Physical consequences of falls in the elderly: kirjallisuuskatsaus vuosilta 1995-2010

yhteensä 87 julkaisua valittiin ja analysoitiin. Julkaisut tulivat maailman 25 eri maasta ja edustavat kaikkia maanosia Afrikkaa lukuun ottamatta. Suurin maantieteellinen esiintyvyys, noin 82% kaikista julkaisuista tunnistettiin kahdella mantereella: Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa. Etelä-Amerikan ja Aasian osuus kaikista julkaisuista on 18 prosenttia. Turkin, Israelin ja Iranin julkaisujen katsottiin olevan peräisin Aasian mantereelta.

Ikääntymispatologiat, jotka voimistavat kaatumisia

kaatumiset ovat tapahtumia, jotka riippuvat useista tekijöistä ja voivat liittyä patologioiden esiintymiseen. Ikääntymisprosessiin liittyvät sairaudet, jotka voivat johtaa vanhusväestön vähenemiseen, ovat lukuisia ja moninaisia. Siksi tarkasteltiin neljää luokkaa: neurologiset, tuki-ja liikuntaelimistön, sydän-ja verisuonisairaudet ja muut sairaudet (KS.Taulukko 1). Analysoidussa kirjallisuudessa viitattiin eniten neurologisiin ja tuki-ja liikuntaelimistön sairauksiin. Sydän-ja verisuonitauteihin liittyi myös huomattava määrä viittauksia, joskin pieni verrattuna edelliseen. Taulukossa 1 esitetään kirjallisuudessa olevat viitteet kunkin patologisen tyypin osalta ja niiden viittauskertojen määrä (prosentteina).

valitussa kirjallisuudessa neurologiset sairaudet, kuten aivohalvaus (13,7%), dementia (10,3%), tasapainohäiriöt/tasapainohäiriöt (10,3 %) ja Parkinson (9,1%), ovat vanhusväestön eniten viittaamia ikääntymispatologioita, jotka lepyttävät kaatumisia.

tuki-ja liikuntaelimistön patologioiden osalta osteoporoosi oli patologia, johon viittaavia tekijöitä oli enemmän (16 %), minkä jälkeen lihastiheyden menetys (9, 1 %) ja niveltulehdus (6, 8 %). Myös alaraajojen ongelmat ja nivelten epämuodostumat olivat yleisiä sairauksia kaatuvilla vanhuksilla, mutta viittauksia esiintyi vähemmän (3, 4% ja 2, 2%).

sydän-ja verisuonitaudit, kuten ortostaattinen hypotensio (6, 8%), rytmihäiriöt (3, 4 %) ja pyörtyminen (3, 4%), ovat myös yleisiä ikääntymisestä johtuvia patologioita ja voivat johtaa myös kaatumisiin.

” muut sairaudet ” – kategoriassa tunnistettiin seuraavat tyypilliset ikääntymisen patologiat, jotka voivat johtaa kaatumiseen: diabetes ja masennus (4, 5%), keuhkokuume ja keuhkotulehdukset (2.2 %) ja unihäiriöt (1, 1 %).

kaatumisten syyt ja riskitekijät

taulukossa 2 yksilöidään useita kaatumisten syitä ja riskitekijöitä vanhusväestössä sekä vastaava esiintyvyys tarkistetussa kirjallisuudessa. Kaatumisten syyt ja riskitekijät ovat hyvin erilaisia, ja useat näistä tekijöistä voivat esiintyä samanaikaisesti. Tämän moninaisuuden vuoksi kaatumisten syyt ja riskitekijät ryhmiteltiin WHO: n maailmanlaajuisessa raportissa kaatumisten ehkäisemisestä vanhemmalla iällä neljään kategoriaan, jotka vastaavat Maailman terveysjärjestön hyväksymiä kategorioita. :

• käyttäytyminen, ihmisen toiminnan, tunteiden tai päivittäisten valintojen ominaisuudet;

• ihmisen kehoon liittyvät biologiset, yksilön ominaisuudet;

• ympäristö, yksilön fyysisen kunnon ja ympäristön välinen vuorovaikutus;

• sosioekonominen tilanne, joka liittyy yksilön sosiaaliseen ja taloudelliseen tilanteeseen.

