Échelles de notation des commotions Abandonnées

Historiquement, les commotions cérébrales étaient ” notées.”Les trois systèmes de classement des commotions cérébrales les plus couramment utilisés étaient les directives Cantu,1 Colorado Medical Society (CMS),2 et l’American Academy of Neurology (AAN)3.4

Le CMS et l’AAN ont mesuré la gravité de la commotion cérébrale et ont attribué une “note” à la commotion cérébrale au moment de la blessure. Les deux ont mis l’accent sur la perte de conscience (LOC) et l’amnésie post-traumatique (ATP) par rapport à d’autres symptômes post-commotion cérébrale.

Le système de notation Cantu, développé par Robert C. Cantu, M.D., expert émérite en commotion cérébrale de MomsTeam, a accordé moins de poids au LOC comme prédicteur potentiel d’une déficience ultérieure et un poids supplémentaire sur la persistance globale des symptômes post-commotion cérébrale, n’attribuant une note à la blessure qu’une fois que l’athlète n’a pas de symptômes.

Voici comment les trois échelles de notation des commotions cérébrales ont été comparées:

Pas de retour au jeu le jour même

Historiquement, la LOC était considérée comme la marque d’une commotion cérébrale plus grave et plus grave, les athlètes qui ont perdu connaissance au moment de leur commotion cérébrale recevant une “note” plus élevée selon ces systèmes de notation que ceux qui ne l’ont pas fait, et les athlètes qui ont perdu connaissance plus longtemps périodes de temps recevant des notes plus élevées que celles qui étaient inconscientes pendant des périodes plus courtes. Ces notes ont été utilisées pour déterminer combien de temps un athlète devrait être retiré du sport après avoir subi une commotion cérébrale.

Il y a dix ans, les jeunes athlètes qui ont subi ce que les anciennes échelles de notation auraient considéré comme une commotion cérébrale “légère” ou de grade 1 auraient été systématiquement autorisés à reprendre le sport en aussi peu que 15 minutes (Cantu) à 30 minutes (AAN) après que ses symptômes aient été considérés comme dissipés.

Évaluation individualisée des commotions cérébrales

Des recherches approfondies sur les commotions cérébrales liées au sport depuis 1999 ont toutefois permis aux professionnels de la santé de mieux comprendre l’évolution symptomatique et le risque de complications potentielles à long terme, voire de décès, en permettant à un jeune athlète de revenir avant que sa commotion cérébrale n’ait été entièrement évaluée loin de la ligne de touche sportive.

Les cliniciens impliqués dans l’évaluation et la gestion des commotions cérébrales liées au sport ont commencé à remarquer que les athlètes qui ont été assommés inconscients pendant de brèves périodes se rétablissaient souvent plus rapidement que ceux qui n’avaient pas perdu connaissance du tout. Par conséquent, il semblait inexact de diagnostiquer ceux qui n’ont pas perdu conscience avec un degré de commotion cérébrale inférieur. De plus, les notes ont été utilisées pour déterminer la période pendant laquelle un athlète a été retiré du sport. Il n’était pas logique de garder ceux qui récupéraient plus rapidement hors du sport pendant de plus longues périodes que ceux qui récupéraient plus lentement.

Pour cette raison et pour plusieurs autres raisons, l’utilisation de ces systèmes de notation a été abandonnée au profit d’une ” approche à multiples facettes de la gestion des commotions cérébrales basée sur les symptômes qui met l’accent sur l’utilisation d’outils d’évaluation objectifs visant à saisir le spectre des signes et symptômes cliniques, du dysfonctionnement cognitif et des déficits physiques “10 et d’un protocole d’exercice gradué limité aux symptômes menant à un retour au jeu.5,6,8

De nos jours, lorsqu’ils prennent la décision de remettre un athlète au jeu après qu’il se soit remis d’une contusion liée au sport, les médecins considèrent chaque cas individuellement, en tenant compte de tous les facteurs pour aider à déterminer le temps pendant lequel un athlète est invité à rester sans symptômes avant de reprendre contact, bien que LOC prolongée et l’amnésie antérograde soient toujours considérées comme des signaux d’alarme pour les commotions cérébrales et les facteurs pouvant modifier la gestion des commotions cérébrales) selon de récentes déclarations de consensus internationales.5,6,8

