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Evaluación Inicial y Seriada del Paciente con IC Paciente Hospitalizado Pacientes con un IM Previo Prevención de Muerte Súbita Cardiaca Tratamientos Intervencionistas Quirúrgicos/Percutáneos/Transcatéreos de Pacientes con IC con alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca (Estadio A) Pacientes con anomalías estructurales cardíacas o remodelado que no han desarrollado síntomas de insuficiencia cardíaca (Estadio B) Pacientes con síntomas actuales o anteriores de insuficiencia cardíaca (Estadio C) Pacientes con insuficiencia cardíaca terminal refractaria (Estadio D) Atención Coordinada para Pacientes con Métricas de Calidad/Medidas de Rendimiento de IC Crónica
Aplicación de Directrices Prácticas
Consideraciones sobre la insuficiencia cardíaca congestiva al final de la vida
Grupos Específicos:
Poblaciones Especiales Pacientes que han concomitante de los trastornos de la Apnea Obstructiva del Sueño en el Paciente con icc IAMSEST con Insuficiencia Cardíaca y Shock Cardiogénico
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Calculadoras de riesgo y factores de riesgo para evitar medicamentos para la insuficiencia cardíaca congestiva
Editor En Jefe: C. Michael Gibson, M. S., M. D.
- Descripción General
- Medicamentos que deben evitarse en la Insuficiencia Cardíaca Congestiva
- Bloqueadores de los Canales de Calcio
- Agentes antiarrítmicos
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
- Inhibidores selectivos de la COX-2
- Aspirina
- Agentes hipoglucemiantes orales
- Antidepresivos
- Inhibidores de la fosfodiesterasa PDE
- Quimioterapia
- Inhibidores del Factor de Necrosis tumoral alfa (TNF-alfa)
- Antihistamínicos
- Potasio sérico
- Teofilina
- Actualización Centrada en el ACC/AHA/HFSA de 2017 de la Guía ACCF/AHA de 2013 para el Manejo de la Insuficiencia Cardíaca
- Antiarrítmicos en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca (NO EDITAR)
- Consideraciones para Minimizar la Polifarmacia y mejorar la Seguridad de los Medicamentos
Descripción General
Se deben evitar medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, agentes antiarrítmicos y bloqueadores de los canales de calcio en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, ya que se sabe que tienen efectos negativos o perjudiciales sobre la contractilidad cardíaca, el sistema neurohormonal o pueden causar retención de sodio.
Medicamentos que deben evitarse en la Insuficiencia Cardíaca Congestiva
Bloqueadores de los Canales de Calcio
No existe un papel directo de los bloqueadores de los canales de calcio en el manejo de la ICC. Dado que algunos agentes (diltiazem y verapamilo) tienen un efecto inotrópico negativo, se ha planteado la hipótesis de que los bloqueadores de los canales de calcio podrían aumentar los resultados adversos en pacientes con ICC debido a disfunción sistólica. Los bloqueadores vasoselectivos de los canales de calcio, como el amlodipino y el felodipino, no se han relacionado con resultados adversos en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, pero tampoco hay evidencia de eficacia de estos fármacos en el manejo de la ICC. Si un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva presenta angina de pecho o hipertensión como enfermedad concomitante, amlodipino y felodipino parecen ser seguros para el tratamiento de estos pacientes.
Agentes antiarrítmicos
El efecto inotrópico negativo ejercido por la mayoría de los fármacos antiarrítmicos puede precipitar la ICC en pacientes con función VI reducida, y los agentes antiarrítmicos también pueden paradójicamente ser proarrítmicos. La reducción de la función del VI también puede reducir la eliminación de estos medicamentos, lo que lleva a una mayor toxicidad de los medicamentos. Otros fármacos antiarrítmicos pueden inducir algún efecto proarrítmico, especialmente agentes de clase 1 y agentes de clase 3 ,utiltilida y sotalol (que tienen un efecto inotrópico negativo); los mismos agentes de clase 3, además de dofetilida, pueden inducir torsades a puntas. La amiodarona se considera el medicamento antiarrítmico más seguro debido a su efecto proarrítmico mínimo y generalmente es el medicamento preferido para tratar arritmias en pacientes con ICC.Se debe evitar la dronedarona en pacientes hospitalizados con ICC (esta es una advertencia en caja). La disopiramida está contraindicada en pacientes con insuficiencia cardíaca
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
La administración de AINES no selectivos en pacientes con ICC se ha relacionado con:
- Un aumento del riesgo de exacerbación de la ICC
- Una disminución de la función renal
- Respuestas anormales tanto a los IECA como a los diuréticos
- Una supervivencia más precaria en los estudios observacionales, particularmente en el periodo post IM
Inhibidores selectivos de la COX-2
Datos observacionales sugieren que estos fármacos pueden estar relacionados con un aumento de las exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca congestiva, así como con un aumento de la mortalidad.
