Épilepsie chez les enfants atteints de paralysie cérébrale

Objectifs: Étudier la survenue, les facteurs associés, la nature et le pronostic des crises chez les enfants atteints de paralysie cérébrale (PC).

Conception : Étude cas-témoins prospective, descriptive, en milieu hospitalier.

Cadre: Hôpitaux universitaires universitaires de niveau Tertiaire dans le District médical d’Al Ain, Émirats Arabes Unis.

Patients: Cinquante-six enfants atteints de PC et de convulsions observés dans les cliniques de neurodéveloppement des hôpitaux universitaires d’Al Ain et de Tawam au cours de la période 1997-1999 ont été étudiés (groupe 1). Deux groupes témoins de 35 enfants atteints de CP sans convulsions (groupe 2) et de 50 enfants atteints de convulsions mais sans CP (groupe 3) ont également été étudiés.

Résultats: La tétraplégie spastique était le type de CP le plus courant associé aux crises, tandis que la diplégie spastique était la variété de CP la plus courante du groupe 2. La plupart des enfants atteints de PC ont eu un début précoce de crises au cours de la première année de vie par rapport à ceux sans PC. Les enfants du groupe 1 présentaient une incidence plus élevée de crises néonatales (42,9% contre 29,4% dans le groupe 2 et 0% dans le groupe 3), la présence d’un retard de développement important (98,2% contre 20,0% dans le groupe 3), la survenue d’anomalies significatives à l’imagerie cérébrale (94,6% contre 19,6% dans le groupe 3) et la nécessité d’utiliser plus d’un médicament antiépileptique (66,1% contre 30,0% dans le groupe 3). Plus de la moitié des enfants du groupe d’étude présentaient des crises cloniques toniques généralisées; l’électroencéphalogramme (EEG) montrait des décharges épileptiques focales avec ou sans généralisation secondaire chez 39,3%. Le résultat global des crises convulsives chez les enfants atteints de PC était faible nécessitant une cure prolongée de médicaments anticonvulsivants, une polythérapie et une incidence plus élevée de crises réfractaires et d’admissions pour état de mal épileptique par rapport au groupe témoin.

Conclusions: La paralysie cérébrale est associée à une incidence plus élevée de troubles épileptiques, qui, en majorité, apparaissent au cours de la période néonatale; l’imagerie cérébrale a montré une pathologie anormale chez la plupart des enfants atteints, ce qui explique peut-être la tendance à des crises plus réfractaires chez ces enfants.