Àl’éducation

Le cerveau humain est responsable de toutes les fonctions qui définissent qui nous sommes et comment nous nous relions les uns aux autres — nos talents, notre intellect, notre créativité, notre capacité à faire du sport, à communiquer, à comprendre et à partager les émotions des autres. La course peut interférer avec l’une ou l’ensemble de ces fonctions. En fait, la majeure partie du cerveau prend en charge les processus cognitifs et intégratifs sous-jacents à des systèmes complexes, tels que l’attention, la mémoire de travail, le contrôle cognitif et le langage, qui sont essentiels à ces activités. Pourtant, la recherche sur les résultats de l’AVC s’est traditionnellement concentrée sur le rétablissement des activités de base de la vie quotidienne, telles que se nourrir et marcher (Hillis & Tippett, 2014).

Les études qui ont porté sur la qualité de vie ou la qualité de vie liée à la santé après un AVC se sont concentrées sur la fonction motrice, la communication et l’ADLs. Ces études ont montré que l’âge, la race non blanche, la fonction altérée des membres supérieurs et un plus grand nombre de comorbidités sont tous associés à une qualité de vie réduite liée à la santé dans le domaine physique. Un plus grand nombre de comorbidités sont également associées à une moins bonne qualité de vie liée à la santé dans le domaine de la mémoire et de la pensée, et les survivants d’AVC dont l’hémiparésie affectait le côté dominant ou qui avaient un AVC ischémique (plutôt qu’hémorragique) ont déclaré une moins bonne qualité de vie liée à la santé dans le domaine de la communication (Hillis & Tippett, 2014).

Au laboratoire de résultats cognitifs et de récupération de l’AVC (SCORE) de l’École de médecine de l’Université Johns Hopkins, les chercheurs ont noté que les survivants d’un AVC ou leurs soignants ont fréquemment signalé des problèmes qui ne sont généralement pas mesurés par des échelles d’AVC – difficulté à dormir ou à avoir des relations sexuelles, fatigue écrasante, changement de personnalité, etc. (Hillis & Tippett, 2014). Dans le but de clarifier les problèmes et les problèmes qui ne sont pas pris en compte par les mesures de résultats traditionnelles telles que l’échelle de Rankin modifiée, l’indice de Barthel et l’échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health, les chercheurs ont développé un outil d’enquête axé sur les problèmes cognitifs.

La conséquence importante/modérée la plus fréquemment rapportée par les survivants d’un AVC de l’hémisphère gauche et leurs soignants était la difficulté à écrire ou à écrire. Des problèmes de récupération de mots et d’humeur ont également été fréquemment signalés, tout comme une faiblesse du côté droit (Hillis & Tippett, 2014).

Les survivants d’un AVC dans l’hémisphère droit ont signalé de la fatigue, une faiblesse du côté gauche, des problèmes d’humeur, de lecture, d’écriture, de mémoire et de fonction sexuelle. La conséquence importante / modérée la plus fréquemment rapportée par les soignants des survivants d’un AVC de l’hémisphère droit était une altération de la reconnaissance des émotions des autres (perte d’empathie émotionnelle), identifiée par 50% des soignants, suivie d'”autres problèmes cognitifs”, de “changement de personnalité et de comportement” et de “marche” (Hillis & Tippett, 2014).

Ces résultats révèlent que les déficits en orthographe et en écriture après un AVC de l’hémisphère gauche et la perte d’empathie après un AVC de l’hémisphère droit sont probablement sous-estimés en tant que conséquences résiduelles d’un AVC. L’orthographe a pris une nouvelle importance dans une communauté qui repose sur le courrier électronique, les textos, les achats et les services bancaires en ligne. L’importance de l’empathie dans la communication et les relations sociales est comprise par les chercheurs en sciences sociales depuis des décennies, mais peu d’attention a été accordée aux déficiences de l’empathie après un AVC. Des efforts pour comprendre les variables qui médient ces déficits et des interventions pour atténuer ces problèmes sont essentiels pour améliorer la qualité de vie après un AVC (Hillis & Tippett, 2014).

