keskenmeno

Drugs.com. päivitetty viimeksi 6. huhtikuuta 2020.

• terveysopas

mikä on keskenmeno?

keskenmeno on raskauden menetys. Termiä käytetään yleensä, kun menetys tapahtuu ennen 20 viikkoa raskauden. Muita termejä, joita käytetään tällaisia menetyksiä ovat spontaani abortti ja raskauden alkuvaiheessa epäonnistuminen.

noin 15-20% tunnetuista raskauksista päättyy keskenmenoon. Suurin osa keskenmenoista tapahtuu ennen kuin raskaus on 12 viikkoa. Raskauden ensimmäisten viikkojen aikana keskenmeno tapahtuu joskus, koska hedelmöittynyt munasolu ei muodostanut kunnolla sikiötä. Monissa tapauksissa sikiön sydämen toiminta pysähtyi päiviä tai viikkoja ennen keskenmenon oireita.

yleinen keskenmenon merkki on verenvuoto, joskaan kaikki verenvuotoa aiheuttavat raskaudet eivät pääty keskenmenoon.

ultraäänitutkimusta edeltävinä vuosina keskenmeno diagnosoitiin yleensä verenvuodon alettua ja raskauden karkottamisprosessin alettua. Nykyään ultraäänitutkimus saattaa tunnistaa raskaudenmenetyksen ennen kuin keho on aloittanut karkotusprosessin. Joskus tätä löydöstä kutsutaan ” alkuraskauden epäonnistumiseksi.”

keskenmenot ja mahdolliset keskenmenot luokitellaan usealla tavalla:

• uhattu keskenmeno-Keskenmeno katsotaan uhatuksi tai mahdolliseksi, kun kohdun verenvuoto tapahtuu ennen 20 viikkoa, mutta kohdunkaula on suljettu ja on näyttöä sikiön sydämen toiminnan jatkumisesta.
• väistämätön abortti tai keskenmeno-keskenmenoa sanotaan väistämättömäksi, jos kohdusta vuotaa verta ja kohdunkaula aukeaa, mutta sikiö tai istukka ei ole vielä mennyt naisen kehosta. Sikiötä ympäröivät kalvot voivat tai eivät ole revenneet (rikki).
• epätäydellinen abortti tai keskenmeno-Keskenmeno on epätäydellinen, kun osa raskauskudoksesta (sikiö tai raskauspussi ja istukka) on mennyt ulos kohdusta ennen 20.raskausviikkoa, mutta osa istukasta tai sikiöstä jää kohtuun.
• täydellinen keskenmeno-Keskenmeno on täydellinen, jos sikiö, kaikki sikiötä ympäröivät kalvot ja istukka poistuvat kokonaan ja kohdunkaula sulkeutuu ennen 20 viikkoa.
• väliin jäänyt abortti tai keskenmeno-väliin jäänyt abortti tarkoittaa keskenmenoa, jossa sikiö on kuollut. Tämä tarkoittaa, että sykettä ei ole, kun joko syke on havaittu aiemmin tai kun sikiö on kooltaan sellainen, että syke olisi aina odotettavissa terveessä raskaudessa. Sikiötä tai istukkaa ei kuitenkaan ole karkotettu kohdusta.
• toistuva keskenmeno — naisella sanotaan olevan toistuva keskenmeno kolmen tai useamman keskenmenon jälkeen peräkkäin.
• soikeat munasolut tai alkioraskaus-tämä tapahtuu, kun kohtuun muodostuu raskauspussi, mutta sikiötä ei ole seitsemän viikon kuluttua.

jos raskaus päättyy 20 viikon jälkeen, sitä ei yleensä leimata keskenmenoksi, vaikka kyseessä on raskaudenmenetys. Termiä kuolleena syntyminen käytetään yleensä silloin, kun sikiö synnyttää yli 20 viikkoa, mutta ei elä.

sikiön kromosomiongelmat aiheuttavat noin 50% kaikista keskenmenoista. Kromosomit ovat pitkiä DNA-jonoja, joissa kussakin on tuhansia geenejä. Geenit puolestaan antavat ohjeet proteiineille ja muille molekyyleille, jotka luovat, muokkaavat ja hallitsevat kehoamme ja terveyttämme.

