Subglottinen ahtauma
Subglottinen ahtauma
SGS voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Vastasyntyneen synnynnäinen SGS määritellään lumeniksi, jonka halkaisija on 4,0 mm tai vähemmän krikoidin tasolla. SGS uskotaan johtuvan epäonnistuminen kurkunpään lumen recanalize ja on yksi jatkumo embryologic epäonnistumisia, joka sisältää kurkunpään atresia, ahtauma, ja webs. Synnynnäinen SGS liittyy usein muihin synnynnäisiin pään ja kaulan alueen vaurioihin ja oireyhtymiin (esim., pieni kurkunpää potilaalla, jolla on Downin oireyhtymä). Hankittu SGS on paljon yleisempää ja on tyypillisesti jatko pitkäaikainen vastasyntyneen intubaatio, usein sopimattoman suuri endotrakeaalinen putki (joka ei salli ilmavuoto alle 20 cm vedenpaine). Muita kofaktoreita hankittujen SGS: ien kehittämisessä ovat refluksi ja EoE.
SGS: n vaikeusasteet luokitellaan Myer-puuvillan luokittelujärjestelmän mukaan (ks. 79.1). Lievimmässä muodossaan (ei tukos 50%: iin tukos) synnynnäinen SGS esiintyy normaalina krikoidina, jonka halkaisija on keskimääräistä pienempi, yleensä elliptinen. Lievä SGS voi ilmetä toistuvia ylähengitystieinfektioita (usein diagnosoitu lantio), jossa Vähäinen subglottinen turvotus saostaa hengitysteiden ahtauma. Pienellä lapsella suurin tukkeuma on yleensä 2-3 mm todellisen äänihuulen alapuolella. Vakavammat tapaukset voivat aiheuttaa akuutin hengitystiekompromissin synnytyksessä. Jos endotrakeaalinen intubaatio onnistuu, potilas saattaa tarvita toimenpiteitä ennen extubaatiota. Jos intubaatiota ei saada aikaan, trakeotomian sijoittaminen synnytyksen aikaan voi pelastaa hengen. On tärkeää huomata, että lapsilla on yleensä yllättävän vähän oireita. Jopa ne, joilla on luokan III SGS (71-99% tukos), eivät välttämättä oireile viikkoihin tai kuukausiin.
lapset, joilla on lievä hankittu SGS, voivat olla oireettomia tai vähäisesti oireilevia. Näin ollen voi olla aiheellista havainnoida eikä puuttua asiaan. Tämä koskee usein lapsia, joilla on luokan I tai II SGS. Vaikeammasta SGS: stä (asteet III ja IV) kärsivät oireilevat kuitenkin usein joko trakeotomiasta riippuvaisina tai stridorina ja liikunta-intoleranssina.
radiologinen tutkimus hengitysteistä, joita ei ole intuboitu, voi antaa kliinikon vihjeitä ahtauman sijainnista ja pituudesta. Hyödyllisiä kuvantamistapoja ovat inspiratory ja expiratory lateral pehmytkudoksen kaulan kalvot, läpivalaisu osoittaa dynamiikkaa henkitorven ja kurkunpään, ja rintakehän röntgenkuva. Tärkein yksittäinen tutkimus on kuitenkin korkean kilovoltin ilmatiekalvot. Nämä kalvot otetaan paitsi tunnistamaan klassinen “steepling” havaittu potilailla SGS mutta myös tunnistaa mahdollinen henkitorven ahtauma. Jälkimmäinen tila johtuu yleensä täydellisistä henkitorven renkaista, jotka voivat altistaa potilaan hengenvaaralliselle tilanteelle jäykän tähystyksen aikana tai jopa intubaation aikana.
olipa SGS synnynnäinen tai hankittu, arviointi edellyttää endoskooppista arviointia, jota pidetään kultakantana. Tähystys on tarpeen kurkunpään ahtauman diagnosoimiseksi. Endolarynx on arvioitava tarkasti, mukaan lukien SGS: n luokitus. Stenoosi aiheuttama arpia, granulaatiokudoksen, submucosal paksuuntuminen, tai congenitally epänormaali kricoid voidaan erottaa SGS normaali kricoid, mutta endoskooppinen mittaus endotrakeaalinen putket tai bronkoskooppeja tarvitaan tarkka arviointi.
synnynnäistä SGS: ää sairastavalla kurkunpää kasvaa potilaan kasvaessa. Sinällään SGS: n ensimmäisen hoidon jälkeen potilas ei välttämättä tarvitse lisää kirurgisia toimenpiteitä. Jos hoidon aloittaminen vaatii intubaatiota, on kuitenkin olemassa huomattava riski, että taustalla olevan synnynnäisen SGS: n lisäksi kehittyy hankittu SGS.
toisin kuin synnynnäinen SGS, hankittu SGS ei todennäköisesti parane itsestään ja vaatii siksi toimenpiteitä. Subglottisen hengitysteiden rekonstruointi on haastava toimenpide, ja potilaan yleiskunto tulisi optimoida ennen leikkausta. Lapsilla, joilla on lieviä oireita ja Vähäinen SGS, endoskooppinen interventio voi olla tehokas. Endoskooppiset vaihtoehdot ovat säteittäiset viillot (kylmä teräs tai laser) kautta ahtauma, kurkunpään laajentuma, soveltaminen paikallisesti tai ruiskutetaan steroideja ja ajankohtainen mitomysiini. Vakavampia SGS-muotoja hoidetaan paremmin avoimien hengitysteiden rekonstruktiolla. Laryngotrakeaalinen rekonstruktio käyttäen costal rustosiirrännäisiä, jotka on sijoitettu krikoidiruston halkaistun laminan läpi, on luotettava ja kestänyt ajan testin.24,25 Costal rustosiirrettä voidaan sijoittaa krikoidiruston anteriorisen laminan, krikoidiruston posteriorisen laminan tai molempien kautta. Nämä toimenpiteet voidaan suorittaa kaksivaiheisena toimenpiteenä, jossa henkitorven putki säilytetään ja suprastomaalinen kurkunpään stentti asetetaan tilapäisesti henkitorven putken yläpuolelle. Vaihtoehtoisesti valikoivissa tapauksissa voidaan suorittaa yksivaiheinen toimenpide, jossa henkitorven putki poistetaan leikkauspäivänä ja lapsi tarvitsee intubaatiota 1-14 päivän ajan.26,27 krikotrakeaalisen resektiolla on saavutettu suurempi deannulaationopeus kuin laryngotrakeaalisen rekonstruktion avulla vakavien SGS-sairauksien hoidossa.28,29 krikotrakeaalinen resektio on kuitenkin teknisesti vaativa toimenpide, johon liittyy merkittävä komplikaatioriski.