Déficience cognitive et démence

Jusqu’à deux tiers des patients victimes d’un AVC présentent une déficience cognitive ou un déclin cognitif à la suite d’un AVC; environ un tiers développent une démence. Le risque de déficience cognitive ou de déclin est augmenté par des antécédents d’AVC. Le risque de développer une démence peut être 10 fois plus élevé chez les personnes ayant subi un AVC que chez celles qui n’en ont pas. Les taux de mortalité chez les patients atteints d’AVC atteints de démence sont 2 à 6 fois plus élevés que chez les patients atteints d’AVC sans démence (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Bien que le déclin cognitif puisse se poursuivre après un AVC, environ un cinquième des patients présentant une déficience cognitive s’améliorent. La plupart des améliorations se produisent dans les 3 premiers mois après un AVC, bien que la récupération puisse se poursuivre jusqu’à un an (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

La déficience cognitive est associée à une diminution de l’ADL et à une fonction indépendante de l’ADL, et les patients présentant une altération de la cognition peuvent nécessiter une rééducation continue à plus long terme. Une cognition réduite a été associée à une diminution de la capacité à effectuer des ADL, à un fonctionnement physique plus médiocre à la sortie et à une plus grande probabilité de mortalité dans l’année suivant la sortie (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

La présence de troubles cognitifs est fortement liée aux résultats post-AVC. Les estimations de la fonction cognitive évaluées 2 à 3 semaines après l’AVC prédisent fortement le fonctionnement pratique des patients après 13 mois de récupération après l’AVC. De plus, les troubles cognitifs mesurés 3 mois après le premier AVC ont été associés à des risques accrus de décès et d’invalidité 4 ans plus tard (Han et al., 2014).

La réadaptation cognitive se concentre sur plusieurs domaines de la cognition tels que l’attention, la concentration, la perception, la mémoire, la compréhension, la communication, le raisonnement, la résolution de problèmes, le jugement, l’initiation, la planification, l’auto-surveillance et la sensibilisation (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

La rééducation cognitive vise à:

• Renforcer, renforcer ou rétablir des modèles de comportement précédemment appris
• Établir de nouveaux modèles d’activité cognitive par des mécanismes cognitifs compensatoires pour les systèmes neurologiques altérés
• Établir de nouveaux modèles d’activité par des mécanismes compensatoires externes tels que des orthèses personnelles ou une structuration et un soutien environnementaux
• Permettre aux personnes de s’adapter à leur handicap cognitif (Teasell, McClure, Salter, Murie – Fernandez, 2014)

Apraxie

Comme mentionné précédemment, l’apraxie est la perte de la capacité de organisez un mouvement ou effectuez un acte délibéré. C’est un trouble de l’exécution du mouvement qui ne peut être attribué à une faiblesse, une incoordination, une perte sensorielle, une mauvaise compréhension du langage ou un déficit d’attention. L’apraxie est un affaiblissement de la formulation descendante d’une action – l’incapacité de maintenir l’intention de terminer un mouvement. En conséquence, le système nerveux est facilement influencé par une entrée non pertinente — une sorte de distraction pathologique.

L’apraxie est fréquente chez les patients présentant des accidents vasculaires cérébraux hémisphériques gauche, en particulier dans les lésions impliquant les lobes frontal et pariétal gauche. Il peut être spontané lors des activités quotidiennes (difficulté à s’habiller, à utiliser des ustensiles, à démarrer la voiture, à tourner les clés pour ouvrir les portes). L’In peut causer des difficultés lors de l’exécution de tâches motrices et devient évident lorsque le patient est invité à faire quelque chose et semble incapable d’initier ou de terminer la tâche (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Troubles de la perception visuelle

La négligence spatiale unilatérale est un trouble de la perception visuelle qui peut être l’une des caractéristiques les plus invalidantes d’un accident vasculaire cérébral. La négligence est un dysfonctionnement sensoriel causé par des dommages au lobe pariétal dans lequel une personne ignore le côté controlatéral (opposé) du corps, y compris la moitié du champ visuel. Cela perturbe le schéma corporel et l’orientation spatiale d’une personne et affecte négativement son équilibre et sa conscience de la sécurité. Ceux qui souffrent de négligence ignorent souvent que la seconde moitié du corps existe et nient que quelque chose ne va pas.

Cliniquement, la présence d’une négligence spatiale unilatérale sévère est apparente lorsqu’un patient entre en collision avec son environnement, ignore la nourriture d’un côté de l’assiette et ne s’occupe que d’un côté du corps. Cependant, les symptômes de négligence spatiale unilatérale doivent être assez graves pour que cette déficience puisse être facilement observée lors de l’exécution des activités fonctionnelles. Des formes plus subtiles de négligence spatiale unilatérale peuvent passer inaperçues en milieu hospitalier, mais elles sont une préoccupation majeure pour la fonction et la sécurité du client à sa sortie. Des symptômes légers de négligence spatiale unilatérale apparaissent lors d’activités de haut niveau telles que la conduite, le vélo, le travail avec des outils ou l’interaction avec les autres.

