voksen Colocolic Intussusception og Litteraturanmeldelse

abstrakt

Intussusception opstår, når et proksimalt segment af mave-tarmkanalen, kaldet intussusceptum, teleskoper ind i lumen i et tilstødende segment, også kendt som intussuscipiens. Selvom det er almindeligt i den tidlige barndom, er intussusceptions meget sjældne i den voksne befolkning. De fleste intussusceptions hos voksne skyldes et blypunkt, som er en identificerbar patologisk abnormitet, i modsætning til børn, som der ikke er nogen identificerbare patologiske blypunkter. I modsætning til intussusception hos børn er det hos voksne forbundet med ondartede læsioner, især i tyktarmen snarere end i tyndtarmen. Dens præoperative diagnose og behandling hos voksne er vanskelig på grund af uspecifik abdominal symptom, og fordi det sjældent præsenterer med den klassiske triade af opkastning, mavesmerter og passage af blod pr. Vi præsenterer en 63-årig kvinde med en adenocarcinomtumor, der er hovedpunktet i en colocolic intussusception, der blev diagnosticeret præoperativt med computertomografi og havde en koloskopi for at udelukke obstruktion. Hun gennemgik højre hemicolectomy med side-til-side ileocolic anastomose og klarede sig godt postoperativt. Derudover gennemgår vi også litteraturen og diskuterer værdien af radiologiske modaliteter, placering og kirurgisk styring for at forsøge at forbedre den præoperative diagnose. Computertomografi scanning med intravenøs kontrast er måske den mest nøjagtige modalitet til diagnose af intussusceptions hos voksne, og behandling er normalt kirurgisk resektion uden reduktion, da de fleste af kolonelæsionerne er ondartede.

Kurt 2013 S. Karger AG, Basel

introduktion

voksen intussusception er sjælden, hvilket kun repræsenterer henholdsvis 1-5% og 5% af alle tarmhindringer og intussusceptioner. Et definerbart blypunkt er almindeligt hos 70-90% af voksne intussusceptioner i modsætning til pædiatrisk intussusception, som er idiopatisk i 90% af tilfældene . Den nøjagtige patofysiologi er ikke kendt. En plausibel forklaring er imidlertid, at hvis en læsion er til stede i lumen, med tilstedeværelsen af mad og peristaltisk aktivitet, er der en indsnævring over stimulus og afslapning nedenfor, hvilket gør blypunktet (intussusceptum) teleskop til den distale tarm .

pædiatrisk intussusception præsenterer hyppigst intermitterende colicky smerter, abdominal masse og passage af mørke blodpropper blandet med slim . Hos voksne præsenterer intussusception imidlertid akutte, subakutte eller kroniske uspecifikke symptomer . Derfor savnes diagnosen normalt eller stilles med en forsinkelse i operationsstuen. De fleste voksne intussusceptions kræver kirurgisk indgreb med resektion på grund af intraluminale læsioner. Der er imidlertid kontroverser om det beløb, der skal resekteres, og om, hvorvidt intestinale intussusceptioner bør reduceres, da der er en signifikant 65% risiko for malignitet uanset anatomisk sted . Således er diagnosen og terapeutisk planlægning af tarmtumorer, der forårsager intussusception hos voksne, for nylig blevet gjort mere gennemførlig med fremkomsten og tilgængeligheden af billeddannelsesmodaliteten af multislice computertomografi (CT). Vi rapporterer et sjældent tilfælde af kolon adenocarcinom, der præsenterer med intussusception diagnosticeret ved CT-scanning og bekræftet af immunhistokemi, og præsenterer en kort gennemgang af litteraturen.

sagsrapport

en 63-årig kaukasisk kvinde uden nogen signifikant tidligere medicinsk historie præsenteret med en 1-måneders historie med intermitterende smerter i højre øvre kvadrant, der udstråler til umbilicus efter 1 time at spise mad. Hun havde også nedsat appetit, med et utilsigtet vægttab på 20 kg inden for de sidste 6 måneder. Derudover havde hun haft 1 års nonbloody diarre uden historie om rejser. Hun nægtede kulderystelser, feber, kvalme eller opkastning. Hendes kirurgiske historie omfattede appendektomi, uden familiehistorie af tyktarmskræft, men signifikant for Crohns sygdom.

på tidspunktet for præsentationen til beredskabsrummet var hendes temperatur 98,1 liter F, blodtryk 175/83 mm Hg, puls 76 slag pr. Ved abdominal undersøgelse havde hun mærkbare tarmlyde med en højre lavere mild bud og håndgribelig abdominal masse, men ingen rebound ømhed. Laboratorietest var inden for det normale interval: blodcelletælling 8.800/liter, hæmoglobin 9,5 g/dl og hæmatokrit 40,6% g/dl. Imidlertid havde hun et forhøjet cea-niveau på 78 liter/l med abdominal CT-scanning, der viste betydeligt ødem i intussusceptionen af den proksimale kolon i den midterste tværgående kolon på grund af en tumor, der måler 4,1 liter 6,3 cm uden hindring. De små tarmsløjfer var normale i kaliber, men der var signifikant ødem fra det distale tværgående tyktarm næsten til miltbøjningen (fig. 1). Koloskopi blev udført for yderligere at evaluere blypunktet for intussusceptionen, som var en tumor placeret på 65 cm i den tværgående tyktarm, hvilket forårsagede delvis obstruktion. En biopsi blev opnået ved 60 cm, hvilket viste kolonslimhinde med fokal erosion, overbelastning og fokale hyperplastiske ændringer.

