JNC 7 Speaker Remarks, Aram Chobanian, MD

Aram V. Chobanian, MD
Dean, Boston University School of Medicine
Provost, Boston University Medical Campus
Chair, Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

Press Conference comments
May 14, 2003

release of the seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (Jnc7)

Thank You, Dr. Lenfant. Ohjeiden tarkoituksena on selventää merkittävien kliinisten tutkimusten tuloksia ja auttaa lääkäreitä soveltamaan viimeisintä tieteellistä näyttöä kliiniseen käytäntöön. Henkilönä, joka on ollut mukana viidessä edellisessä kansallisen sekakomitean raportissa ja joka toimi JNC 4: n puheenjohtajana, voin sanoa, että JNC 7-ryhmän tehtävä oli suurempi kuin aikaisemmin, koska uutta tietoa oli tarkistettava poikkeuksellisen paljon.

antamamme suositukset perustuvat kaikkien saatavilla olevien todisteiden arviointiin, mikä on auttanut meitä ymmärtämään paremmin korkeaan verenpaineeseen liittyviä mekanismeja, kehittyviä komplikaatioita ja sitä, miten tällaisia komplikaatioita voidaan ehkäistä. Viimeisimmät havainnot ovat olleet huomattavan yhdenmukaisia, mikä osaltaan vaikutti siihen, että toimeenpanevan komitean jäsenet ja muut kansallisen korkean verenpaineen koulutusohjelman Asiantuntijat ovat saavuttaneet vahvan yksimielisyyden?s koordinointikomitea.

yksi tärkeimmistä oivalluksista, joita olemme saaneet sen jälkeen, kun viimeiset ohjeet laadittiin vuonna 1997, on se, missä määrin korkea verenpaine altistaa sydänsairauksille, aivohalvaukselle, munuaisvaurioille ja muille sairauksille. Maamerkki NHLBI Framingham sydän tutkimus, olemme havainneet, että amerikkalaiset? elinikäinen riski sairastua verenpaineeseen on paljon suurempi kuin aiemmin ajattelimme. 55-vuotiaana niillä, joilla ei ole korkeaa verenpainetta, on 90 prosentin mahdollisuus sairastua siihen jossain elämänsä vaiheessa.

lisäksi olemme havainneet, että valtimovauriot alkavat melko alhaisilla verenpainetasoilla—aiemmin harkitut tasot ?normaali.? Tähän voi liittyä suurentunut sydänsairauksien ja aivohalvauksen riski, joka kasvaa edelleen verenpaineen nousun myötä. Vahinko voi alkaa jo paljon ennen hoitoon pääsyä, ellei ennalta ehkäiseviin toimiin ryhdytä.

samaan aikaan kun opimme, että verenpaineella on vielä suurempi merkitys sydän-ja verisuonitautien ja niihin liittyvien komplikaatioiden kehittymisessä, meillä on ikääntyvä väestö, jolla on luonnostaan suurempi riski kaikkiin näihin sairauksiin. Mutta niiden amerikkalaisten prosentuaaliset osuudet, jotka tietävät, että heillä on korkea verenpaine ja joilla se on hallinnassa, ovat nousemassa tasolle, jota ei voida hyväksyä.

ohjeissa yksinkertaistetaan ja järkeistetään suosituksia, jotta kliinikot ja potilaat voisivat paremmin omaksua yleisöohjeet?s terveys ja hyvinvointi. Uudessa raportissa julkaistut kansalliset tutkimustulokset osoittavat, että 70 prosenttia amerikkalaisista on tietoisia korkeasta verenpaineestaan, 59 prosenttia saa hoitoa siihen ja 34 prosenttia niistä, joilla on korkea verenpaine, pitää sen hallinnassa. Nämä ovat korkeimmat luvut, jotka tiedetään sen jälkeen, kun tällaisia tietoja jäljitettiin ensimmäisen kerran noin 25 vuotta sitten, jolloin vain 51 prosentilla amerikkalaisista, joilla oli korkea verenpaine, oli diagnosoitu ja vain 10 prosentilla oli kohonnut verenpaine hallinnassa. Meidän on kuitenkin pystyttävä parempaan. Tärkeintä on, että lähes kolmasosa amerikkalaisista, joilla on korkea verenpaine, ovat?t tietoinen siitä, ja kaksi kolmasosaa niistä amerikkalaisista, joilla on korkea verenpaine, ei vieläkään ole sitä riittävästi hoidettu.

raportissa esitellään useita uusia asioita. Näitä ovat muun muassa uusi verenpaineluokitus, uudet hoitosuositukset ja uudet suositukset siitä, miten nykyisiä verenpainekontrolleja voidaan parantaa.

olennainen muutos ohjeissa on uusi lähestymistapa verenpaineen luokitteluun. Vanhojen ohjeiden mukaan luokittelimme verenpaineen optimaalisiksi, normaaleiksi, korkeiksi normaaleiksi tai hypertensiivisiksi. JNC 7: n kanssa olemme hyväksyneet normaalin, prehypertension ja hypertension luokat.

normaali verenpaine on alle 120 mm Hg Alle 80 mm Hg. Tämä on sama taso, jota aiemmin pidettiin optimaalisena.

