Verdens vaskulære samfund annoncerer nye CLTI – retningslinjer
ROSEMONT, Illinois, juni 2019-for fire år siden havde vaskulære eksperter fra hele verden en kviksotisk søgen: få alle kirurger og udbydere til at blive enige om de bedste måder at behandle en almindelig og svækkende sygdom på: kronisk lemmer-truende iskæmi. Målet er nået med offentliggørelsen af de nye retningslinjer i Journal of Vascular Surgery.
kronisk lemmer-truende iskæmi er slutstadiet af perifer vaskulær sygdom. Patienter med CLTI risikerer amputation eller endda død af virkningerne af vaskulær sygdom.
medredaktører var: fra Society for Vascular Surgery, Dr. Michael Conte; fra European Society for Vascular Surgery, Dr. Philippe Kolh, og fra verden Federation of Vascular Societies, Dr. Andrey Bradbury. Næsten 60 yderligere forfattere arbejdede på projektet. Deltagerne spændte over seks kontinenter og repræsenterede alle specialiteter, der behandler CLTI.
samarbejdet mellem ekspert vaskulære specialister fra hele verden har skabt en unik praksisretningslinje, der afspejler sygdomsspektret og tilgange set over hele verden, sagde Dr. Conte. En omfattende evidensgennemgang blev foretaget, instrueret af en metodolog, for at støtte skrivegruppens arbejde.
“denne retningslinje giver et nyt fundament for at beskrive og behandle CLTI, et eskalerende folkesundhedsproblem rundt om i verden, der involverer en bred vifte af sundhedspersonale,” sagde Dr. Conte. “Ved at forbedre iscenesættelsen af CLTI mener vi, at optimale plejeveje kan defineres og baseres på mere nøjagtige kliniske og epidemiologiske beviser fremover.”
Dr. Conte bemærkede med stolthed, at den internationale gruppe af vaskulære eksperter med flere specialiteter understregede vigtigheden af en patient-og lemcentreret tilgang til pleje af CLTI.
“med den kontinuerlige udvikling af vaskulær teknologi skal vi forblive fokuseret på de primære mål for behandling i modsætning til en læsionscentreret vægt på teknisk succes,” sagde han.
en anden større ændring er selve navnet. Udtrykket ” kritisk lemmer iskæmi (CLI)” er “forældet og undlader at omfatte det fulde spektrum” af patienter evalueret og behandlet for lemmer-truende iskæmi, forfatterne sagde.
Dr. Conte tilskriver den mangfoldige, internationale gruppes succes en proces med konsensusudvikling. “Et centralt aspekt af vores succes var bred enighed om vigtigheden af at skabe et nyt sætpunkt for CLTI rundt om i verden. CLTI er en af de mest almindelige tilstande, der behandles af vaskulære specialister, og ofte den mest udfordrende. Vi erkendte også, at hvor bevis er begrænset, skal anbefalingerne nøje overvejes for at omfatte omfanget af praksis,” sagde han.
større anbefalinger dækker behovet for omfattende vurderinger hos patienter med mistanke om CLTI; optimal medicinsk terapi, herunder en række behandlinger til patienter med CLTI; og hurtig og effektiv revaskularisering for patienter med avanceret iskæmi og lemmer trussel. Dokumentet skitserer også vigtigheden af en individualiseret tilgang til at forbedre patientplejen og reducere tab af lemmer. Andre væsentlige ændringer inkluderer:
• iscenesættelse af Lemmetrussel og anatomisk kompleksitet: trådløst internet og glas
retningslinjen støtter SVS-truet Lemmeklassificeringssystem baseret på klassificering af sår, iskæmi og fodinfektion (trådløst internet) i det berørte lem. Og det introducerer Global Limb Anatomic Staging System (GLASS) for at stratificere mønstrene for arteriel okklusiv sygdom i det berørte lem. Glas integrerer sygdommens kompleksitet langs en valgt målarterie sti (TAP) fra lyske til fod. GLASSTADIER (1-3) er designet til at korrelere med øjeblikkelig teknisk succes og 12-måneders lemmerbaseret patency (LBP) efter perifer vaskulær intervention.
• beslutningstagning: har en PLAN
“måske især understøtter retningslinjen en struktureret tilgang til beslutningstagning vedrørende revaskularisering baseret på Patientrisiko, lemmers sværhedsgrad og anatomisk kompleksitet (PLAN) i den prioritetsrækkefølge,” sagde Dr. Conte. “Retningslinjen søger at skabe et nyt fundament for praksis, men også for dataindsamling til støtte for evidensbaseret revaskularisering i CLTI.”