baseret på disse fund diagnosticerede vi patienten med colocolic intussusception forårsaget af colonic tumor. Vi udførte en sonderende laparotomi, der afslørede en stigende 4,7 liter 3,5 liter 2,0 cm tumor som hovedpunktet for intussusception i det proksimale tværgående tyktarm med håndgribelige mesenteri lymfeknuder og ingen leverlæsioner (fig. 2). Patienten gennemgik højre hemicolektomi med side-til-side ileocolisk anastomose. Den postoperative forløb var begivenhedsløs, og hun blev udskrevet hjem efter 6 dage i god almentilstand. Histopatologisk undersøgelse af tumoren afslørede højkvalitets mucinøst adenocarcinom med signetringceller med 12 ud af 12 lymfeknuder negative for metastase (fig. 3). Den endelige patologi iscenesættelse var T3N0M0 eller fase II.

Diskussion

Intussusception er en meget usædvanlig årsag til tarmobstruktion hos voksne. De fleste blypunkter i tyndtarmen er godartede læsioner sammenlignet med henholdsvis tyktarmen, 66 og 30%. De mest almindelige maligne tumorer i tyktarmen er normalt adenocarcinomer. Da det er tydeligt, at 64% af colocolic intussusceptions er maligne adenocarcinomer som det ses i metaanalysen af flere retrospektive undersøgelser , er 64% hyppigheden af maligne tumorer fra vores metaanalyse inden for hyppigheden af maligne tumorer set i andre undersøgelser (69-100%) .

med hensyn til symptomer præsenterede vores patient kroniske mavesmerter, som er det mest almindelige kliniske træk ved alle voksne intussusceptionssager, som det ses i litteraturen . I modsætning hertil var det mindst almindelige præsentationstegn ved fysisk undersøgelse i litteraturen håndgribelig abdominal masse . Ifølge en retrospektiv undersøgelse blev en palpabel abdominal masse værdsat 62,3% af tiden (n = 16), mens andre undersøgelser har indikeret abdominal massefund mellem 24 og 42% . Andre klager omfatter kvalme og opkastning (36-82%), diarre, blødning eller melena (18-29%) og forstoppelse (4-29%) .

selvom diagnostisk oparbejdning med abdominal røntgenstråler kan vise tegn på tarmobstruktion, er den mest følsomme undersøgelse til diagnosticering af intussusceptions abdominal CT, som giver en diagnostisk nøjagtighed på 83%, hvilket fremgår af metaanalysen af nylige undersøgelser . Et af de karakteristiske træk beskrevet ved CT-scanning er tilstedeværelsen af en mål – eller pølseformet læsion . CT er derfor blevet den foretrukne billeddannelsesundersøgelse sammenlignet med koloskopi, ultralyd og tyndtarmserier.

konklusioner

koloskopi kan være et nyttigt værktøj til evaluering af intussusception, især når symptomer på tyktarmsobstruktion er til stede . Vi udførte koloskopi hos vores patient for at evaluere tarmobstruktion. Imidlertid er kirurgi den valgte behandling for kolonhindrende læsioner og udføres normalt emergently. Koloskopi skal udføres, når der er bekymring for at hindre tegn og symptomer eller for at identificere læsionens placering som en præoperativ oparbejdning i hensigten med kirurgisk indgreb som i det ovenfor illustrerede tilfælde. Den diagnostiske værdi af CT-scanning er uvurderlig i voksne colocolic intussusceptions. Derudover er der fordele ved at bruge koloskopi til yderligere vurdering af obstruktive tarmlæsioner og evaluering af, om der er synkrone læsioner, der kan være ondartede og ikke ses ved CT-scanning. Da der er en 64% højere risiko for associeret malignitet med voksne intussusceptioner, uanset anatomisk sted, bør endoskopisk reduktion kun overvejes, hvis en godartet læsion er identificeret ved koloskopi. Derfor vil fremtidig forskning være nødvendig for at bestemme en standardbehandling af voksne intussusceptioner og understrege behovet for en bloc resektion for colocolic intussusceptions på grund af den højere risiko for malignitet.

Author Contacts

artikel / offentliggørelse detaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

Open Access License: dette er en open Access-artikel licenseret under betingelserne i Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), der kun gælder for onlineversionen af artiklen. Distribution kun tilladt til ikke-kommercielle formål.
Lægemiddeldosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
ansvarsfraskrivelse: erklæringerne, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.