Covid-19: n sivullista vaikutusta aivohalvauksen arviointiin Yhdysvalloissa

toimittajalle:

Covid-19-pandemian vaikutusta muiden sairauksien kuin Covid-19: n hoitoon on ollut vaikea arvioida.1 akuutti sairaus, kuten iskeeminen aivohalvaus, voi johtaa hoidon vähenemiseen, koska oikea-aikainen hoito voi vähentää toimintakyvyn heikkenemistä.2-4

käytimme nopean ohjelmistoalustan (iSchemaView) kaupallisen neuroimaging-tietokannan potilasmääriä korvikkeena sille hoidolle, jota sairaalat antoivat akuuttia iskeemistä aivohalvausta sairastaville potilaille. Tämän ohjelmiston avulla valitaan yleensä potilaat, joille voidaan tehdä endovaskulaarinen trombektomia, tunnistamalla suurten aivovaltimoiden tai aivoalueiden okkluusiot, joilla on mahdollisesti korjautuva iskemia ja jotka eivät ole infarktoituneet.5 Kuvantamisdata demografisine tietoineen ladataan reaaliaikaisesti tietovarastoon. Rapidin myyjä ei osallistunut tietojen analysointiin tai tulkintaan eikä kirjeen kirjoittamiseen. Ensimmäinen kirjoittaja toimii myyjän lääketieteellisessä neuvottelukunnassa ja viimeinen kirjoittaja on myyjän konsultti. Tekijöiden ja YRITYKSEN välillä ei ole tähän analyysiin liittyviä salassapitosopimuksia.

Kuva 1.Kuva 1. Uniikkeja potilaita, joille tehtiin aivoinfarktin Neuroimaging Yhdysvalloissa, lasketaan päivittäin heinäkuusta 2019 huhtikuuhun 2020.

kaikki neuroimaging-testit käsiteltiin nopealla ohjelmistolla. Jokainen piste kuvaa potilaiden päivittäistä määrää. Varjostetut alueet vastaavat prepandeemisia (sininen) ja varhaisen pandemian (keltainen) aikakausia. Kuvantamispotilaiden määrän kasvu heinäkuusta 2019 maaliskuuhun 2020 heijastaa nopeaa ohjelmistoa käyttäneiden sairaaloiden määrän kasvua.

meillä oli pääsy tietoihin 231 753 potilaasta, jotka kuvattiin nopealla ohjelmistolla 856 sairaalassa Yhdysvalloissa 1. heinäkuuta 2019-27. huhtikuuta 2020. Uniikkien kuvantamispotilaiden päivittäiset määrät laskivat maaliskuussa 2020 (kuvio 1). Siksi päätimme verrata potilaiden keskimääräisiä päivittäisiä laskelmia SAIRAALAKOHTAISESTI nopeassa järjestelmässä näennäisesti prepandeemisessa 29 päivän ajanjaksossa 1. helmikuuta 2020-29.helmikuuta 2020, potilaiden keskimääräisiin päivittäisiin laskuihin sairaalakohtaisesti 14 päivän ajanjaksolla varhaisen pandemian aikana 26. maaliskuuta 2020-8. huhtikuuta 2020. Prepandeemisen vaiheen aikana kuvantamisen läpikäyneiden potilaiden määrä sairaalaa kohti oli sama kuin lähtötilanteessa välittömästi ennen prepandeemista vaihetta. Päivälaskentojen nadiiri ensimmäisen Covid-19-taudin uutisoinnin jälkeen tapahtui Yhdysvalloissa 14. Niiden potilaiden määrä, joille tehtiin kuvantaminen, väheni 39%: lla prepandeemisen vaiheen 1, 18 potilaasta päivässä sairaalaa kohti pandemian alkuvaiheen 0, 72 potilaaseen päivässä sairaalaa kohti (KS. S1 ja S2 Lisäliitteessä, saatavilla tämän kirjeen koko tekstinä osoitteessa NEJM.org pandemian alkuvaiheen jälkeen kuvantamisen läpikäyneiden potilaiden määrän ilmeinen kasvu antaa aihetta lisätutkimuksiin.

aivoinfarktikuvauksen käytön väheneminen prepandeemisesta vaiheesta pandemian varhaisvaiheeseen näkyi kaikissa ikä -, sukupuoli-ja aivoinfarktien vaikeusasteiden alaryhmissä (taulukko S1); tämä viittaa arviointien määrän vähenemiseen sekä potilailla, joilla on ollut vakavia aivohalvauksia että potilailla, joilla ei ole esiintynyt häiriötä ja joilla on saattanut olla alhainen Covid-19-komplikaatioiden riski. Aivohalvauskuvauksen saaneiden potilaiden määrän väheneminen havaittiin useimmissa osavaltioissa ja eri sairaalamäärissä (Kuva. S3 ja taulukko S2). Nämä vähennykset viittaavat siihen, että erot Covid-19-taudin alueellisissa esiintymissä eivät olleet ensisijainen syy aivoinfarktikuvausten käytön vähenemiseen.

analyysissämme on rajoituksia. Käytimme sijaissynnyttäjää tarjotun hoidon määrään, ja tietokanta, joka koskee pääasiassa potilaita, jotka olivat harkittavana endovaskulaarista trombektomiaa nimetyissä aivohalvauskeskuksissa, ei välttämättä vastaa muissa sairaaloissa annettua hoitoa. Huomasimme, että Covid-19: n oheisvaikutus oli noin 39%: n lasku niiden potilaiden määrässä, jotka saivat arvion akuutista aivoinfarktista kahden viime aikakauden välillä yhdysvaltalaisissa sairaaloissa.

Akash P. Kansagra, M. D.
Manu S. Goyal, M. D.
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph. D.
Gregory W. Albers, M. D.
Stanfordin yliopisto, Stanford, CA

kirje julkaistiin 8. toukokuuta 2020 klo NEJM.org.