useimmissa tapauksissa keskenmenon aiheuttaneet kromosomipoikkeavuudet eivät heijasta kummankaan vanhemman poikkeavuuksia. Sen sijaan ne heijastavat ongelmia, jotka kehittyivät munasolun tai sperman kehittyessä tai hedelmöittymisen ja hedelmöittyneen munasolun varhaisen jakautumisen yhteydessä. Näissä tapauksissa, joissa keskenmeno liittyy kromosomipoikkeavuuksiin, monet ajattelevat sen olevan kehon tapa lopettaa raskaus, joka ei kehity normaalisti.

joissakin epätavallisissa olosuhteissa keskenmeno voi tapahtua, jos naisen kohdun sisäisessä rakenteessa tai kohdunkaulan toiminnassa on ongelmia.

infektiot, kuten vihurirokko (Saksan tuhkarokko), on yhdistetty keskenmenoon. Tämä on saanut jotkut pohtimaan, onko muita tartuntoja, jotka aiheuttavat raskauden alkuvaiheen menetyksiä, mutta vain harvoja yhteyksiä on vahvistettu. Jotkut asiantuntijat ovat myös ehdottaneet, että hormonaalinen epätasapaino voi johtaa keskenmenoon, mutta erityisten poikkeavuuksien tunnistaminen on osoittautunut vaikeaksi.

harvinaisissa tapauksissa naisen immuunijärjestelmä näyttää reagoivan raskauskudoksen kanssa, mikä johtaa keskenmenoon. Yleisesti ottaen immuunijärjestelmän häiriöt näyttävät olevan vastuussa hyvin harvoista keskenmenoista, mutta naisilla, joilla on ollut kolme tai useampia keskenmenoja peräkkäin (toistuva keskenmeno), immuunijärjestelmän häiriöt ovat vastuussa 5-10 prosentista näistä menetyksistä.

yksi melko yleinen vasta-aineongelma, joka voi johtaa toistuvaan keskenmenoon, on nimeltään “fosfolipidivasta-aineoireyhtymä.”

toinen esimerkki keskenmenoon liittyvästä immuunivasteesta on vasta-aineiden tuotanto, joka reagoi kilpirauhaseen (tyroperoksidaasivasta-aineet). Ei tiedetä, miten tai aiheuttavatko kilpirauhasen vasta-aineet raskauden menetyksen. Saattaa olla, että nämä vasta-aineet ovat vain osoitus muista, toistaiseksi tuntemattomista tekijöistä.

tällaisten vasta-aineiden testaamista useiden keskenmenojen jälkeen suositellaan usein. Jotkut, mutta eivät kaikki tutkimukset viittaavat siihen, että useita keskenmenoja saaneilla naisilla vasta-ainehäiriöiden hoito voi vähentää tulevan keskenmenon riskiä.

niin turhauttavaa kuin se saattaakin olla, monissa tapauksissa keskenmenon syytä ei ole tunnistettu. Tuleva tutkimus voi tunnistaa puuttuvan signaalin hedelmöityksessä tai kehityksessä ja implantaatiossa, joka johtaa keskenmenoon tällaisissa tapauksissa.

oireet

keskenmenon oireita ovat:

• emätinverenvuoto, joka voi alkaa rusehtavana vuotona. Kun verenvuoto on voimakasta, voi olla verihyytymiä tai muuta kudosta, joka kulkee emättimestä. Kaikki verenvuoto raskauden aikana ei kuitenkaan tarkoita, että keskenmeno tapahtuu. Varsinkin silloin, kun verenvuotoa on vain vähän (“tiputtelua”), monet raskaudet ovat edelleen terveitä.
• kouristukset tai muu kipu lantion alueella, alaselässä tai vatsassa
• alkuraskauden tavanomaisten merkkien, kuten pahoinvoinnin ja rintojen arkuuden väheneminen. Tällaiset oireet kuitenkin yleensä häviävät terveillä raskauksilla. Heidän katoamisensa merkitsee siis vain harvoin keskenmenoa.

