Alergia e intolerancia a la proteína de leche de vaca en la infancia. Algunos aspectos clínicos, epidemiológicos e inmunológicos
Las reacciones clínicamente anormales reproducibles a la proteína de la leche de vaca (CMP) pueden deberse a la interacción entre una o más proteínas de la leche y uno o más mecanismos inmunitarios, posiblemente cualquiera de los cuatro tipos básicos de reacciones de hipersensibilidad. En la actualidad, se han demostrado pruebas de reacciones de tipo I, III y IV frente a la CMP. Las reacciones inmunológicamente mediadas, principalmente las reacciones inmediatas mediadas por IgE, se definen como alergia a las proteínas de la leche de vaca (CMPA). Las reacciones no inmunológicas frente a la CMP se definen como intolerancia a las proteínas de la leche de vaca (IPCM). Muchos estudios sobre “alergia a la leche de vaca” no han investigado la base inmunológica de las reacciones clínicas. No es posible diferenciar entre CMPA y CMPI únicamente en función de los síntomas clínicos. Ninguna prueba de laboratorio es un diagnóstico de CMPA / CMPI. Por lo tanto, el diagnóstico todavía tiene que basarse en procedimientos estrictos de eliminación bien definidos y de impugnación de la leche. Antes de 1950, el CMPA/CMPI rara vez se diagnosticaba. Desde 1970 se han notificado estimaciones de la incidencia que varían ampliamente de 1,8 a 7,5%, reflejando principalmente diferencias en los criterios diagnósticos y el diseño del estudio. Con base en criterios diagnósticos estrictos, la incidencia de CMPA/CMPI confirmadas en la infancia parece ser de alrededor del 2-5% en los países desarrollados. Se pueden encontrar síntomas sugestivos de CMPA/CMPI en aproximadamente el 5-15% de los bebés, lo que enfatiza la importancia de la eliminación controlada/exposición a la leche. En lactantes alimentados con leche materna se han notificado reacciones clínicas reproducibles a la CMP en la leche materna en aproximadamente el 0,5%. La mayoría de los bebés con CMPA / CMPI desarrollan síntomas antes de un mes de edad, a menudo dentro de una semana después de la introducción de la fórmula a base de leche de vaca. La mayoría tiene > or = 2 síntomas y síntomas de > or = 2 sistemas de órganos. Aproximadamente el 50-70% tienen síntomas cutáneos, el 50-60% síntomas gastrointestinales y aproximadamente el 20-30% síntomas respiratorios. En lactantes alimentados exclusivamente con leche materna con CMPA/CMPI, el eccema atópico grave es un síntoma predominante. El debut de CMPA / CMPI después de 12 meses es extremadamente raro. El tratamiento básico es evitar completamente la CMP. En la infancia se necesita un sustituto hipoalergénico comprobado de CM. Debido a la alergenicidad residual clínicamente importante en algunas fórmulas hipoalergénicas, es necesario realizar ensayos clínicos controlados en cada caso antes de su uso. Las proteínas de la leche de cabra comparten identidad con la leche de vaca cruda sin tratar CMP y la leche de vaca no homogeneizada es tan alergénica como los productos lácteos pasteurizados y homogeneizados normales. El pronóstico de la CMPA/CMPI es bueno, con una tasa de remisión de aproximadamente 45-50% a un año, 60-75% a dos años y 85-90% a tres años. Las reacciones adversas asociadas a otros alimentos se desarrollan en aproximadamente el 50%, y la alergia a los inhalantes en el 50-80% antes de la pubertad.(RESUMEN TRUNCADO A 400 PALABRAS)
