Værdien af moderne psykoanalyse i konceptualisering af klienter

som studerende på University of Vermonts kandidatrådgivningsprogram har vores professorer understreget både fordelene og kritikken af Sigmund Freuds psykoanalytiske teori. Vi blev nysgerrige efter, hvordan Freuds banebrydende ideer har udviklet sig over tid, og hvordan de kan anvendes på klienter i dag. Vi mener, at moderne psykoanalytisk teori giver et godt fundament for forståelse af menneskelig udvikling, og denne artikel tillod os at udforske dens progression.

Freuds psykoanalytiske teori har modtaget bred kritik siden dens oprettelse i slutningen af det 19.århundrede. Imidlertid, Freuds originale teorier har gennemgået adskillige udviklinger, hvilket resulterer i de-vægt på forældede ideer vedrørende psykoseksuel fiksering og en moderne vægt på indflydelsen af familiedynamikken i det tidlige liv på senere livs relationelle mønstre. Dette skift fra at undersøge undertrykte libidinale opfordringer til den intrapersonelle/interpersonelle etiologi af relationelle mønstre gør det muligt for rådgivere at placere problemer i en adresserbar kontekst — nemlig styrkelse af intrapersonelle ressourcer (dvs.ego styrke) og dannelse og vedligeholdelse af tilknytningsforhold af høj kvalitet. Disse to grene af psykoanalytisk tanke er kendt henholdsvis som ego psykologi og objekt relationer.

Ego psykologi

fra et moderne psykoanalytisk perspektiv er en persons mentale sundhed afhængig af egoets regulatoriske evner. Egoet er det moderne psykoanalytiske udtryk for den psykologiske mekanisme, der styrer behandlingen af virkeligheden og reguleringen af instinktive opfordringer og moralsk stivhed. Egoet har mange vigtige roller, herunder opfattelse og tilpasning til virkeligheden, opretholdelse af adfærdskontrol over id og forsvar af individet mod unødig angst. Det uudviklede (eller overbelastede) ego kan føre til en bred vifte af trusler mod en persons velvære.

psykiske problemer opstår, når egoet ikke har udviklet sig ordentligt, og dets regulerende funktioner er enten umodne eller fraværende. Den psykodynamiske diagnostiske Manual (en psykoanalytisk “ledsager” til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, der bruges af mange udøvere af nutidig psykoanalytisk teori) skitserer flere funktioner i ego sundhed. Disse funktioner (samlet omtalt i den psykodynamiske diagnostiske Manual som Personlighedsaksen eller P-aksen) inkluderer:

• opretholdelsen af et realistisk og stabilt syn på mig selv og andre
• evnen til at opretholde stabile forhold
• evnen til at opleve og regulere et komplet udvalg af følelser
• evnen til at integrere en reguleret følelse af moral i det daglige liv

rådgivere kan bruge disse funktioner kollektivt som en guide til at konceptualisere sundheden for en klients ego, samtidig med at man overvejer specifikke aspekter af egofunktionen som mulige udgangspunkt for rådgivningsinterventioner. Det er også værd at overveje, hvordan klienter kan forsvare deres selvfølelse gennem brug af forsvarsmekanismer.

overvejer ego og relationer: objektrelationer

mens ego-psykologi repræsenterer nutidige psykoanalytiske synspunkter om selvets udvikling og regulering, fokuserer en separat, men beslægtet gren af nutidig psykoanalyse på selvet i forhold til andre. Mange teoretikere inden for den psykoanalytiske tankegang lægger stor vægt på sammenhængen mellem intrapersonel og interpersonel velvære.

fra et objektrelationsperspektiv kan rådgivere se barrierer for klientens velvære som stammer fra kvaliteten af tidlige interaktioner mellem klienten og hans eller hendes plejere, og hvordan klienten internaliserede disse tidlige relationelle oplevelser. Når et spædbarn først fødes, er det udifferentieret fra moderen. Således er selvet endnu ikke dannet. Selvet er sammensat af egoet, de indre objekter (dvs.strukturer dannet på grund af tidlige oplevelser med en vicevært) og den påvirkning, der binder egoet og de indre objekter sammen.

udviklingen af interne objekter og ego er afgørende for ens funktion i det senere liv, fordi forringede objektrelationer kan resultere i udvikling af unormal adfærd, kognitioner eller følelser. At uddybe, når en person oplever negative relationelle oplevelser i Vicevært-barn-dyaden, sunde objektrelationer formuleres ikke. Disse relationelle blunders forekommer efter ego-relatedness (dvs.fasen af absolut afhængighed af moderen). Når barnet ikke er forsynet med et ego-støttende miljø, hæmmes egoets vækst.

fragmenteret ego styrke i barndommen kan bidrage til senere problemer i voksenalderen. Objektrelationer har en stærk teoretisk lighed med tilknytningsteori, idet den relationelle oplevelse mellem en vicevært og et spædbarn har konsekvenser for at fungere i hele levetiden. For eksempel de forhold, som enkeltpersoner har med andre (plejere, venner, romantiske partnere osv.) forme egoets udviklings-og reguleringsevne. Personer med fragmenteret egostyrke er derfor i en ulempe, fordi de udviklede et defekt fundament for både selvregulerende evner og sociale interaktioner senere i livet.