keskenmenon mahdollisuuden lisäksi raskauden aikainen kipu tai verenvuoto emättimestä voi johtua muistakin ongelmista, kuten kohdunulkoisesta raskaudesta. Näiden oireiden vuoksi on aina välittömästi käännyttävä lääkärin, kätilön tai sairaanhoitajan puoleen.

diagnoosi

jos keskenmenoa epäillään tai on tapahtunut, suoritetaan yleensä ultraäänitutkimus ja lantion tutkimus. Lääkäri, kätilö tai sairaanhoitaja tekee lantion tutkimus tarkistaa koko kohdun ja onko kohdunkaula auki tai kiinni. Jos keskenmeno on meneillään, kohdunkaula on yleensä auki eikä raskaus selviä. Jos keskenmeno on jo tapahtunut, kohdunkaula voi olla joko auki tai kiinni riippuen siitä, onko kaikki raskauskudos mennyt pois kohdusta.

verikokeet tehdään yleensä veriryhmäsi tarkistamiseksi ja istukan erittämän hormonin (beeta-hCG) määrän tarkistamiseksi raskauden aikana. Jos raskaushormonin määrä elimistössäsi on pieni tai jos toistuvat testit osoittavat, että taso on laskenut ajan myötä tai ei nouse niin paljon kuin odotettiin, tämä on merkki siitä, että olet saattanut saada keskenmenon.

monissa tapauksissa, joissa oireet viittaavat keskenmenoon, arviointiin kuuluu ultraäänitutkimus tai se jopa aloitetaan ultraäänellä. Ultraääni käytetään tunnistamaan, jos raskauden kudos on läsnä kohdussa, jos varhainen sikiö voidaan nähdä (ns” sikiön napa”) ja/tai jos sikiön sydän lyö. Yhdessä verikokeiden tulosten kanssa ultraäänitulokset voivat auttaa lääkäriä arvioimaan raskauden terveyttä ja harkitsemaan muita diagnooseja, kuten munanjohtimen raskautta.

odotettu kesto

kun verenvuoto on alkanut ja keskenmeno on alkanut tai menetys on diagnosoitu (esimerkiksi epätäydellinen tai puuttuva keskenmeno), on vaikea ennustaa, kuinka kauan verenvuoto jatkuu ja kuinka kauan kestää, että kaikki kudokset läpäisevät sen, tai vaikka kaikki menisi ohi ilman apua.

monissa tapauksissa koko raskauskudos menee ohi ilman väliintuloa. Mutta todennäköisesti tulee runsasta verenvuotoa ja voimakkaita kramppeja. Nämä oireet vähenevät merkittävästi, ja sitten yhden tai kahden viikon kuluessa ne loppuvat kokonaan. Keskenmenoja, jotka tapahtuvat toisella kolmanneksella, voi seurata pidempi verenvuodon aika.

kun kudosta poistetaan lääkkeillä tai toimenpiteillä, käytettävät erityishoidot ja niiden ajoitus määräävät oireiden keston.

ehkäisy

jos keskenmeno on tulossa, sitä ei voi estää. Aiemmin, jos raskauden alkuvaiheessa oli verenvuotoa ja diagnoosi uhkaavasta keskenmenosta tehtiin, suositellaan vähentynyttä aktiivisuutta tai jopa vuodelepoa. Nykyään useimmat lääkärit tunnustavat, ettei ole mitään todisteita siitä, että tällaiset toimenpiteet tai edes mikään toimenpide vähentäisi keskenmenon riskiä, kun oireet ovat alkaneet. Huomaa, että keskenmeno ei johdu säännöllisestä liikunnasta, pienistä onnettomuuksista, liikunnasta, yhdynnästä tai pienistä kompastumisista tai kaatumisista.

saatat kuitenkin pystyä vähentämään keskenmenon mahdollisuutta tulevassa raskaudessa huolehtimalla itsestäsi, syömällä terveellistä ruokavaliota, nauttimalla foolihappolisiä, liikkumalla säännöllisesti ja olemalla tupakoimatta. Jos raskauden alussa sinulla on jokin sairaus, on parasta työskennellä lääkärisi kanssa luodaksesi hoitosuunnitelman, joka pitää sinut ja sikiön mahdollisimman turvallisena ja terveenä.

