Original ArticleInfectious DiseasesInhaled kolistiini laskimonsisäisen kolistiinin lisähoitona mikrobiologisesti dokumentoidun ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen hoidossa: vertaileva kohorttitutkimus

Monilääkeresistenttien gramnegatiivisten bakteerien aiheuttama Ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (Vap) on edistänyt laskimonsisäisen (i.v.) kolistiinin käytön elpyminen. Inhaloitavan kolistiinin lisäannostelu VAP-lääkkeelle on kuitenkin kiistanalaista. Teimme retrospektiivisen kohorttitutkimuksen mikrobiologisesti dokumentoiduilla VAP-potilailla, jotka saivat i. v. kolistiinia inhaloitavan kolistiinin kanssa tai ilman sitä. 78 VAP-potilasta sai laskimonsisäistä ja hengitettyä kolistiinia, kun taas 43 potilasta sai pelkkää laskimonsisäistä kolistiinia. Laskimoon annetun kolistiinin keskimääräinen ± SD vuorokausiannos oli 7, 0 ± 2, 4 miljoonaa kansainvälistä yksikköä (IU) ja 6, 4 ± 2, 3 miljoonaa kansainvälistä yksikköä (IU) (P 0, 13); inhaloidun kolistiinin keskimääräinen vuorokausiannos oli 2, 1 ± 0, 9 miljoonaa IU. Infektio parani 62 / 78 (79, 5%) potilaalla, jotka saivat laskimonsisäistä kolistiinia ja inhaloitua kolistiinia, ja 26 / 43 (60, 5%) potilaalla, jotka saivat pelkkää laskimonsisäistä kolistiinia (P 0, 025); kokonaiskuolleisuus sairaalassa oli 31 / 78 (39, 7%) vs. 19 / 43 (44, 2%), vastaavasti (p 0, 63); kokonaiskuolleisuus teho-osastolla oli 28 / 78 (35, 9%) vs. 17 / 43 (39, 5%), vastaavasti (P 0, 92). Inhaloitavan kolistiinin käyttö liittyi itsenäisesti Vap: n paranemiseen monimuuttujaisanalyysissä (tai 2, 53, 95%: n luottamusväli 1, 11–5, 76). Riippumattomia kuolleisuutta ennustavia tekijöitä olivat korkeampi APACHE II–pistemäärä (tai 1, 12, 95%: n luottamusväli 1, 04-1.20), maligniteetin esiintyminen (tai 4, 11, 95%: n luottamusväli 1, 18–14, 23) ja pienempi IV–kolistiinin vuorokausiannos (tai 0, 81, 95%: n luottamusväli 0, 68-0, 96). VAP-hoidon tulos oli parempi potilailla, jotka saivat inhaloitua kolistiinia yhdessä laskimonsisäisen kolistiinin kanssa, kuin potilailla, jotka saivat pelkkää laskimonsisäistä kolistiinia. Sairaalakuolleisuudessa ja teho-osaston kuolleisuudessa ei ollut eroa näiden kahden ryhmän välillä. Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan inhaloitavan kolistiinin roolin arvioimiseksi VAP-hoidossa.