Il a été rapporté que la négligence spatiale unilatérale a un impact négatif sur le rétablissement fonctionnel, la durée du séjour en réadaptation et le besoin d’assistance après la sortie. Alors que la majorité des patients ayant reçu un diagnostic d’inattention visuospatiale après un AVC se rétablissent de 3 mois, ceux qui ont une inattention visuospatiale sévère lors de la présentation initiale ont le pire pronostic. La présence d’une négligence spatiale unilatérale a été associée à des résultats fonctionnels plus médiocres, à une mobilité plus faible, à une plus longue durée de séjour en réadaptation et à une plus grande chance d’être institutionnalisé à la sortie de la réadaptation.

Il existe actuellement plus de soixante outils d’évaluation normalisés et non normalisés pour évaluer la négligence unilatérale. Le test de bissection de ligne, le test d’Albert, le test d’annulation d’une lettre unique, le test d’annulation d’étoile et le test de Bell sont tous des exemples de tests simples au crayon et au papier utilisés pour détecter la présence d’une négligence spatiale unilatérale. Tous peuvent être administrés au chevet du patient en quelques minutes seulement. Cependant, le patient doit être capable de suivre les instructions ainsi que de tenir et d’utiliser un crayon avec une précision raisonnable afin de compléter ces types de tests de manière fiable. En 2006, le Groupe de consensus canadien sur les résultats de la réadaptation après un AVC a choisi l’outil de bissection de la ligne comme norme privilégiée pour l’identification de la négligence spatiale unilatérale.

En général, les interventions de réadaptation visant à améliorer la négligence peuvent être classées en celles qui (1) tentent d’accroître la conscience ou l’attention du patient à l’espace négligé et; (2) celles qui se concentrent sur la correction des déficits de sens de la position ou de l’orientation du corps.

Des exemples d’interventions qui tentent d’améliorer la sensibilisation ou l’attention à l’espace négligé comprennent l’utilisation de stratégies de recyclage par balayage visuel, d’excitation ou d’activation et de rétroaction pour accroître la sensibilisation aux comportements de négligence.

Les interventions qui tentent d’améliorer la négligence en ciblant les déficits associés au sens de la position et à la représentation spatiale comprennent l’utilisation de prismes, de lunettes de correction oculaire et de lunettes hémi-spatiales, de stimulation calorique1, de stimulation optocinétique 2, de TENS et de vibrations du cou.

1stimulation calorique: procédure dans laquelle de l’eau froide ou chaude est introduite dans le conduit auditif.

2 Stimulation optocinétique: utilisation de motifs visuospatiaux tels que des bandes verticales blanches mobiles, des points noirs aléatoires ou d’autres motifs mobiles pour produire un nystagmus.

Aphasie

L’aphasie est un trouble du langage acquis qui affecte la capacité d’une personne à comprendre et à produire un langage. La forme la plus courante d’aphasie survient en raison de lésions de l’hémisphère cérébral gauche; l’hémisphère gauche est dominant pour le langage chez 99% des droitiers (93% de la population). L’aphasie peut survenir chez les gauchers à la suite de lésions de l’hémisphère droit — environ 30% des gauchers atteints d’aphasie post-AVC ont des AVC hémisphériques droits (Teasell et al., 2014).

L’aphasie touche environ un tiers de la population ayant subi un AVC, et environ 40 % d’entre eux continuent d’avoir une déficience significative du langage un an et demi après l’AVC (Bronken et al., 2013). La déficience va de légère, impliquant des difficultés à trouver des mots, à grave, impliquant une déficience grave de toutes les modalités du langage (expression et compréhension de la parole, de la lecture et de l’écriture et utilisation du langage comme outil flexible dans la vie quotidienne) (Bronken et al., 2013).

Il existe un grand nombre de preuves suggérant que le cerveau subit une récupération et une réorganisation considérables de sa structure et de sa fonction à la suite d’un accident vasculaire cérébral. Des déficiences linguistiques spécifiques, telles que des troubles phonologiques1, des déficiences sémantiques lexicales 2 et des déficiences syntaxiques3, peuvent montrer une récupération substantielle au cours des premiers mois suivant un accident vasculaire cérébral (Kiran, 2012).

1troubles phonologiques: Un type de trouble de la parole également connu sous le nom de trouble de l’articulation. Peut être causé par des changements dans la structure ou la forme des muscles et des os utilisés pour émettre des sons de la parole. Peut également être lié à des dommages causés à des parties du cerveau ou aux nerfs qui contrôlent le fonctionnement des muscles et d’autres structures pour créer la parole.

2 Déficiences sémantiques lexicales: Perturbation de la capacité d’une personne à reconnaître les formes de mots (son, orthographe et propriétés des mots), à percevoir et à comprendre leur signification. Traditionnellement associé à l’aphasie de Wernicke.