Aspirina
La aspirina a menudo se prescribe como prevención primaria en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular o como prevención secundaria en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Sin embargo, entre los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, los riesgos y beneficios de la aspirina no están tan bien establecidos. Ha surgido preocupación con respecto a la posible interacción entre la aspirina con los IECA y los betabloqueantes. En este momento, las directrices del American College of Chest Physicians indican que es razonable retener aspirina entre los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca no isquémica, mientras que puede ser razonable continuar con aspirina entre los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca isquémica.
- Inhibidores de la Enzima Convertidora de angiotensina
Aunque hay algunos datos que sugieren que la aspirina puede atenuar algunos de los beneficios hemodinámicos de los inhibidores de la ECA, no hay datos que indiquen que se reduzcan los resultados clínicos beneficiosos asociados con los inhibidores de la ECA.
- Bloqueadores beta
Asimismo, hay algunos datos que sugieren que la aspirina puede atenuar el beneficio de los bloqueadores beta en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
Agentes hipoglucemiantes orales
- Metformina
La metformina se asocia con acidosis láctica, que puede ser mortal en pacientes con ICC.
- Tiazolidindionas
La administración de tiazolidindionas se asocia con retención de líquidos, lo que a su vez puede causar sobrecarga de volumen y empeoramiento de los pacientes con ICC.
Antidepresivos
La depresión entre los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva se asocia con resultados clínicos más precarios, incluida una mortalidad más alta, Se han planteado preguntas sobre si es la depresión en sí la que perjudica directamente a los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o si el daño está mediado por el tratamiento con medicamentos como los antidepresivos tricíclicos. Parece que es la depresión en sí y no los medicamentos utilizados para tratar la depresión lo que se asocia de forma independiente con peores resultados clínicos. No hay diferencia en el riesgo de resultados adversos entre los pacientes con insuficiencia cardíaca tratados con antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Inhibidores de la fosfodiesterasa PDE
- Los inhibidores de la PDE – 3, como el Cilostazol y la Anagrelida inibitor PDE-4, deben evitarse en pacientes con ICC, debido a un aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca de alto rendimiento y retención de líquidos que se asocia con esos medicamentos.
- Los inhibidores de la PDE-5, como el sildenafilo, el vardenafilo y el tadalafilo, se utilizan ampliamente en el tratamiento de la disfunción eréctil en hombres. El uso de estos agentes con cualquier forma de terapia con nitratos está contraindicado debido al efecto hipotensor severo que puede ser potencialmente mortal. En un ensayo en el que sildenafilo y placebo se asignaron al azar a 34 pacientes con ICC, no se observó una diferencia significativa de hipotensión sintomática, pero los pacientes con ICC con presión arterial baja limítrofe y/o estado de volumen bajo tienen riesgo de hipotensión grave y deben evitar el uso de inhibidores de la PDE-5. Existen algunos datos que sugieren que sildenafilo puede ser beneficioso en pacientes con insuficiencia cardíaca asociada a hipertensión pulmonar grave.
Quimioterapia
Se deben evitar agentes quimioterapéuticos cardiotóxicos como Ciclofosfamida, Trastuzumab, Bevacizumab y Antraciclinas en pacientes con ICC
Inhibidores del Factor de Necrosis tumoral alfa (TNF-alfa)
Se ha relacionado la aparición o empeoramiento de insuficiencia cardíaca preexistente con inhibidores del TNF-alfa. Infliximab se ha contraindicado específicamente en dosis superiores a 5 mg / kg en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Antihistamínicos
Se ha notificado que algunos antihistamínicos de segunda generación como la terfenadina y el astemizol causan síndrome de QT largo y no deben utilizarse en pacientes con ICC.
Potasio sérico
El potasio sérico debe monitorizarse estrechamente en pacientes con ICC, con el fin de prevenir la hipopotasemia o la hiperpotasemia, que podrían afectar en gran medida la excitabilidad y la conducción cardíacas, lo que llevaría a la muerte cardíaca súbita.El potasio sérico debe mantenerse entre 4,0 y 5.Rango de 0 mEq por litro, porque un nivel bajo de potasio puede afectar el tratamiento con medicamentos digitálicos y antiarrítmicos, mientras que un nivel alto de potasio puede prevenir el uso de tratamientos que se sabe que prolongan la vida.