Uusi Luokka ?prehypertension? on luokitusjärjestelmän merkittävin muutos. Prehypertensiota käytetään kuvaamaan verenpaineen tasoja 120-139 mmHg systolisella tai 80-89 mmHg diastolisella alueella. Kaksi tärkeää havaintoa johti tähän uuteen nimitykseen: 1) verenpaine nousee tasaisesti iän myötä ja, kuten aiemmin todettiin, useimmat yksilöt kehittävät hypertensiota elinaikanaan; ja 2) useista tutkimuksista kerätyt tiedot osoittavat, että sydänkohtausten, aivohalvausten ja muiden verisuonitautien kuolleisuus kasvaa asteittain verenpaineen tasosta, joka on niinkin alhainen kuin 115/75. Jotta tämä saataisiin mittasuhteisiin, jokaista 20/10 mmHg: n verenpaineen nousua kohti, joka ylittää tämän tason, sydän-ja verisuoniongelmien aiheuttama kuolemanriski kaksinkertaistuu.

raportti suosittelee esihybulaattoreiden elintapamuutoksia verenpaineen alentamiseksi ja verenpainetaudin kehittymisen estämiseksi. Näitä ovat muun muassa painonpudotus, liikunta, DASH-syömisohjelman omaksuminen, suolan vähentäminen ja alkoholin saannin rajoittaminen. Raportissa suositellaan myös, että ihmiset lopettaisivat tupakoinnin yleisen sydän-ja verisuoniterveyden vuoksi. Tällaisten terveellisempien elämäntapojen vaikutukset ja mahdolliset hyödyt voivat olla suuria, varsinkin kun noin 22 prosenttia aikuisväestöstä kuuluu prehypertension luokkaan.

siirrytään nyt verenpaineluokkaan.

noin 50 miljoonaa ihmistä—tai joka neljäs aikuinen-on hypertensiivinen ja systolinen verenpaine on vähintään 140 mmHg tai diastolinen tai yli 90 mmHg. Kuten aiemmin todettiin, vain 59 prosenttia tällaisista henkilöistä on tällä hetkellä verenpainetta alentavaa hoitoa ja 35 prosenttia on alle 140/90. Systolisella verenpaineella on jopa huonompi kontrolli kuin diastolisella verenpaineella. Tämä on erityisen vakava ongelma, koska korkea systolinen verenpaine on erittäin tärkeä sydän-ja verisuonitautien riskitekijä 50 ikävuoden jälkeen.

ennen kuin esittelen teille suositukset korkean verenpaineen hoitoon, haluan korostaa uusien ohjeiden keskeistä sanomaa: verenpainepotilaat hyötyvät verenpaineen laskusta riippumatta siitä, johtuuko se elintavoista tai lääkehoidoista tai useimmissa tapauksissa näiden kahden hoitomallin yhdistelmästä.

elämäntapamuutoksia verenpaineen alentamiseksi suositellaan voimakkaasti kaikille verenpainetautia sairastaville. Kohtuullinen verenpaineen lasku voidaan saavuttaa, jos asianmukaisia käyttäytymismuutoksia voidaan tehdä. Itse asiassa painonpudotuksen tai DASH-syöntisuunnitelman käyttöönoton verenpainevaikutukset voivat olla verrattavissa millä tahansa yksittäisellä verenpainelääkityksellä saavutettuihin vaikutuksiin.