jos sinulla on ollut useita keskenmenoja peräkkäin, lääkärisi voi suositella, että sinä ja kumppanisi menette yksityiskohtaiseen arviointiin, jotta voidaan selvittää, jos mahdollista, syyt toistuvaan keskenmenoon.

hoito

jos keskenmeno on jäänyt huomaamatta tai puutteellinen raskauden alkuvaiheessa, hoitovaihtoehtoja on kolme.

ensimmäiseen vaihtoehtoon liittyy niin sanottu “odottava hoito”: vahditaan tarkasti ongelmien varalta, mutta annetaan kudosten kulkea itsestään.

jos verenvuoto on runsasta, kipu on kovaa tai odottava hoito ei maistu, sinä ja synnytyslääkäri/gynekologi (OB/GYN) voitte valita laajentumis-ja kaavintatoimenpiteen (D & C), jolla kohdunkaula avataan varovasti ja jäljelle jäänyt sikiökudos poistetaan kohdusta.

kolmas vaihtoehto ensimmäisen raskauskolmanneksen hävikin hallitsemiseksi on käyttää emättimeen tai posken ja ikenen väliin (useimmiten kotona) asetettuja lääkkeitä kudosten kulkeutumisen edistämiseksi. Tämä viimeinen vaihtoehto tarkoittaa vähemmän aikaa odotukseen kuin odottavan johdon kanssa, ja useimmissa tapauksissa vältetään menettelyjä, kuten D&C.

sinä ja palveluntarjoajasi voitte keskustella siitä, mikä vaihtoehto sopii sinulle parhaiten.

ensimmäisen raskauskolmanneksen (ensimmäiset 12 viikkoa) jälkeisten tappioiden osalta raskauskudokset ovat yleensä liian suuria, jotta ne selviäisivät helposti yksinään tai lääkkeiden avulla. Siksi usein suositellaan D&C.

synnytyksen käynnistämistä voidaan suositella harvoin. Tämä on todennäköisempää, jos kohdunkaula on jo laajalti avattu tai jos menetys tapahtuu lähempänä 20 viikkoa. Tällaiset toisen raskauskolmanneksen menettelyt (erityisesti synnytyksen käynnistäminen) voivat vaatia pidempää oleskelua sairaalassa kuin mitä tarvitaan hallitsemaan ensimmäisen raskauskolmanneksen menetys.

milloin soittaa ammattilaiselle

Soita raskauden seurantaa tekevälle terveydenhuollon ammattilaiselle välittömästi, jos sinulla on keskenmenon oireita, kuten emätinverenvuotoa tai jatkuvaa kipua lantiossa, vatsassa tai selässä.

ennuste

uuden keskenmenon mahdollisuus riippuu ensimmäisen keskenmenon syystä. Koska, kuten edellä todettiin, keskenmenoja esiintyy 15-20 prosentissa raskauksista, jopa terveellä pariskunnalla on 15-20 prosentin mahdollisuus keskenmenoon missä tahansa raskaudessa. Tällaisissa tapauksissa keskenmenon riski seuraavassa raskaudessa on samanlainen: 15-20%.

yleinen suositus raskauden yrittämisestä keskenmenon jälkeen on odottaa noin kaksi-kolme kuukautta ennen kuin yrittää tulla raskaaksi uudelleen, mutta jos hedelmöitys tapahtuu aikaisemmin, riski ei kasva merkittävästi. Monille vastaus kysymykseen “milloin yrittää uudelleen” ei liity omaan kehoon, vaan tunneperäiseen elpymiseen keskenmenon menetyksen jälkeen.

on normaalia ja tavallista tuntea surua, surua ja masennusta keskenmenon jälkeen. Lääkäri voi ehdottaa resursseja tukea tänä vaikeana aikana.

ulkoiset resurssit

American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org/

American College of Nurse Kätilöt
http://www.midwife.org/

National Institute of Child Health and Human Development
http://www.nichd.nih.gov/