vedligeholdelsesbehandling for Acne Vulgaris: den Fine Balance mellem effektivitet, kutan tolerabilitet og vedhæftning
valg til vedligeholdelsesbehandling, baseret på patofysiologien af Mikrokomedoen
de mest effektive midler til vedligeholdelsesbehandling mål comedogenese. Det orale retinoid isotretinoin er det mest effektive comedolytiske middel, og topiske retinoider udgør de mest effektive topiske midler (Figur 1). Topisk acelainsyre viser også comedolytiske virkninger og er en passende mulighed. Det er klart, at isotretinoin ikke er et passende valg til vedligeholdelsesbehandling på grund af dets potentiale for toksicitet. Brugen af orale antibiotika til langtidsbehandling-som det, der er involveret i vedligeholdelsesbehandling-er også blevet afskrækket på grund af det verdensomspændende problem med stigende Propionibacterium acnes-resistens. Topiske antibiotika viser ikke større comedolytisk aktivitet og er ikke terapier efter eget valg i vedligeholdelsesperioden. Det er et første valg til vedligeholdelsesbehandling, enten alene eller i kombination med et topisk retinoid. (Figur 2).
den comedolytiske virkning af forskellige anticomedonale midler efter 3 måneders behandling. Tilpasset med tilladelse fra Br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
behandlingsalgoritme til acne vulgaris. Fra J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (suppl 3) 1-4.
mikrokomedoens subkliniske karakter nødvendiggør anvendelse af topiske terapier på et bredt epidermalt overfladeareal. Således er den kutane tolerabilitet af et middel en vigtig overvejelse ved valg af et middel til vedligeholdelsesbehandling. Det er en af de mest almindelige årsager til hudirritation og dermatitis. Symptomer som erytem, tørhed, skalering og kløe forekommer især tidligt i behandlingen, men aftager med fortsat brug. Blandt topiske retinoider har adapalen konsekvent vist den bedste tolerabilitetsprofil. Adapalens lipofilicitet gør det muligt at målrette mod den pilosebaceøse enhed-det patofysiologiske sted for dannelse af mikrocomedo. Nye formuleringer af ældre retinoider, som microsponge delivery system til tretinoin, kan også hjælpe med at dæmpe udviklingen af retinoid dermatitis. Endelig kan brugen af alternative doseringsregimer, såsom en hverdagsregime eller kortkontaktapplikation med tasaroten, også hjælpe med at forhindre retinoid dermatitis.