analyysin tulokset esitetään taulukossa 2. Käyttäytymisen syyt ja riskitekijät, joihin tarkastellussa kirjallisuudessa viitattiin eniten, olivat lääkkeiden yliannostus (32, 1 %) ja kaatumisen pelko—ilman, että se olisi koskaan kaatunut ennen ensimmäistä kaatumista tai sen jälkeen (29, 8% ja 22, 9%). Liikunnan väheneminen (16 %), päivittäistoiminnan harjoittaminen (11,4 %) ja alkoholinkäyttö (10,3 %) sijoittuvat välivaiheen esiintyvyysryhmään. Pienimmässä tapahtumaryhmässä tunnistettiin seuraavat: slip (6,8 %), pyörtyminen (4.5 %) sekä tupakointi ja jalkineiden epäasiallinen käyttö (molemmat 3,4%).

biologisista syistä ja riskitekijöistä eniten esiintyvyys oli tasapainottomuudessa kävelyn aikana (33, 3 %), tuki-ja liikuntaelimistön ja aistien heikkenemisessä (26, 4%), toiminnallisessa riippuvuudessa liikkuvuudessa (25, 2%), kognitiivisten kykyjen heikentymisessä (24, 1%), iässä (19, 5 %) ja sukupuolessa (18, 3 %) ja naisilla yleisempää. Luuntiheyden ja näköhäiriön väheneminen (14,9% kummallakin), krooniset sairaudet (13,7%), masennus (12,6%), huimaus ja huimaus (11,4%) ja indeksin luumassan väheneminen (10.3 %), joka heikentää kykyä absorboida ja haihduttaa iskuvoimia, olivat väli-insidenssitekijöitä. Lisäksi syiksi ja käyttäytymisen riskitekijöiksi todettiin virtsankarkailu, ortostaattinen hypotensio, kipu, pehmytkudosmuutokset, kuulovaikeudet ja paino, joiden esiintyvyys oli 3, 4-4, 5%.

ympäristösyistä ja riskitekijöistä eniten esiintyi vaarallisia kotiympäristöjä (17,2%) ja ulkotiloja (16%). Kaatumiset sairaalasängystä, liikkumisen apuvälineet (esimerkiksi kävelijät) ja törmäys esineisiin viitattiin vain yhdestä kahteen kertaan.

kaatumisten sosioekonomisia syitä ja riskitekijöitä olivat terveys-ja sosiaalipalvelujen saatavuuden rajoittaminen (2,2 %), Alhainen Tulo-ja koulutustaso (2,2 %) sekä sosiaalisten vuorovaikutusten puute (1,1 %). Tähän kategoriaan oli kirjallisuudessa vähiten viittauksia verrattuna muihin syy-ja riskitekijöiden kategorioihin.

jos korkea-arvoiselle henkilölle, jolla on suuri kaatumisriski, vahvistetaan profiili, joka perustuu samanaikaisesti neljään ryhmään tarkemmin viitattuihin syihin ja riskitekijöihin, kyseisen henkilön kaatumisriskin ja siitä johtuvan vamman vakavuuden voidaan olettaa olevan erittäin korkea.

kaatumisten fyysiset seuraukset ja fysiologiset vaikutukset

iäkkäiden kaatumisiin liittyy paljon ei-toivottujen fyysisten seurausten moninaisuutta ja epäyhtenäisyyttä, jotka voivat olla enemmän tai vähemmän vakavia. Fyysisille seurauksille tarkasteltiin neljää pääluokkaa: murtumia, mustelmia, vammoja ja “muita” fyysisiä seurauksia. Lisäksi määriteltiin viides kategoria, jossa keskityttiin putoamisen fyysisiin seurauksiin liittyviin fysiologisiin vaikutuksiin.

kaatumisen fyysisiä seurauksia ja fysiologisia vaikutuksia koskevat tulokset on esitetty taulukossa 3. Havaittiin, että murtumia (putoamisen seurauksina) voi esiintyä lähes kaikilla kehon alueilla. Lonkkamurtumat ja erilaistumattomat luunmurtumat ovat kuitenkin kirjallisuudessa eniten viitattuja, 37, 9%: lla ja 27, 5%: lla esiintyvyys vastaavasti.

kaatumisista johtuneet pään ruhjeet, joiden ilmaantuvuus oli 10,3%, olivat ruhjeiden kategoriassa viitatuin fyysinen seuraus.