JNC 7: n kehittämä hoitoalgoritmi käsittää kolme hypertensiopotilasryhmää: 1) Ne, joilla on vaiheen 1 hypertensio ilman siihen liittyviä sairauksia; 2) Ne, joilla on vakavampi tai Vaihe 2, hypertensio ilman siihen liittyviä tiloja; ja 3) ne, joilla on niihin liittyviä sairauksia, jotka viittaavat tiettyjen verenpainelääkitysryhmien käyttöön.

hoitotavoitteet ovat muuttuneet edellisestä ohjeistuksesta. Potilailla, joilla on vaiheen 1 tai vaiheen 2 komplisoitumaton verenpainetauti, tavoiteverenpaine on alle 140/90. Joillakin kolmannen ryhmän potilailla ? ne, joilla on diabetes tai krooninen munuaissairaus ? tavoiteverenpaine alle 130/80 voi olla toivottavaa.

verenpaineen alentamiseen on saatavilla monia tehokkaita lääkkeitä. Näistä tärkeimpiä ovat diureetit, beetasalpaajat, ACE: n estäjät, angiotensiinireseptorin salpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kukin näistä luokista vähentää sydän-ja verisuonikomplikaatioita. Vaikka yksittäiset lääkeryhmät voivat vaihdella hyödyllisyydestä tietyissä olosuhteissa, on korostettava, että tärkeimmät hyödyt liittyvät verenpaineen alentamiseen. Kaiken kaikkiaan verenpainelääkitys on yhdistetty aivoinfarktien ilmaantuvuuden keskimääräiseen vähenemiseen 35-40 prosenttia, sydänkohtausten 20-25 prosenttia ja sydämen vajaatoiminnan yli 50 prosenttia. Kliinisten tietojen perusteella arvioidaan, että potilailla, joilla on muita kardiovaskulaarisia riskitekijöitä, systolisen verenpaineen jatkuva 12 pisteen lasku 10 vuoden aikana estää yhden kuoleman 10: tä hoidettua potilasta kohti. Iäkkäiden dementiariski näyttää pienenevän myös verenpainetta alentamalla.

vaiheen 1 komplisoitumaton hypertensio, tiatsidityyppisiä diureetteja suositellaan useimmille potilaille, joskin myös muiden lääkkeiden (ACE: n estäjät, angiotensiinireseptorin salpaajat, beetasalpaajat tai kalsiuminestäjät) käyttöä voidaan harkita joillakin potilailla. Kaksi kolmasosaa tai useampi potilaista tarvitsee kahta tai useampaa lääkettä hypertension hallitsemiseksi. Alkuperäisen lääkityksen valinta on todennäköisesti vähemmän tärkeää kuin tarve saavuttaa verenpaineen hallinta. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa on osoitettu positiivista hyötyä verenpaineen alenemisesta, on kuitenkin ollut mukana tiatsidityyppisiä diureetteja. Ne ovat tehokkaita, edullisia ja ovat osoittautuneet erittäin hyödyllisiksi useimmissa yhdistelmähoitoohjelmissa.

vaiheen 2 hypertensio on kun potilas?s systolinen verenpaine on 160 tai korkeampi tai diastolinen 100 tai korkeampi. Kun tämä tapahtuu, on hyvin todennäköistä, että tarvitaan enemmän kuin yksi lääkitys, ja hoito voidaan aloittaa kahdella lääkkeellä, joista toisen pitäisi yleensä olla diureetti.

potilailla, joilla on hypertensio ja jotka liittyvät taulukossa 6 esitettyihin samanaikaisiin sairauksiin, on pakottavia viitteitä hoidon aloittamisesta lääkkeillä, jotka on kliinisissä tutkimuksissa osoitettu erityisen hyödyllisiksi tällaisissa tiloissa. Esimerkiksi niille, joilla on ollut sydänkohtaus, suositellaan beetasalpaajia ja ACE: n estäjiä; niille, joilla on suuri sepelvaltimotaudin riski, ACE: n estäjiä, beetasalpaajia, kalsiumkanavan salpaajia sekä diureetteja, suositellaan; ja kroonisessa munuaissairaudessa ACE-estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat ovat ensisijaisia lääkkeitä. Tämäntyyppisen hoidon räätälöinnin potilaiden erityistarpeisiin on mahdollistanut laaja tieto, joka on saatu kustakin viidestä tärkeimmästä verenpainelääkeryhmästä useista laajoista kliinisistä tutkimuksista, joista monia NHLBI on tukenut.

jotta verenpaineesta saataisiin mahdollisimman suuri hyöty, on korostettava myös muiden sydän-ja verisuonitautien riskitekijöiden, kuten korkean veren kolesterolipitoisuuden, tupakoinnin, diabeteksen sekä ylipainon ja lihavuuden, hoitoa. Ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, on keskimääräistä suurempi riski saada tällaisia sairauksia, ja niiden hallinta on välttämätöntä maksimaalisen sydän-ja verisuoniterveyden saavuttamiseksi.

tohtori Roccella keskustelee nyt enemmän siitä, mitä voidaan tehdä amerikkalaisten parantamiseksi? sydän-ja verisuoniterveys.