Kondylaarimurtumat: Review of 40 Cases | Jiotower

keskustelu

alaleuan kondylaarimurtuman hoito on avannut laajan keskustelun leukakirurgiassa. Ensimmäiset suositukset TMJ-murtumien lääketieteellisestä hoidosta (konservatiivinen hoito immobilisaatiolla, jossa käytetään leukalappua ja nahkarannetta) ovat peräisin Edwin Smithin papyruksesta 1500 eaa. Vuonna 1924 Perthes suoritti ensimmäisen kirurgisen hoidon levymäisen osteosynteesin avulla.

Nonurginen hoito on ottanut ensisijaiseksi sen vähentyneen sairastavuuden, helpomman toteutuksen, leikkauskomplikaatioiden ehkäisyn, ankyloosin ja verisuonten nekroosin vähenemisen verrattuna aukkoon. Levy – ja ruuvikiinnityslaitteiden kehityksen jälkeen ORIF ottaa paikkansa. ORIFILLA oli paremmat tulokset murtuman riittävän anatomisen vähentämisen, posteriorisen ramus-pituuden palauttamisen, kasvojen symmetrian palauttamisen ja leuan varhaisen mobilisoinnin suhteen. Tähän mennessä kondylaarimurtumien hoidosta ei ole yksimielisyyttä suljetuilla (vain rahamarkkinarahasto) tai avoimilla (ORIF) menetelmillä.

tässä tutkimuksessa miesten naisten suhdeluku oli 5, 7:1, Kun miesten osuus kaikista tapauksista oli 85%. Se selittyy sillä, että miehet ovat yhteiskuntamme tärkein työvoima. Tämä tukee Wongin, Badarin ja Syedin tilastoja, joissa oli miesylivoima. Toisaalta, Zachariades et al., tarkastelututkimuksessa 466 kondylaarimurtumatapauksesta ei löytynyt merkittävää eroa miesten ja naisten välillä. Tämä voi johtua siitä, että enemmän naisia työskentelee ulkona joissakin ammateissa, mikä johtaa enemmän altistumista kraniomaksillofacial murtumia.

ikäryhmistä kondylaarimurtumista aikuispotilaiden osuus oli 47, 5% ja lapsipotilaiden osuus 52, 5%. Iidan ja Matsuyan tekemässä tutkimuksessa Kondylaarimurtumia esiintyi useammin <14-vuotiailla lapsilla, erityisesti alle 6-vuotiailla. Toisessa tutkimuksessa Kondylaarimurtumien ikäryhmät vaihtelivat 17-32-vuotiaiden välillä.

RTA oli yleisin kondylaarimurtuman aiheuttaja (57, 5%). Nämä tiedot olivat samanlaisia kuin Sawazaki et al: n tekemässä tutkimuksessa. who mainitsi RTA: n olevan yleisin kondylaarimurtuman aiheuttaja (55,33%). Tutkimuksessamme kaatumiset, pahoinpitely ja väkivalta olivat harvinaisempia.

tutkimuksessa kerrottiin, että kondylaariset perusmurtumat olivat yleisin murtumien Luokka (59, 7%), sitten kondylaariset päänmurtumat tulivat toiseksi (28, 8%). Nämä tulokset tulivat Reddyn mukaan, joka tarkasteli 175 kondylaarimurtumatapausta ja osoitti, että kondylaarimurtumat olivat yleisin murtumatyyppi.

yksittäinen kondylaarimurtuma esiintyi noin 25%: ssa tapauksista. Loput tapaukset liittyivät muihin alaleuan murtumiin. Alaleuan etuosan murtumia oli puolessa niihin liittyvistä murtumista. Takana tulivat kulmien (12,5%) ja vartalonmurtumien (10%) yleisyys. Zachariades et al. oli maininnut, että kondylaarimurtumat johtuivat voimansiirrosta, joka ei ole täysin imeytynyt sen ensisijaiseen käyttöalueeseen.

on tutkimuksia, joiden mukaan avautumattomat alahampaat (M3) lisäävät alaleuan haurautta ja vähentävät samalla kondylaarimurtuman riskiä. Tässä opinnäytetyössä ei havaittu merkittävää eroa irronneiden alempien kolmoshampaiden ja kulmamurtuman välillä.