vammakategoriassa viittausten esiintyvyys kirjallisuudessa on homogeenisempi kuin muissa kategorioissa. Viitatuimmat vammat ovat pehmytkudokset ja yläraajojen vammat, joiden esiintyvyys on 6, 8% ja 5, 7%. Kyynärpäävammoja oli vähiten, eli 2,2 prosenttia.

muiden seurausten osalta kirjallisuudessa viitattiin eniten viiltohaavoihin, joiden esiintyvyys oli 8%, ja sijoiltaan sijoiltaanmenoihin, joiden esiintyvyys oli 5, 7%. Tähän kategoriaan kuuluivat myös nyrjähdykset, verenpurkaumat ja kivut, mutta ne tunnistettiin kirjallisuudessa vähäisemmässä määrin.

myös iäkkäiden kaatumisten fysiologiset vaikutukset todettiin. Kaksi vaikutusta, joissa viittauksia esiintyi enemmän, olivat kuolema ja sairastuvuus (21, 8%) ja toimintakyvyn heikkeneminen (20, 6%). Muita edelleen merkittäviä vaikutuksia olivat toimimattomuus, 14,9 %, toiminnallinen riippuvuus ja autonomian menetys, 13.7 %, ja masennus, jossa 10,3% esiintyvyys.

tämä analyysi paljastaa mahdollisen syy-seuraussuhteen eri fysiologisten vaikutusten välillä. Esimerkiksi masennus voi johtaa suurempaan toiminnalliseen riippuvuuteen, samoin toimettomuus voi johtaa toimintakyvyn heikkenemiseen. Toisaalta kaatumisen aiheuttama fyysinen toimintakyvyttömyys ja toiminnallinen riippuvuus voivat heikentää kykyä osallistua arjen toimintoihin ja lisätä masennuksen mahdollisuutta. Näitä syiden välisiä suhteita selvitetään tarkemmin tulevassa työssä.

toimenpiteet kaatumisten ehkäisemiseksi, kuntoutukseksi ja minimoimiseksi

monia toimia, strategioita ja mekanismeja voidaan käyttää—ja on käytetty—iäkkäiden kaatumisten ehkäisemiseen, minimoimiseen ja kuntoutukseen. Eri interventiot voidaan luokitella kolmeen ryhmään: ensimmäinen ryhmä koostuu fyysisistä interventioista, toinen ympäristötoimenpiteistä ja kolmas käyttäytymiseen liittyvistä interventioista. Kunkin niistä yksi voi vastata niitä kolme vaihetta, jotka liittyvät falls: kaatumista edeltävä hetki (toimenpiteet kaatumisen ehkäisemiseksi), kaatumisen aikainen aika (toimenpiteet kaatumisen seurausten minimoimiseksi) ja kaatumisen jälkeinen hetki (toimenpiteet kaatumisen seurausten korjaamiseksi).

kaatumisiin liittyvät erilaiset interventiot sekä vastaava prosenttiosuus viittaustapauksista on esitetty taulukossa 4. Taulukossa 4 esitetään myös kunkin toimenpidetyypin (fyysinen, ympäristö ja käyttäytyminen) osalta, missä vaiheessa kaatumistapahtumaa niitä voidaan soveltaa (ennaltaehkäisy, minimointi ja kuntoutus). Huomaa, että nämä vaiheet eivät sulje toisiaan pois.

fyysiset interventiot ovat ne, jotka edustivat suurinta esiintyvyyttä: merkittävimpänä lääkityksen säätäminen 18,3% esiintyvyydellä, lonkkasuojausjärjestelmät 17,2% esiintyvyydellä ja ravitsemusohjelmien vahvistaminen 11,4% esiintyvyydellä.

ympäristötoimenpiteet olivat niitä, joissa esiintymistiheys oli pienin, ja ne rajoittuivat lähinnä kodin ja julkisen ympäristön muutoksiin kaatumisriskin vähentämiseksi, ja niiden esiintyvyys oli 11,4%. Huomaa myös, että toinen toimenpide “esteiden poistaminen kotitaloudessa” liittyy suoraan edelliseen.

käyttäytymisinterventioissa havaittiin korkein esiintyvyys, 21, 8%, harrastuksissa ja liikunnassa. Kävelyharjoitteluun perustuvien kuntoutusmenetelmien käyttö ja toistuvien kaatumisten riskitekijöiden hallinta, joiden esiintyvyys oli 14, 9% ja 10, 3%, olivat myös relevantteja käyttäytymisinterventioita.