La supervisión de los pacientes con ICC con un seguimiento estrecho del tratamiento y la dieta es un aspecto muy importante del proceso de seguimiento en esos individuos. El peso corporal y los medicamentos deben monitorizarse de cerca, ya que cualquier cambio menor en esos parámetros puede tener un efecto significativo sobre los síntomas y la hospitalización de los pacientes con ICC. La educación del paciente es un aspecto crucial del manejo de la ICC, la vigilancia del paciente y la familia sobre cualquier nuevo cambio de síntomas o peso corporal es importante para permitir la detección temprana de esos cambios e implementar nuevas estrategias de tratamiento para reducir las complicaciones adicionales.
Teofilina
La descompensación de la insuficiencia cardíaca congestiva puede asociarse con toxicidad por teofilina, incluso a niveles normales de teofilina. Si se debe administrar teofilina, la dosis debe reducirse en el paciente con insuficiencia cardíaca.
Actualización Centrada en el ACC/AHA/HFSA de 2017 de la Guía ACCF/AHA de 2013 para el Manejo de la Insuficiencia Cardíaca
Antiarrítmicos en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca (NO EDITAR)
Clase I
“1. Se deben evitar o retirar, siempre que sea posible, los medicamentos que se sabe que afectan adversamente el estado clínico de los pacientes con síntomas actuales o anteriores de insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVI) (por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la mayoría de los medicamentos antiarrítmicos y la mayoría de los medicamentos bloqueadores de los canales de calcio).(Nivel de Evidencia: B) “
Consideraciones para Minimizar la Polifarmacia y mejorar la Seguridad de los Medicamentos
Clase I
1.Los proveedores de atención médica deben llevar a cabo una conciliación integral de los medicamentos en cada visita clínica y con cada ingreso. Se debe preguntar específicamente a los pacientes sobre el medicamento, la dosis y la frecuencia de todos sus medicamentos, incluidos los medicamentos de venta libre y las CAM. Si es posible, estos deben verificarse con la farmacia o el médico prescriptor.(Clase I, Nivel de evidencia: B)
2.Se debe considerar la evaluación de los riesgos y beneficios potenciales de cada medicamento antes de iniciarlo. Los medicamentos deben clasificarse como esenciales para los resultados deseados u opcionales, con un intento de reducir o eliminar los medicamentos opcionales.(Clase I, Nivel de evidencia: C)
Clase IIa
1.It puede ser beneficioso implementar una hoja de flujo de medicamentos y actualizarla en cada visita. esta hoja de flujo puede incluir cualquier prueba de laboratorio necesaria para medicamentos específicos, como warfarina o amiodarona. Puede ser útil proporcionar a los pacientes una copia de esta lista final y alentarlos a que la lleven consigo en todo momento.(Clase IIa, Grado de comprobación: C)
2.It es razonable suspender los medicamentos que no tienen una indicación o están contraindicados.(Clase IIa, Grado de comprobación: C)
3.Cuando sea posible y asequible, es razonable considerar la combinación de medicamentos para reducir el número de medicamentos que se toman diariamente o medicamentos que se pueden usar para tratar una afección >1.(Clase IIa, Grado de comprobación: C)
4.Es razonable considerar evitar recetar nuevos medicamentos para tratar los efectos secundarios de otros medicamentos. el uso de medicamentos según sea necesario debe limitarse a los que sean absolutamente necesarios.(Clase IIa, Grado de comprobación: C)
5.It puede ser beneficioso educar a los pacientes sobre los siguientes aspectos de los medicamentos de venta libre y CAM: comunicarse con su proveedor de atención médica primero antes de tomar cualquier medicamento de venta libre y CAM; evitar el uso de medicamentos de venta libre y CAM con eficacia y seguridad inciertas; y evaluar todas las etiquetas de los medicamentos de venta libre y CAM para el contenido de sodio.(Clase IIa, Grado de comprobación: C)
6.It es razonable establecer un enfoque de gestión de equipo en el que un proveedor de atención médica actúe como “capitán” de los medicamentos e instruya a los pacientes a notificar a esta persona cada vez que se cambie un medicamento o se agregue a la lista de medicamentos. Idealmente, esta llamada debe hacerse antes de comprar el producto o de surtir la receta.(Clase IIa, Grado de comprobación: C)
Clase IIb
1.Aunque no se relaciona con un mejor desenlace, se puede considerar el uso de herramientas de complejidad para identificar problemas dentro de un régimen de medicación.(Clase IIb, Grado de comprobación: C)
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