murtumia hoidettiin ensimmäisten 7 päivän aikana tapaturmasta 67, 5%: ssa tapauksista. Neljäs päivä oli onnettomuuden jälkeinen aika. Trauman ja leikkauksen välinen aika ei vaikuttanut leikkausta edeltävän avopureman ennusteeseen.

sisäisen kiinnityksen osalta 20% tapauksista (8 / 40) oli avoimesti vähennettyjä ja sisäisesti kiinteitä. Näistä potilaista kolme oli lastenlääkäreitä ja loput aikuisia. Kaikki olivat yksipuolisia tapauksia. Seitsemässä tapauksessa (87,5%) oli kondylaarinen perusmurtuma ja loput niskamurtuma.

kaikki avoimen hoidon ryhmät olivat yksipuolisia tapauksia. Toisaalta kahdenkeskisten kondylaarimurtumien esiintyminen eristyksissä ei antanut aihetta aukkoon. Tämä oli kellmanin johdon mukaista. Ellis taas uskoi, että kaikkia yksipuolisia kondylaarimurtumia voitaisiin hoitaa vain MMF: llä. Hän ei myöskään uskonut pystyvänsä hoitamaan kahdenvälisiä kondylaarimurtumia tehokkaasti MMF: llä.

ihanteellisen kirurgisen lähestymistavan kriteereinä on oltava vähemmän invasiivinen, helppo oppia, monipuolinen, hyvä altistus ja komplikaatioiden Vähäinen esiintyvyys.

Retromandibulaarinen lähestymistapa oli valintamme, koska se tarjoaa suoran pääsyn koko posterioriseen ramukseen ja kondylaariseen kaulaan. Pidimme siitä enemmän kuin preaurikulaarisesta viillosta, koska meidän ei tarvinnut sisäisesti korjata diakapitulaarisia murtumia. Preaurikulaarinen lähestyminen antaa hyvän altistuksen TMJ: lle. Se altistaa kuitenkin huonosti alikärjen alueen ja tekee miniplaattien sijoittamisesta vaikean kysymyksen. Submandibulaarinen lähestymistapa on kaukana murtuneesta kondyylistä. Siksi saattaminen ruuvit voivat vaatia perkutaaninen trocar, erityisesti ruuvi sijoitus proksimaalinen segmentti.

kondylaarimurtuman hoidossa on otettu paikka Tähystysavulla suoritetusta Transoraalisesta lähestymistavasta. Tämä lähestymistapa on etuja ei arpi muodostumista ja vähintään vahinkoa kasvojen hermo. Sillä on haittoja, kuten vaikeuksia luun fragmenttien stabiilisuuden ylläpitämisessä. Schmelzeisen ym. oli ilmoittanut epäselviä tuloksia sekä tavallisen aukon että endoskooppisen aukon välillä.

tässä tutkimuksessa meillä esiintyi postoperatiivista kasvohermon heikkoutta 25 prosentissa tapauksista, jotka ORIF hoiti. Toisessa tapauksessa oli täydellinen toipuminen kasvojen hermo heikkous 2 kuukauden kuluttua ja toisessa tapauksessa 3 kuukauden kuluttua. Manisali ym. todettiin, että postoperatiivista kasvojen hermo heikkous esiintyi 30%: ssa tapauksista, joista 33% oli täydellinen toipuminen 1 kuukauden ja loput 3 kuukauden kuluessa. Julkaistut raportit, joissa oli I tason todisteita, osoittivat, että kondylaaristen kaula-ja pohjamurtumien jälkeen pysyvä kasvohermohalvaus ei ole suuri huolenaihe.

käytettiin kahta suoraa miniplaattia (2,0 mm). Toinen asetettiin kondylaarikaulan takarajan suuntaisesti ja toinen 45 kulmaan ensimmäiseen nähden. Seurasimme samaa johtoa Tominaga et al., ja Pilling ym. murtuman vakauden lisäämiseksi.

