Érythème Polymorphe:

Mâle de 22 ans avec un œil rouge persistant pendant deux semaines

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, et Thomas A. Oetting, MS, MD

20 août 2007

Chef Plainte: Œil gauche rouge persistant (OS) pendant deux semaines

Antécédents de maladie présente: Le patient est un homme afro-américain de 22 ans en bonne santé qui présentait des antécédents de deux semaines d’œil gauche rouge. Il décrit les écoulements oculaires, l’importance des cils et une paupière supérieure gonflée. Il a été vu à Student Health et a prescrit des gouttes de ciprofloxacine toutes les quatre heures pour une conjonctivite infectieuse suspectée. Lorsque la rougeur et les autres symptômes ne se sont pas résolus, il a été référé au département d’ophtalmologie de l’Université de l’Iowa pour une évaluation et des soins plus approfondis.

Antécédents oculaires: Banal pour toute chirurgie oculaire ou traumatisme antérieur. Pas d’utilisation de lentilles de contact.

Antécédents médicaux: Après examen des symptômes, le patient décrit des épisodes antérieurs d’érythème polymorphe récurrent, affectant principalement ses surfaces acrales et sa muqueuse buccale, qui ont été traités avec du valacyclovir. Il nie tout antécédent d’infections sexuellement transmissibles.

Médicaments: Valacyclovir 1000 mg par jour et gouttes oculaires de ciprofloxacine, toutes les quatre heures, OS.

Antécédents familiaux: Non contributifs

Antécédents sociaux: Le patient est un étudiant entrant dans sa dernière année. Il a récemment déménagé dans l’Iowa.

Examen oculaire:

• État neurologique: Alerte et orientée x3, non focale
• Acuité visuelle, sans correction: Œil droit (DO)–20/20; OS–20/40 (amélioration à 20/20 avec sténopé)
• Motilité: Pleine, les deux yeux (OU)
• Pression intraoculaire: OD — 10 mmHg; OS — 9 mmHg
• Pupilles: Également réactives dans chaque œil sans défaut pupillaire afférent relatif (RAPD)
• Examen des segments externe et antérieur: Léger œdème de la paupière et ptose, OS, mais pas de lymphadénopathie préauriculaire
• Examen à la lampe à fente:
  • DO — examen normal
  • OS mild injection conjonctivale et épisclérale légère (voir figures 1A, 1B et 1C), dysfonctionnement léger de la glande de Meibomian, écoulement muqueux minimal et quelques papilles tarsiennes. Il n’y avait pas de cellule ou d’éruption visible dans la chambre antérieure et la cornée était claire
• Examen du fond d’œil dilaté (DFE) : macula, vaisseaux et périphérie normaux, OU

Figure 1

1A: Vue de la lampe à fente, OS. Notez l’injection conjonctivale et épisclérale ainsi que la plica semilunaris enflammée	1B: Injection conjonctivale, OS. Des papilles étaient présentes sur la conjonctive tarsienne.
	1C : Injection conjonctivale notée dans le dégazage

Cours: Le patient a été placé sous prednisolone acetete topique 1% toutes les 6 heures. Au rendez-vous de suivi d’une semaine, il avait la résolution de ses symptômes et le stéroïde topique était effilé. Reconnues et traitées précocement, les lésions n’ont jamais évolué vers les lésions cibles classiques.

Discussion: L’érythème polymorphe (EM) est une maladie inflammatoire aiguë, souvent récurrente, caractérisée par l’apparition soudaine de macules érythémateuses surélevées qui progressent rapidement en papules puis évoluent vers les lésions cibles classiques. Ces lésions disparaissent généralement spontanément en une à quatre semaines. Les surfaces dorsales et acrales des mains et des pieds et les surfaces extenseurs des extrémités sont couramment impliquées. Environ 70% des patients atteints d’EM présentent des manifestations muqueuses, affectant fréquemment les lèvres, la muqueuse buccale ou la langue, et pouvant toucher les organes génitaux ou la conjonctive. (Habif, et coll. 2004).

EM est le plus répandu au cours des troisième et quatrième décennies de la vie et a une légère prédilection masculine. (Ogundele et coll. 2006) Les facteurs impliqués dans l’étiologie de l’EM comprennent une infection antérieure des voies respiratoires supérieures, une infection à mycoplasmes, une infection par le virus de l’herpès simplex et des médicaments, y compris des antibiotiques, des anti-épileptiques, des anti-goutte et des anti-inflammatoires. La ME récurrente est plus souvent associée à des réactions médicamenteuses et à une infection par le virus de l’herpès simplex. Cependant, la cause précipitante n’est souvent pas connue. (Puissance, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

Les manifestations oculaires surviennent chez environ 20% des patients atteints d’EM et sont généralement bénignes. Les résultats oculaires comprennent une injection conjonctivale, une chimiose, un œdème des paupières, un érythème, une blépharite et un écoulement aqueux à purulent. Les manifestations oculaires plus sévères de la MÉ peuvent inclure la formation de membranes conjonctivales ou de pseudomembranes.

Les manifestations oculaires doivent être exclues chez chaque patient présentant une EM. Une inflammation oculaire sévère et prolongée peut entraîner des séquelles oculaires, les plus courantes étant la sécheresse oculaire. Une réaction inflammatoire impliquant la surface oculaire peut entraîner la destruction des cellules caliciformes conjonctivales, entraînant une diminution de la production de mucine et un temps de rupture du film lacrymal anormalement court. (Wilkins et coll. 1992)

Traitement: La prise en charge vise à réduire l’inflammation oculaire avec des stéroïdes topiques et à hydrater la surface oculaire avec des larmes artificielles et des lubrifiants. Des antibiotiques topiques peuvent également être indiqués si l’épithélium de la surface oculaire est compromis. Les corticostéroïdes systémiques n’ont aucun effet sur l’incidence ou la gravité des manifestations oculaires.

Diagnostic: Érythème Polymorphe

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)