Échec de l’Arthroplastie d’Interposition d’Artelon Après Trapéziectomie Partielle: Rapport de Cas Avec Analyse Histologique et Immunohistochimique
L’arthrose (OA) de la première articulation carpométacarpienne (CMC) est une affection invalidante fréquente qui touche principalement les femmes de plus de 45 ans.1 L’intervention chirurgicale est généralement indiquée au stade avancé de l’arthrose de la première articulation CMC qui a échoué au traitement conservateur. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites, y compris la trapéziectomie partielle ou totale, l’arthroplastie d’interposition avec ou sans reconstruction ligamentaire, 2, 3 ostéotomie métacarpienne, 4 arthroplastie d’hématome et de distraction, 5 arthroplastie articulaire totale, arthrodèse et suspensionplastie.6 Cependant, aucune intervention chirurgicale ne s’est avérée supérieure.7
L’implant Artelon (Artelon, Nashville, Tennessee) est un espaceur en forme de T composé d’un polymère d’urée de polyuréthane à base de polycaprolactone biocompatible et biodégradable. Les développeurs de l’implant ont présenté pour la première fois son utilisation en CMC OA en 2005.8 Le dispositif, un remplacement endoprothétique de l’articulation CMC, a été conçu pour fonctionner à travers 2 modes d’action: stabilisation de l’articulation CMC par augmentation de la capsule articulaire et par formation d’une nouvelle surface articulaire à l’interface trapéziométacarpienne. Le biomatériau interposé a été décrit comme empêchant l’impact osseux et laissant le temps de le remplacer par une surface articulaire nouvellement formée car il subit une dégradation lente et contrôlée.8
Nous présentons un patient présentant une douleur récurrente au CMC et un handicap 4 ans après une hémitrapéziectomie arthroscopique et une interposition d’Artelon et discutons des résultats histologiques associés. Le patient a donné son consentement éclairé écrit pour la publication imprimée et électronique de ce rapport de cas.
Rapport de cas
Un homme de 53 ans présentait une incapacité douloureuse du pouce droit de plusieurs mois. L’évaluation clinique et radiographique a soutenu le diagnostic d’arthrite de stade III de l’articulation du CMC du pouce droit (figures 1A, 1B). Une intervention chirurgicale a été indiquée après un échec du traitement conservateur, y compris une attelle, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, une modification de l’activité et une injection de corticostéroïdes. En préopératoire, le patient a signalé un score d’échelle visuelle analogique (VAS) de 8 avec activité et 5 au repos, et un score de handicap du Bras, de l’épaule et de la Main (TIRET) de 72,5.
Un débridement arthroscopique, une hémitrapéziectomie et une arthroplastie par interposition avec l’entretoise Artelon ont été réalisés. En utilisant une arthroscopie standard du pouce, 3 mm du trapèze distal ont été excisés et formés parallèlement à l’articulation scaphotrapéziale. Les ailes de l’entretoise Artelon de taille standard ont été retirées et la partie centrale (articulée) a été roulée dans un tube et insérée à travers le portail 1R (directement radial au tendon long du pollicis abducteur) dans l’espace trapézial. L’entretoise Artelon a été déroulée à l’intérieur du joint pour recouvrir le trapèze restant et a été stabilisée en plaçant un fil de Kirschner de 0,045 pouce à travers le métacarpien, l’entretoise et le trapèze restant. Le patient a utilisé une attelle spica pour le pouce pendant 4 semaines.
Les radiographies postopératoires ont montré une hémitrapéziectomie lisse et adéquate avec un bon alignement et une bonne position de l’implant (Figures 2A, 2B). Quatre semaines après la chirurgie, le fil de Kirschner et le plâtre ont été retirés et une thérapie physique a été initiée. La douleur au CMC du patient s’est progressivement atténuée. Lors de la visite postopératoire de 3 mois, le score VAS du patient était de 3 avec activité et 1 au repos, avec un score DASH de 28. Sa force de pincement clé était de 12 lb, contre 20 lb du côté controlatéral. À 6 mois, le score VAS du patient était de 1 avec l’activité et de 0 au repos, avec un score DASH de 12. Sa force de pincement clé était de 18 lb, contre 22 lb du côté controlatéral. Lors de sa visite postopératoire de 2 ans, le patient se portait bien, à l’exception d’une légère douleur résiduelle lorsqu’il a ouvert des bocaux serrés. Son score VAS était de 1 avec l’activité et de 0 au repos, avec un score DASH de 3. Sa force de pincement clé était de 20 lb, contre 23 lb du côté controlatéral. Les radiographies ont montré un bon entretien de l’espace CMC.
Quatre ans après l’opération, le patient présentait une aggravation de la douleur au CMC droit avec une diminution de la force du pincement qui interférait avec ses activités de la vie quotidienne. Son score VAS était de 9 avec activité et 6 au repos, avec un score DASH de 70. À l’examen, la force de pincement était de 16 lb, comparativement à 22 lb du côté controlatéral. Les radiographies ont montré une progression de l’arthrite avec une nouvelle formation d’ostéophytes et un contour irrégulier du trapèze distal (Figures 3A, 3B). Les symptômes étaient réfractaires aux mesures conservatrices et continuaient d’interférer avec ses activités de la vie quotidienne. Une intervention chirurgicale de révision a été indiquée et poursuivie sous la forme d’une arthroplastie ouverte en CMC.
Les résultats peropératoires ont révélé une dégradation et une désorganisation de l’implant Artelon dans la partie centrale du trapèze distal restant. Des ostéophytes du bord, en particulier le long de l’aspect ulnaire, ont été notés. La trapézectomie totale et le débridement dans l’espace CMC et la suspension du bouton de suture ont été effectués.8 De légères modifications dégénératives du scaphoïde distal ont également été notées. L’incision a été irriguée, fermée et stabilisée dans une attelle spica du pouce (Figures 4A, 4B).