rahamarkkinarahastojen sulkemisajan ja leikkauksen jälkeisen interinisaalin avaamisen välillä ei ollut merkittävää eroa. Kuitenkin, käytimme sulkea MMF 28 päivää (21 päivää jäykkä sitten 7 päivää elastics) suljetussa menetelmässä tapauksissa ja 21 päivää (14 päivää jäykkä sitten 7 päivää elastics) aukko tapauksissa. Alle 10-vuotiailla lapsilla elastisia riitti käytettäväksi koko rahamarkkinarahaston käyttöjakson ajan. Vural ym. ei kannata käyttää jäykkää rahamarkkinarahastoa. Epätodennäköistä, Throckmorton kannatti Mmf: n sulkemista. Meidän mielestämme potilaan vaatimustenmukaisuus oli tärkeä tekijä tämän asian hallitsemisessa.

kondylaarimurtumat, joita ei ole havaittu tai jotka ovat vain vähän siirtyneet muualle, voidaan helposti hoitaa pitämällä potilas kevyellä ruokavaliolla vain, jos potilas noudattaa hoito-ohjelmaa. Kuitenkin potilas, joka pidettiin erinomaisessa okkluusiossa elastisella MMF: llä, voi menettää tämän okkluusiosuhteen helposti ja nopeasti, jos elastiset katkesivat tai niitä ei vaihdettu ajoissa. Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen Sairaalahoito-aika ryhmässämme oli 2,6 päivää, mikä on sama kuin muissa lehdissä.

on sanomattakin selvää, että komplikaatioihin tai niihin liittyviin kehon vammoihin liittyvät tapaukset kestivät keskimäärin 10 päivää sairaalahoidossa.

ryhmällämme (40 tapausta) keskimääräinen aktiivisen sisäelinten välinen aukko ennen leikkausta oli 21, 4 mm (vaihteluväli: 12-31, SD 5.1 mm), kun taas keskimääräinen postoperatiivinen aktiivisen interinisaalin maksimiarvo oli 40 mm 6 kuukauden kuluttua (39, 9 ainoastaan MMF-tapauksissa ja 40, 5 ORIF-tapauksissa). Tätä tukivat tulokset Hlawitschka et al. siinä todettiin, että leikkauksen jälkeinen suuaukko ei ollut <30 mm kummassakaan hoitotavassa. Lisäksi Joos ja Kleinheinz totesivat, että 12 kuukauden kuluttua suun keskimääräinen avautuminen oli 41 mm nonsurgical-ryhmässä ja 45 mm kirurgisessa ryhmässä. Rowe ja Williams mainitsivat, että 35 mm: n leikkauksen jälkeinen suuaukko on kätevä.

viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, murtuneen kondyylin koronasiirtymäkulman ja ennen leikkausta murtuneen Ramuksen korkeuden pienenemisprosentin tasoa ei ollut vahvistettu ohjeellisilla arvoilla. Lisäksi molempien muuttujien postoperatiivisilla tuloksilla ei ollut merkitystä kummankaan hoitotavan kanssa. Nämä tulokset ohjasivat meitä keskittymään muihin muuttujiin ollakseen hyvä vertaileva muuttuja. Schneider ym. ne eivät tukeneet tätä lausuntoa ja ilmoittivat, että murtumia, joiden poikkeama on yli 10° tai joiden nouseva ramus lyhenee yli 2 mm, olisi hoidettava avoimella lyhentämisellä ja kiinnittämisellä murtuman tasosta riippumatta.

tutkimuksessamme oli rajoitus, jossa vain neljäkymmentä tapausta hoidettiin yhden vuoden aikana. Oli kuitenkin monia etuja, kuten tutkimus sisälsi pediatrisia tapauksia ja se tehtiin yhdessä laitoksessa samat kirurgit kaikissa tapauksissa. Lisäksi avoimia tapauksia lähestyttiin samalla viillolla.

tiivistettynä kondylaarimurtuman hoito sovitettiin okkluusiotilanteen mukaan. Tapaukset, joissa oli hyvä tukos, hoidettiin RAHAMARKKINARAHASTOLLA. Tapaukset, joihin liittyi alaleuan etuosan murtumia, korjattiin ensin,ja jos tukos oli hyvä MMF, riittää. Jos okkluusiota ei korjattaisi, tehtäisiin sisäinen fiksaatio . Jatkossa pyrimme laajentamaan tapausten määrää, lisäämään seurantajaksoa ja jakamaan kokemuksia muiden keskusten kanssa.

algoritminen lähestymistapa kondylaarimurtumaan