske symptomer.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyasaki, K. (2014). Forekomst af urininkontinens før og postoperativ Stress hos 105 patienter, der gennemgik spændingsfri Vaginal Mesh-operation for prolaps af bækkenorganer: en retrospektiv undersøgelse. ISRN Obstetrik og gynækologi, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 Link
2. Nitti, V. V. (2005). Trykstrøm urodynamiske undersøgelser: guldstandarden til diagnosticering af blæreudløbsobstruktion. Anmeldelser i urologi, 7 (Suppl 6), S14–S21. Link
3. Duckett, J. R., & Tamilselvi, A. (2005). Urogynækologi: Effekt af spændingsfri vaginal tape hos kvinder med en urodynamisk diagnose af idiopatisk detrusor overaktivitet og stressinkontinens. BJOG: En International Journal of Obstetrics & gynækologi, 113(1), 30-33. doi: 10.1111 / j. 1471-0528.2005. 00810.
4. Lin, Y., Lin, V., & Hsu, J. (2013). Urethral stricture hos mandlige til kvindelige transseksuelle patienter-rapport om to tilfælde. Formosan Journal of Surgery, 46 (5), 173-175. doi: 10.1016 / j.fjs.2013.07.001 Link
5. Dangle, P. P., & Harrison, S. C. V. (2007). Stress urininkontinens efter mandlig til kvindelig kønsfordelingskirurgi: vellykket brug af en pubo-vaginal slynge. Indisk Tidsskrift for Urologi : IJU: Tidsskrift for det urologiske samfund i Indien, 23(3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Link
6. Michala, L., Halmbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Nedre urinvejssymptomer hos kvinder med vaginal agenese. International Urogynekologi Tidsskrift, 24 (3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 Link
7. Ross, J. (1996). Multichannel urodynamics til laparoskopisk Burch og bækken hvælving reparationer. Tidsskriftet for American Association of Gynecologic Laparoscopists, 3 (4). doi: 10.1016 / s1074-3804(96)80283-0 Link