Artículo originaldemasiasinfecciosas Colistina inhalada como terapia adyuvante a colistina intravenosa para el tratamiento de neumonía asociada a respirador documentada microbiológicamente: un estudio comparativo de cohorte

Neumonía asociada a respirador (VAP) como resultado de bacterias gramnegativas multirresistentes ha contribuido a la reactivación de el uso de colistina intravenosa (i.v.). Sin embargo, la administración adicional de colistina inhalada para la VAC es controvertida. Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con PAV microbiológicamente documentado que recibieron colistina intravenosa con colistina inhalada o sin ella. Setenta y ocho pacientes con PAV recibieron colistina intravenosa más colistina inhalada, mientras que 43 pacientes recibieron colistina intravenosa sola. La dosis media ± DE diaria de colistina intravenosa fue de 7,0 ± 2,4 y 6,4 ± 2,3 millones de unidades internacionales (UI), respectivamente (p 0,13); la dosis media diaria de colistina inhalada fue de 2,1 ± 0,9 millones de UI. El resultado de la infección fue la curación de 62/78 (79,5%) pacientes que recibieron colistina intravenosa más colistina inhalada frente a 26/43 (60,5%) pacientes que recibieron colistina intravenosa sola (p 0,025); la mortalidad hospitalaria por cualquier causa fue de 31/78 (39,7%) frente a 19/43 (44,2%), respectivamente (p 0,63); la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por cualquier causa fue de 28/78 (35,9%) vs.17/43 (39,5%), respectivamente (p 0,92). En un análisis multivariable, el uso de colistina inhalada se asoció de forma independiente con la curación de la VAC (OR 2,53, IC del 95%: 1,11–5,76). Los predictores independientes de mortalidad fueron una puntuación APACHE II más alta (OR 1,12, IC 95% 1,04–1).20), presencia de neoplasias malignas (OR 4,11, IC del 95%: 1,18–14,23) y dosis diarias inferiores de colistina intravenosa (OR 0,81, IC del 95%: 0,68–0,96). El resultado de la VAC fue mejor en los pacientes que recibieron colistina inhalada con colistina intravenosa que en los que recibieron colistina intravenosa sola. No hubo diferencia en la mortalidad intrahospitalaria por cualquier causa y en la UCI entre los dos grupos. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar más a fondo la función de la colistina inhalada en la VAC.