Suonikalvon repeämä

Kuva 1. Retinografia osoittaa suonikalvon repeämän tylpän vamman jälkeen ja luomi verkkokalvon alaosassa. Instituto de Assistência Médica ao Servidor público Estadual.

suonikalvon repeämä on tauko suonikalvossa, Bruch-kalvossa ja verkkokalvon pigmenttiepiteelissä (RPE).

tauti

suonikalvon repeämä syntyy traumaattisen mekaanisen tapahtuman seurauksena suoraan ruhjekohtaan tai yleisemmin pois törmäyksestä. Voima solki maapallon iskualueella ja aiheuttaa stressin taittumisen maapallon seinämän reuna-alueella aiheuttaen suonikalvon, RPE: n ja Bruchin kalvokompleksin venymisen ja rikkoutumisen.

etiologia

suonikalvon repeämä johtuu yleensä traumaattisesta vammasta; se todetaan kolme kertaa yleisemmin suljetulla pallolla kuin avoimella pallolla. Se on huomattava sekä tylppä ja läpitunkeva Maapallo vammoja.

riskitekijät

mikä tahansa silmävamma on suonikalvon repeämän riskitekijä. Urheiluvammoja, jotka johtuvat kamppailulajeista, koripallosta, jalkapallosta, tenniksestä, koripallosta, golfista, jääkiekosta, maalipalloista, on kaikki raportoitu kirjallisuudessa. Auto-onnettomuudet turvatyynyvammoineen ovat johtaneet suonikalvon repeämisiin. Vaikka ei liity systeemiseen sairauteen, pseudoxanthoma elasticum -, Ehlers-Danlos-ja angioid-raitoja sairastavien potilaiden silmät ovat hauraita Bruch-kalvoja ja ovat alttiita repeämään vähäisellä traumalla.

Yleispatologia

Histopatologisesti suonikalvon repeämä osoittaa häiriöitä suonikalvon, RPE: n ja Bruchin kalvossa. Neurosensorinen verkkokalvo on ehjä.

Patofysiologia

suljetun karttapallon vamman aikana silmämuna ensin puristuu mekaanisesti kokoon ja sitten nopeasti paisuu. Kovakalvon vetolujuus kestää tämän puristuksen. Verkkokalvo on joustava ja venyy tällaisen vamman aikana. Bruchin kalvo kuitenkin murtuu, koska sillä ei ole riittävää vetolujuutta tai kimmoisuutta. Choriocapillaris loukkaantuu ja vuotaa verta subretinaaliseen tilaan. Tällainen verenvuoto voi piilottaa suonikalvon repeämä aluksi. Päivien kuluessa veri kirkastuu ja näkyvissä on vaalea/kellertävä, kaareva, puolikuun muotoinen subretinaalinen Viiru, joka on yleensä samankeskinen optisen levyn kanssa. Ajan myötä suonikalvon uuvaskularisaatio (CNV) voi kehittyä. Useimmissa CNV liittyy ajan myötä. Noin 30%, CNV voi uusiutua, serous tai hemorraginen pigmentti epiteelin irtoaminen, milloin tahansa muodostumisen jälkeen suonikalvon repeämä. Jos repeämä tai CNV ei liity foveal keskus, visio voi vaikuttaa.

primaaripreventio

suonikalvon repeämän kehittymisen estämiseksi on vältettävä suljetun karttapallon aiheuttamaa vammaa. Riskialttiiden toimintojen välttäminen ja polykarbonaattisuojuksen käyttäminen voivat estää suonikalvon repeämän kehittymisen.

diagnoosi

suonikalvon repeämän diagnoosi perustuu aiempaan suljetun karttapallon vammaan silmässä, jossa on puolikuun muotoinen kellertävä/vaalea subretinaalinen Viiru, joka on yleensä samankeskinen optisen levyn kanssa.

historia

äskettäinen tai etäinen tylppä vamma, joka johti suljettuun karttapallovammaan silmässä, on välttämätön osa historiaa suonikalvon repeämän diagnosoimiseksi.

lääkärintarkastus

tarvitaan täydellinen silmätutkimus, joka sisältää silmänpohjan laajentuneen tutkimuksen suonikalvon repeämän(suonikalvon repeämien) havaitsemiseksi.

merkit

suonikalvon repeämä voi näkyä takanavalla valkoisena tai keltaisena puolikuun muotoisena juovana, joka on subretinaalinen. Se on yleensä samankeskinen näköhermon kanssa (kuva 1). Suonikalvon repeämiä voi olla yksi tai useampi. Aluksi suljetun karttapallon vahingon jälkeen repeämä ei välttämättä näy lääkärille, koska se voi olla peitettynä siihen liittyvällä verenvuodolla. Kun veri imeytyy takaisin, suonikalvon repeämä voidaan havaita. Harvinaisissa tapauksissa suonikalvon repeämä voi suuntautua säteittäisesti. Suonikalvon uuvaskularisaatio (CNV) voi kehittyä suonikalvon repeämästä. Suonikalvon repeämä voi olla osittainen Paksuus tai Täysi paksuus. Mukaan mekanismi kehityksen joko suoria tai epäsuoria suonikalvon repeämiä voidaan nähdä. Suora suonikalvon repeämä näkyy reuna silmänpohjan (enimmäkseen ajallinen) on iskukohdan yhdensuuntainen ora serrata. Epäsuora suonikalvon repeämät nähdään takanavan johtuu countercoup vaikutus trauma. Epäsuorat suonikalvon repeämät ovat yleisempiä. Liittyvät trauma Maapallo, silmäkuopan luut ja verkkokalvon dialyses pitäisi sulkea pois.

