Tasas de incidencia de neoplasia del colon en pacientes de edad avanzada: ¿cuándo debemos dejar de realizar las pruebas de detección?
Introducción: Las pautas actuales respaldan los exámenes de detección del cáncer de colon cada 5-10 años en pacientes mayores de 50 años. Sin embargo, no hay consenso con respecto a qué edad es apropiada para detener la prueba de detección. El objetivo de este estudio fue caracterizar la ocurrencia/recidiva de neoplasias en una gran cohorte de pacientes > or =70 años de edad sometidos a colonoscopia.
Métodos: Se revisó la base de datos endoscópicos de Mayo Rochester para determinar la incidencia de neoplasia colónica en pacientes > or =70 años sometidos a dos colonoscopias con un intervalo de al menos 12 meses entre enero de 1996 y diciembre de 2000. Los pacientes se clasificaron en función de (i) la edad: 70-74, 75-79, > or =80 años; y (ii) la detección de pólipo en el examen inicial, es decir, el examen posterior para el cribado o vigilancia.
Resultados: En total, 1353 pacientes se sometieron a dos colonoscopias con un intervalo de al menos 12 meses (intervalo medio de 140 semanas) con extracción del pólipo en el examen inicial en 726 (53).7%) pacientes (cohorte de vigilancia). En la endoscopia posterior, se detectaron pólipos > or =10 mm en 54 (4,0%) y cáncer en 13 (1,0%) pacientes. Todos los grupos de edad estuvieron bien emparejados con respecto a la detección de neoplasia en el examen índice (P = 0,9) y el tamaño del pólipo en la colonoscopia inicial en el grupo de vigilancia (P = 0,9). Utilizando un modelo de riesgos proporcionales de Cox, los cocientes de riesgos ajustados (intervalo de confianza del 95%) para neoplasia (pólipos > or =10 mm) fueron: 2,0 (1,50-2,73, P < 0,0001) (vigilancia vs detección), 1,33 (0,96-1,79, P = 0,08) (> or =80 vs 70-74) y 1,05 (0,78-1.38, P = 0,75) (75-79 vs 70-74). Ajustar los cocientes de riesgo para el desarrollo de cáncer fueron: 1.87 (1.03-3.97, P = 0,04) (vigilancia vs screening), 1.73 (0.84-3.56, P = 0.13) (> o =80 vs 70-74), y 1,38 (0.71-2.77, P = 0.34) (75-79 vs 70-74).
Conclusiones: La historia previa de neoplasia sigue siendo un fuerte factor de riesgo para el desarrollo de neoplasia colorrectal en pacientes de edad avanzada y se debe considerar al decidir la necesidad de continuar con el cribado/vigilancia. Las tasas de neoplasias incidentales en una población de ancianos previamente examinada aumentan lentamente con el avance de la edad, aunque las tasas de cáncer aumentan más bruscamente. Por lo tanto, los exámenes de detección siguen desempeñando un papel en los pacientes de edad avanzada; sin embargo, todavía se requiere un juicio clínico para individualizar la práctica de los exámenes de detección. A medida que el riesgo de enfermedades comórbidas competidoras continúa aumentando con el tiempo, el umbral para realizar exámenes de detección de colon debe aumentar en consecuencia.
