Diferencias del Ciclo Menstrual Entre Mujeres Con Diabetes Tipo 1 y Mujeres Sin Diabetes

RESULTADOS

Descripción de las participantes

Para las mujeres con diabetes tipo 1, sus hermanas y los sujetos de control, la edad promedio en el examen clínico fue de 4 42 años. La edad media de inicio de la diabetes fue de 8,1 ± 5,1 años. Las complicaciones microvasculares se presentaron en el 70% de las mujeres con diabetes y las complicaciones macrovasculares en el 29%. Como se muestra en la Tabla 1, las hermanas y los sujetos de control no relacionados sin diabetes tenían una edad de menarquia, prevalencia de infertilidad y número medio de embarazos similares; otras características sociodemográficas, como el uso de anticonceptivos orales, el tabaquismo y el nivel de ingresos, también fueron similares. Las mujeres con diabetes tipo 1 experimentaron menarquia casi un año más tarde que las hermanas y los sujetos de control (13,5 vs.12,5 vs. 12,6 años, P < 0,001), y la edad en la menopausia natural autoinformada, definida como >12 meses sin menstruar, fue casi 10 años antes (41,6 vs. 49,9 vs. 47,8 años, P = 0,06). No existía diferencia en la edad de menarquia para los casos con edad de inicio de diabetes < 10 vs. ≥10 años (13,7 vs. 13,1 años, P = 0,16), y no existía correlación entre la edad de menarquia y la edad de inicio (r = 0,04, P = 0,60). Sin embargo, los casos con edad de inicio <10 años tuvieron menarquia significativamente más tarde que las mujeres sin diabetes (P < 0,001), mientras que aquellos con edad de inicio ≥10 años no (P = 0,07). De aquellas con antecedentes de embarazo, las mujeres con diabetes tuvieron menos embarazos en comparación con las hermanas y los sujetos de control (2,4 vs.2,9 vs. 2,6, P < 0,001). El uso de anticonceptivos orales fue significativamente menos frecuente en las mujeres con diabetes que las hermanas y los sujetos control (44.0 vs 79.0 vs 79.8%, P < 0.001). Aunque las mujeres con diabetes tipo 1, las hermanas y los sujetos de control informaron tasas similares de infertilidad, definida como el intento de quedar embarazada durante >1 año sin éxito y abortos espontáneos, la proporción de mujeres embarazadas que experimentaron mortinatos fue significativamente mayor para aquellas con diabetes (10,1 vs.0,6 vs. 0,9%, P < 0,001).

El IMC en la visita a la clínica y las variables de estilo de vida, incluyendo el tabaquismo, el ingreso anual del hogar y la educación, se compararon para las mujeres con y sin diabetes. El IMC medio en la visita a la clínica fue significativamente menor entre las mujeres con diabetes tipo 1 que las hermanas y los sujetos de control (24,6 vs.25,2 vs. 27,4 kg/m2, P = 0,003). No hubo diferencias en el tabaquismo (nunca/nunca) entre los casos en comparación con las hermanas y los sujetos de control (41,8 vs.48,4 vs. 50,0%, NS). El porcentaje de asistencia a la universidad fue ligeramente menor entre los casos y las hermanas (64,6 vs. 65,6 vs. 75,9%, P = 0,06). La proporción con ingresos familiares anuales ≥40.000 dólares fue significativamente menor entre las mujeres con diabetes tipo 1 en comparación con las hermanas y los sujetos de control (40,8 vs.59,1 vs. 52,7%, P < 0,006).

Las tasas de tiroiditis de Hashimoto fueron significativamente diferentes para las mujeres con diabetes tipo 1, sus hermanas y los sujetos de control (prueba de tendencia: P < 0,001). La prevalencia más alta se encontró en mujeres con diabetes tipo 1 (42,7%), y las hermanas tuvieron una prevalencia algo mayor (30,4%) en comparación con los sujetos de control (19,6%). Cada grupo tenía una edad media de detección de tiroiditis de Hashimoto similar. La edad de diagnóstico se informó por sí misma si se diagnosticó previamente, o se utilizó la edad en la visita a la clínica si se diagnosticaron nuevos casos. La prevalencia de la enfermedad de Hashimoto hipotiroidea fue significativamente diferente para los casos, las hermanas y los sujetos de control (20 vs.15 vs. 10%), al igual que la enfermedad de Hashimoto eutiroidea (23 vs. 15 vs. 10%) (P = 0,001).

Las comparaciones univariadas de características menstruales

La menstruación autoinformada ≥6 días, los ciclos menstruales >31 días y la menstruación abundante se consideraron problemas menstruales. Las mujeres con y sin diabetes que experimentan estos problemas se describen en la Tabla 2 para rangos de edad <20, 20-29, 30-39 y 40-49 años. Las mujeres con diabetes reportaron con mayor frecuencia todos estos problemas menstruales para rangos de edad < 20 y 20-29 años. En particular, el autoinforme de cualquier problema menstrual, definido como irregularidad menstrual, menstruación que dura ≥6 días, ciclos >31 días, o una menstruación abundante, fue mayor entre las mujeres con diabetes que las hermanas y los sujetos de control para rangos de edad <20 años (78,7 vs.64,3 vs. 66,7%, P = 0,02) y 20-29 años (76,8 vs. 55,4 vs. 55,5%, P < 0,001). De 30 a 39 y de 40 a 49 años de edad, las diferencias por estado diabético no fueron estadísticamente significativas.