La tendance universelle (y compris, à partir de mars 2013, l’Académie américaine de Neurologie9) s’est donc fermement opposée à ce que tous les athlètes qui ont suivi reviennent au même jeu ou à la même pratique, quelle que soit la rapidité avec laquelle leurs symptômes semblent s’effacer, et en faveur d’un retour conservateur et progressif d’un athlète au sport uniquement lorsque les symptômes se sont dissipés non seulement au repos, mais à l’effort et que leur fonction neurocognitive et leur équilibre sont revenus à leur niveau de référence d’avant la blessure, et que toute adaptation académique pour l’athlète commotionné a été discontinué. La règle de non-retour au jeu le jour même est désormais reflétée dans les lois promulguées dans 48 des 50 États et dans le district de Columbia.

Les systèmes de notation avaient de la valeur

“Alors que les systèmes de notation ont été abandonnés au profit d’une gestion plus individualisée”, écrit le Dr William P. Meehan III, expert en commotions cérébrales MomsTeam et directeur de la Clinique de commotions sportives à l’Hôpital pour enfants de Boston dans son livre de 2011, Kids, Sports, and Concussion7, “ils ont été extrêmement bénéfiques pendant leur temps. Lorsque les premiers systèmes de classement ont été mis au point “, note-t-il, “peu de professionnels de la santé prenaient les commotions cérébrales au sérieux. Les athlètes ont souvent été renvoyés directement au jeu après avoir subi une commotion cérébrale, sans autre réflexion.”Ainsi, écrit le Dr Meehan, “ces systèmes de classement ont contribué à attirer l’attention sur la question des lésions cérébrales commotionnelles dans le sport. Ils ont permis à de nombreux athlètes de se remettre de leurs blessures, avant de subir une commotion cérébrale supplémentaire.”

1. Cantu RC. Amnésie rétrograde post-traumatique et antérograde, physiopathologie et implications dans le classement et le retour au jeu en toute sécurité. J’ai un train. 2001;36(1):244-248.

2. Société médicale du Colorado. Rapport du Comité de Médecine du Sport: Lignes directrices pour la gestion des Commotions cérébrales dans le sport (Révisé). Denver, CO: Société médicale du Colorado; 1991.

3. Académie américaine de Neurologie. Paramètre de pratique: la gestion des commotions cérébrales dans le sport (résumé). Rapport du Sous-Comité des normes de qualité de l’Académie américaine de neurologie. Neurologie. 1997;48(3):581-585.

4. Halstead, M, Walter, K. “Rapport clinique – Commotion cérébrale liée au sport chez les enfants et les adolescents” Pédiatrie. 2010;126(3):597-615.

5. McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W et coll. Résumé et déclaration d’accord de la 2e Conférence Internationale sur les Commotions cérébrales dans le Sport, Prague 2004. Br J Sports Med 2005; 39 (4): 196-2004.

6. McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K. et coll. Déclaration de consensus sur les Commotions cérébrales dans le Sport: la 3e Conférence Internationale sur les Commotions cérébrales dans le Sport tenue à Zurich, novembre 2008. Br J Sport Med 2009: 43: i76-i84.

7. Meehan WP. Enfants, Sports et commotions cérébrales (Praeger 2011) à 26 ans.

8. McCrory P, et coll. Déclaration de consensus sur les commotions cérébrales dans le sport: la 4e Conférence Internationale sur les commotions cérébrales dans le sport s’est tenue à Zurich, en novembre 2012. Br J Sports Med 2013; 47: 250-258.

9. Gizeh C, Kutcher J, Ashwal S et al. Résumé de la mise à jour des lignes directrices fondées sur des données probantes: Évaluation et gestion des commotions cérébrales dans le sport: Rapport du sous-comité d’élaboration des lignes directrices de l’American Academy of Neurology. (publié en ligne avant impression, 18 mars 2013); DOI: 10.1212/WNL.ob013e31828d57dd (consulté le 24 mars 2013).

10. Guskiewicz K, et coll. Approche fondée sur des preuves pour réviser le SCAT2: introduction du SCAT3. Br J Sports Med 2013; 47: 289-293.

Mis à jour et révisé le 12 juillet 2014