3 Déficiences syntactiques: Parole dépourvue de structure – traditionnellement associée à l’aphasie de Broca. Implique généralement des substitutions et des omissions de mots, une longueur de phrase réduite et une complexité de phrase réduite.

On pense que la récupération de la fonction du langage après un AVC se produit en trois phases qui se chevauchent, chacune avec un ensemble unique de phénomènes neuronaux sous-jacents:

• Phase aiguë – dure environ 2 semaines après le début de la lésion.
• La deuxième phase – la phase subaiguë – dure généralement jusqu’à 6 mois après le début.
• La phase chronique commence des mois à des années après l’AVC et peut se poursuivre jusqu’à la fin de la vie de la personne (Kiran, 2012).

Bien que chacune de ces phases soit accompagnée d’une énorme quantité de changements physiologiques, on ignore beaucoup des mécanismes précis sous-jacents à la récupération du langage dans l’aphasie post-AVC. Il y a eu plusieurs revues récentes examinant les progrès de la neuroimagerie du rétablissement de l’aphasie, et toutes soulignent la nécessité de recherches plus approfondies et systématiques sur ce sujet. Même dans les situations où le langage est récupéré, on ne sait pas si les régions d’activation observées sont vraiment dues à une réorganisation des capacités linguistiques vers d’autres régions fonctionnellement capables ou à l’utilisation de stratégies cognitives anormales (Kiran, 2012).

Le traitement conventionnel de l’aphasie commence généralement lors de l’hospitalisation dans l’unité de rééducation intensive. La prise en charge thérapeutique de l’aphasie est un processus à long terme qui ne se termine souvent pas par une récupération complète des fonctions du langage et de la communication. Pour de nombreux patients, les progrès vers la communication fonctionnelle sont réguliers mais lents, tandis que d’autres patients ont besoin d’être assistés pour apprendre des stratégies compensatoires pour une communication efficace. Après la sortie, les problèmes complexes associés à l’AVC réduisent souvent l’autonomie du patient et peuvent affecter sa capacité à poursuivre sa rééducation ambulatoire (Agostini et al., 2014).

Dans une vaste étude sur la récupération de l’aphasie chronique, les chercheurs ont découvert que le déterminant le plus important de la récupération de la production de la parole était le temps écoulé depuis le début de l’AVC, ce qui indique que l’amélioration se poursuit au fil du temps, même au stade chronique. Le cerveau récupère d’une lésion focale comme un accident vasculaire cérébral grâce à divers mécanismes qui se produisent à différents moments après l’apparition (Hillis & Tippett, 2014).

Aphasie bilingue

La population bilingue est nombreuse et en croissance dans le monde entier, et l’aphasie bilingue devient de plus en plus fréquente. Les schémas comportementaux observés dans l’aphasie bilingue sont complexes, impliquant deux (ou plusieurs) langues, dont la récupération ne suit pas toujours des schémas monolingues. Compte tenu des combinaisons possibles presque infinies de paires de langues, la question de la thérapie d’aphasie bilingue est un grand défi. Même les politiques éducatives les plus avant-gardistes visant à former des orthophonistes bilingues ne sont susceptibles d’apporter que des solutions partielles à la prise en charge clinique de cette population.

Le bilinguisme pose des défis quant à l’évaluation et à l’intervention offertes aux populations cliniques bilingues, particulièrement celles qui souffrent de troubles cognitifs. La complexité de cette question va bien au-delà des connaissances linguistiques requises pour interagir avec le patient. Au—delà du langage, il y a la communication, qui est essentielle pour comprendre — ce qui est normal et ce qui ne l’est pas – dans le contexte d’une culture donnée.

La question des troubles du langage chez les personnes bilingues intéresse les neuroscientifiques cognitifs depuis plus d’un siècle. Cela a conduit au développement de tests d’aphasie bilingues pour une variété de paires de langues, parmi lesquels le Test d’Aphasie bilingue (BAT) — développé pour plus de 59 langues — et l’Examen d’aphasie multilingue développé en six langues. De plus, il existe des tests normalisés en plusieurs langues, tels que l’Aphasie d’Aix-la-Chapelle et l’Examen diagnostique de l’aphasie de Boston. Ces tests fournissent une évaluation linguistique valide de l’aphasie bilingue.

Récemment, des chercheurs se sont concentrés sur la question complexe de la thérapie linguistique par aphasie bilingue, dans le but de développer les procédures les plus efficaces pour déclencher la récupération du langage dans cette population. Il s’agit d’un domaine relativement nouveau et complexe, car il nécessite de jongler avec les complexités du traitement bilingue des langues, ce qui équivaut à plus que le simple traitement additif de deux langues.