forsvarsmekanismer

i sin bog Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process (2011), Nancy mcvilliams konceptualiserer en persons evne til at anerkende virkeligheden — selv når denne virkelighed er ubehagelig — med hensyn til ego styrke. Ego styrke, ligesom andre aspekter af velvære, er konstant i bevægelse og kan eroderes midlertidigt af stress i det daglige liv. Når egostyrken kompromitteres af angstfremkaldende omstændigheder eller endda af mental træthed (vi bemærker for eksempel, at vores egoer begynder at føle sig betydeligt mindre robuste i slutningen af semesteret), tjener egoforsvarsmekanismer som en slags pusterum fra opfattede trusler. Når følsomme emner anlægges i forbindelse med rådgivning, kan klientforsvarsmekanismer præsentere sig selv. Fordi disse samme forsvar sandsynligvis opstår i andre sammenhænge, der er interpersonelt udfordrende for klienter, at anerkende og diskutere disse defensive processer kan vise sig at være en generativ vej til forandring.

når klienter bruger en forsvarsmekanisme, forsøger de generelt ubevidst at undgå styring af en stærk, truende følelse (f.eks. På samme måde som sagnomspundne riddere brugte skjolde til at afbøje en drages brændende ånde, klienter kan bruge forsvarsmekanismer til at afværge potentielle trusler, mens de forsøger at opretholde sikkerhed og stabilitet i deres holdning.

det er vigtigt at bemærke, at brugen af forsvarsmekanismer er en almindelig, hvis ikke daglig forekomst i de fleste menneskers liv. Faktisk anses brugen af forsvarsmekanismer af de fleste fagfolk inden for mental sundhed for at være adaptiv og nødvendig for sund mental sundhed. George Vaillant (1994) beskrev, hvordan forsvarsmekanismer hjælper folk med at regulere intern og ekstern virkelighed og mindske konflikt og kognitiv dissonans. Det er dog også vigtigt at bemærke, at forsvarsmekanismer kan bruges på måder, der er mere adaptive eller mindre adaptive. I hvilken grad en arkitektur af forsvar kan betragtes som adaptiv vedrører hyppigheden og stivheden, hvormed forsvaret anvendes, og de typer forsvar, der anvendes.

generelt kan forsvarsmekanismer defineres som primære eller sekundære defensive processer. Primære forsvar er mindre adaptive, fordi de indeholder en større grad af forvrængning i grænsen mellem selvet og den ydre verden i forhold til sekundære forsvar. Primære forsvarsmekanismer er kendetegnet ved undgåelse eller radikal forvrængning af forstyrrende fakta i livet.

for eksempel forklarer Mcvilliams, hvordan den primære forsvarsmekanisme for introjektion involverer at erstatte en anden persons opfattede kvaliteter, værdier, adfærd eller tro med ens egen identitet. I virkeligheden vedtager disse individer ukritisk de holdninger, værdier eller følelser, som de opfatter en værdsat anden ønsker, at de skal have. Sådanne globale forvrængninger af selv og virkelighed sandsynligvis har deres oprindelse i tidlig udviklingsstress og manglen på udviklingsmuligheder til at dyrke et sammenhængende og stabilt ego eller en differentieret følelse af selv.

Mcvilliams betragter sekundære forsvar som “mere modne”, fordi de tillader en kompromisløs følelse af selv at forblive relativt intakt, selv når en ubehagelig virkelighed holdes i skak. Sekundære forsvar giver mulighed for større tilpasning af virkeligheden og en stabil følelse af selv. For eksempel kan rådgivende studerende lejlighedsvis anvende “galgehumor” (humor er et af adskillige sekundære forsvar, som Mcvilliams beskriver), inden de tager prøver som f.eks National Counselor eksamen. Humor i sådanne tilfælde hjælper med at lette spændingen ved at distrahere fra virkeligheden af situationen uden at engagere sig i væsentlig benægtelse eller forvrængning af selve situationen.

i hvilken grad udviklingsmuligheder har givet mulighed for etablering af de førnævnte ego-domæner og den type defensiv arkitektur, der generelt anvendes (dvs.primær vs. sekundær), bidrager væsentligt til, hvordan klienter opfatter vanskeligheder i deres liv.