Dado que la tiroiditis de Hashimoto puede influir en los patrones menstruales y >40% de los casos de diabetes tipo 1 se vieron afectados, se realizaron análisis estratificados. Los análisis se limitaron a los grupos de mayor edad porque se detectaron pocos casos de tiroiditis de Hashimoto antes de los 30 años de edad (n = 8). Los casos de diabetes tipo 1 con tiroiditis de Hashimoto de 30 a 39 años (n = 31) y de 40 a 49 años (n = 55) no tuvieron diferencias significativas en ningún problema menstrual en comparación con los casos sin la enfermedad (n = 109 y n = 85, respectivamente): menstruación ≥6 días (30-39 años: 38 vs. El 46%, P = 0,45; 40-49 años: 28 vs 35%, P = 0.42), los ciclos >31 días (30-39 años: 17 vs 11%, P = 0,47; 40-49 años: 5 vs 11%, P = 0.52), menstruaciones abundantes (30-39 años: 22 vs 25%, P = 0,73; 40-49 años: 17 vs 32%, P = 0,09), o cualquier menstrual problema (30-39 años: 68 vs 67%, P = 0,89; 40-49 años: 61 vs 66%, P = 0.60). Cuando no se consideró la edad de diagnóstico y las mujeres se clasificaron como hipotiroideas, eutiroideas o sin enfermedad de Hashimoto, los casos de eutiroides tuvieron un sangrado más abundante a los veinte años que los casos con hipotiroidismo o sin enfermedad de Hashimoto (45,8 vs.34.6 vs. 18,4%, P = 0,02).

Para evaluar posibles factores de confusión adicionales, también se realizaron análisis estratificados para el uso de anticonceptivos orales, el IMC en la visita a la clínica, las complicaciones de la diabetes (micro y macrovasculares) y los valores de HbA1c. No hubo diferencias en las características menstruales entre las mujeres con diabetes tipo 1 que usaban anticonceptivos orales en comparación con las que no los usaban para cualquier rango de edad. No hubo relación con un IMC alto (≥25 kg/m2), complicaciones microvasculares, complicaciones macrovasculares o HbA1c alto (>8%) en la consulta clínica ni con las características menstruales en mujeres con diabetes tipo 1 para cualquier rango de edad.

Regresión logística múltiple

Se realizaron tres modelos separados (ciclo largo, menstruación larga y menstruación abundante) para cada rango de edad(<20, 20-29, 30-39, y de 40 a 49 años). El estado de diabetes tipo 1, la edad de la menarquia, el uso de anticonceptivos orales, la tiroiditis de Hashimoto (sin enfermedad de Hashimoto, eutiroidea o hipotiroidea) se incluyeron en cada modelo de regresión logística múltiple escalonada para mujeres con diabetes, hermanas y sujetos de control, porque estas variables mostraron una variación significativa entre los tres grupos en análisis univariados. El uso de anticonceptivos orales y el embarazo de alguna vez o nunca fueron específicos del rango de edad. Para edades <20 y 20-29 años, la diabetes tipo 1 se asoció con una duración del ciclo >31 días (odds ratio 1,7, IC 95% 1.0-2.9 y 2.6, 1.5–4.5, respectivamente) y la menstruación ≥6 días (1.6, 1.1–2.5 y 1.7 1.1–2.6) (Tabla 3). El estado de diabetes tipo 1 también se asoció con menstruación abundante para el rango de edad de 20 a 29 años (2,5, 1,6–4,1).

Las variables, además de la diabetes, influyeron en los diversos problemas menstruales. El uso de anticonceptivos orales fue protector para la menstruación abundante en mujeres de 30 a 39 años de edad (OR 0,45, IC del 95%: 0,24–0,85). Los antecedentes de embarazo también se asociaron con una menstruación más prolongada en mujeres de 20 a 29 años (2,0, 1,3–3,0) y de 30 a 39 años (1,7, 1,0–2,7). Los problemas del ciclo menstrual no se vieron afectados significativamente por la edad de la menarquia o la tiroiditis de Hashimoto.

Las mismas variables descritas anteriormente se introdujeron en un modelo de regresión logística múltiple escalonada para reportar cualquier problema menstrual en rangos de edad <20, 20-29, 30-39 y 40-49 años. La diabetes tipo 1 se asoció de forma independiente con cualquier problema menstrual en rangos de edad <20 (OR 2,0, IC del 95% 1,2–3,2) y 20-29 años (2,5, 1,6–4,1), aunque no en rangos de edad mayores. Las mujeres con antecedentes de embarazo tuvieron más probabilidades de tener un problema menstrual de 20 a 29 años (1.7, 1,1-2,5) y de 30 a 39 años de edad (1,9, 1,3–3,0). En el intervalo de edad de 30 a 39 años, el uso de anticonceptivos orales protegía contra cualquier problema menstrual (0,60, 0,37–0,99).

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