oireet

suonikalvon repeämän oireet riippuvat repeämän sijainnista silmän sisällä. Henkilö, jolla suonikalvon repeämä voi todellakin olla oireeton, jos repeämä ja siihen liittyvä verenvuoto ei liity fovea tai parafoveal verkkokalvon. Jos repeämä ja / tai verenvuoto liittyy fovea tai viereisen verkkokalvon, näön heikkeneminen voi olla ensimmäinen oire totesi.

kliininen diagnoosi

suonikalvon repeämän kliininen diagnoosi voidaan tehdä silmänpohjan silmätutkimuksessa.

diagnostiset toimenpiteet

-Fluoreseiinin angiografiset löydökset osoittavat tyypillisesti hypofluoresenssia varhaisissa kehyksissä, koska suonikalvon ja suonikalvon suonissa on murtuma repeämäkohdassa, ja värjäytymistä myöhäisissä kehyksissä viereisestä koriokapillarista tulevan väriainevuodon vuoksi, jos CNV: tä esiintyy, hyperfluoresenssia, joka vähitellen kasvaa ja voimistuu ajan myötä. – Repeämäkohdan autofluoresenssi osoittaa haavakohdan hypofluoresenssin, jossa RPE puuttuu hyperfluoresenssilla suonikalvon repeämän reunalla. – OCT osoittaa RPE: n jatkuvuuden häviämistä repeämäkohdassa, kun taustalla oleva sisempi suonikalvo ohenee.

laboratoriokoe

laboratoriokokeita ei tarvita, koska suonikalvon repeämän saaneilla silmillä on ollut hiljattain tai etänä tylppä vamma kyseisessä silmässä.

Differentiaalidiagnoosi

Lakkahalkeamat silmässä, jolla on korkea likinäköisyys, ovat erotusdiagnoosissa suonikalvon repeämä. Lakkahalkeamat ovat usein kahdenvälisiä ja silmissä on muita merkkejä korkeasta likinäköisyydestä, kuten kallellaan olevan kiekon vieressä oleva kovakalvon sirppi ja posteriorinen stafylooma. Angioid raitoja ovat usein erotusdiagnostiikassa ja ovat kahdenvälisiä subretinal raitoja, jotka johtuvat optisen levyn ja voi liittyä CNV.

hoito

seurantaa suositellaan. Potilaalle voidaan antaa Amsler-verkko, ja kaikista ruudukon muutoksista tulee ilmoittaa potilaan silmähoidon tarjoajalle, koska muutos voi kertoa CNV: n kehittymisestä.

yleishoito

seurantaa suositellaan amslerin ruudukon seurannalla. CNV: n läsnä ollessa voidaan kuitenkin käyttää anti-verisuonten endoteelikasvutekijän injektioita.

lääketieteellinen hoito

suonikalvon repeämän häviämiseen ei ole olemassa lääketieteellistä hoitoa.

lääketieteellinen seuranta

seuranta on tarpeen yhdestä kahteen kertaa vuodessa tai oireiden mukaan.

leikkaus

ei ole olemassa kirurgista toimenpidettä, joka johtaisi suonikalvon repeämän häviämiseen. Kirjallisuudessa

komplikaatioita

subretinaalinen ja subretinaalinen verenvuoto voi aiheuttaa suonikalvon repeämän kehittyessä.

suonikalvon uuvaskularisaatio, yleensä tyyppi 2, voi kehittyä suonikalvon repeämästä, jossa suonikalvoiset neovesselit lisääntyvät ja kasvavat subretinaalitilassa, mikä johtaa verenvuotoon ja fibroosiin ja näön heikkenemiseen hoitamattomana. Useimmat CNV tehdään spontaani resoluutio, mutta monet tarvitsevat anti-VEGF injektio.

ennuste

suonikalvon repeämä ei sinänsä muutu ajan kuluessa. Näöntarkkuus esityksessä riippuu repeämän sijainnista ja verkkokalvon turvotuksen ja verenvuodon läsnäolosta makulassa. Näkö voi parantua, kun subretinaalinen turvotus ja verenvuoto paranevat. Bruchin kalvon repeämän vuoksi on kuitenkin olemassa CNV: n muodostumisriski ja CNV: n kasvu foveanalaisella alueella voi johtaa keskusnäön heikkenemiseen silmässä, jossa fovea säästyi suonikalvon repeämältä. Subfoveal repeämiä ja niihin liittyvä traumaattinen optinen neuropatia tarkoittaa huono visuaalinen ennuste.