Ego dystonic vs. ego syntonic

et væsentligt aspekt ved at forstå en persons mentale sundhed er tilstedeværelsen eller fraværet af et Observerende ego. Et Observerende ego gør det muligt for klienter at se deres problemer som uforenelige med de andre dele af deres personligheder. Sådanne problemer kaldes ego dystonisk. Med hensyn til rådgivning af personer med ego dystoniske problemer vil klientens og terapeutens forståelse af problemerne sandsynligvis tilpasse sig, fordi begge parter anerkender problemerne som uønskede. Således tillader det observerende ego identifikation af uønskede problemer og hjælper klienten med at bringe hans eller hendes personlighed tilbage til et ønskeligt funktionsniveau.

problemer, der ikke kan genkendes af et individ, kaldes egosyntonisk. Sådanne problemer er sandsynligvis rodfæstet dybt i individets personlighed og udvikler sig ofte i den tidlige barndom. Fordi egosyntoniske problemer er sammenflettet i personens karakter, kan adressering af disse problemer opfattes som et direkte angreb på individets personlighed.

at fjerne en voksen repræsentation af en tilpasning fra barndommen kan kompromittere en persons hele måde at være på. Det er derfor vigtigt for rådgivere at håndtere egosyntoniske problemer langsomt og delikat. For eksempel kunne rådgivere validere og empati med en klients ego-syntoniske oplevelse, mens de efterfølgende tilbyder et alternativt perspektiv. Etablering af rapport og tillid til rådgivningsforholdet er måske det stærkeste værktøj, når man arbejder med personer, hvis maladaptive adfærd er sammenflettet i deres personligheder.

der kræves betydelig tid for, at egosyntoniske problemer bliver ego-dystoniske, og behandling er ikke mulig, før en person kan genkende hans eller hendes problemer som sådan. Tilstedeværelsen eller fraværet af et Observerende ego bestemmer, om en persons problemer er neurotiske eller sammenflettet i hans eller hendes karakter. Ego syntoniske problemer fortæller om et dysreguleret ego, fordi egoet mangler evnen til at anerkende, forstå og acceptere virkeligheden. Personer, der er i stand til at genkende deres problemer, har sandsynligvis en bedre følelse af selv og et mere udviklet ego.

Resume

moderne psykoanalytisk tanke understreger egoets indflydelse på individets velbefindende. Uanset om udvikling ses fra en objektrelationslinse eller en ego-psykologisk linse, er egoet kernen i sund udvikling. Egoets evne til at afbalancere id og superego og behandle virkelighed og følelser kan kun læres, hvis en persons sociale forhold gennem hele hans eller hendes levetid fremmer sund egoudvikling. Usund udvikling eller underudvikling af egoet kan forårsage psykopatologiske problemer, fordi en persons evner til at behandle virkelighed og følelser sandsynligvis vil blive forringet.

ifølge Mcvilliams har vi alle stærke barndoms frygt og længsler. Vi håndterer dem med de bedste forsvarsstrategier, der er tilgængelige for os på det tidspunkt, og opretholder disse metoder til at klare, da andre krav erstatter de tidlige scenarier i vores liv. Forsvarsmekanismer er således nyttige til beskyttelse af egoet, men når de bruges i overskud, kan de forårsage psykopatologiske problemer. På denne måde er ego forsvarsmekanismer som sukker. Når det er nødvendigt, giver sukker værdifuld energi, der forhindrer kroppens systemer i at fungere korrekt. Men når det indtages i overskud, kan sukker forårsage sygdom og påvirke en persons trivsel negativt.

konceptualisering af klienter gennem en moderne psykoanalytisk linse kan give rådgivere en dyb forståelse af de tidligere og nuværende faktorer, der former kundernes liv. Denne tilgang belyser, hvordan tilpasninger dannet i barndommen kan præsentere som maladaptiv adfærd eller kognitioner i voksenalderen. I modsætning til klassisk psykoanalyse betragter moderne psykoanalytisk teori de sociale faktorer, der bidrager til ego-sundhed, og giver derfor rådgivere en mere omfattende og Anvendelig forståelse af klienten.

****

forfatterne vil gerne takke Aaron Kindsvatter for hans bidrag og tilsyn.

****

Keefner er en andenårsstuderende, der forfølger en dobbelt kandidatgrad i klinisk mental sundhedsrådgivning og skolerådgivning ved University of Vermont. Hun er i øjeblikket praktikant hos Spectrum Youth and Family Services i Burlington, leverer integreret samtidig behandling af psykiske problemer og stofmisbrug. Efter at have afsluttet sin grad, hun håber at fortsætte med at arbejde med personer, der kæmper med stofmisbrug i et samfund mental sundhed indstilling. Kontakt hende på [email protected].

Hilary Burt er en andenårig kandidatstuderende i klinisk mental sundhedsrådgivning ved University of Vermont. Hun er praktikant på UVM rådgivning og psykiatri. Efter at hun har afsluttet sin grad, hun håber at arbejde med børn og unge i et samfund mental sundhed indstilling. Kontakt hende på [email protected].

Nicholas Grudev er en andenårig kandidatstuderende, der interner på MindBody Clinic ved University of Vermont Medical Center. Efter at have afsluttet sin kandidatgrad planlægger han at tilmelde sig et ph.d. – program for at studere rådgivningspsykologi. Kontakt ham på [email protected].

breve til redaktøren: [email protected]

rådgivning i dag gennemgår uopfordrede artikler skrevet af medlemmer af American Counselling Association. For at få adgang til skriftlige retningslinjer og tip til at blive offentliggjort i rådgivning i dag, gå til ct.counseling.org/feedback.