Étude prospective d’un et trois ans sur la condylotomie modifiée pour le traitement du déplacement réduit du disque

But: Cette étude de résultats a été conçue pour fournir une évaluation complète de la condylotomie modifiée pour le traitement de l’articulation temporo-mandibulaire douloureuse avec déplacement réduit du disque (stade Wilkes II, début III).

Patients et méthodes: Une étude prospective de 48 patients consécutifs (79 articulations) a été menée. Tous les déplacements des disques réducteurs ont été vérifiés par imagerie discale. Des évaluations indépendantes ont été effectuées pour évaluer la douleur, le dysfonctionnement et la progression de la maladie avant la condylotomie modifiée et à des intervalles allant jusqu’à 1 an après l’opération. Trente et un patients (50 articulations) ont terminé l’examen avant l’opération et 1 an plus tard. Des évaluations basées sur les patients ont été effectuées pour la douleur et l’alimentation chez 22 patients (35 articulations) 3 ans après l’opération.

Résultats: Le score moyen (+/-SE) de l’échelle visuelle analogique (VAS) pour la douleur s’est amélioré de 6,9 +/-0,4 avant condylotomie modifiée à 2,0 +/-0.4 1 an plus tard (P <.001). Une douleur grave (score VAS supérieur à 4) après l’opération était 7 fois plus probable (P <.04) quand il y avait un déplacement persistant du disque. La fréquence moyenne de la douleur chaque jour a diminué de 14,6 +/-1,4 heures à 4,8 +/-1,3 heures (P <.001). Les restrictions alimentaires se sont améliorées d’un score VAS moyen de 6,1 +/-0,5 avant l’opération à 8,8 +/-0,3 à 1 an (P <.001). Les petites différences entre les scores moyens du VAS pour la douleur à 1 (2,0 +/-0,5) et 3 (2,7 + /-0,5) ans et le régime alimentaire à 1 (8,6 + /-0,4) et 3 (8,4 + /-0,5) ans après l’opération n’étaient pas significatives. L’ouverture incisive maximale moyenne était de 41,7 +/-1,2 mm avant l’opération et de 43,5 +/-1,1 mm 1 an plus tard, mais la différence n’était pas statistiquement significative. Le mouvement controlatéral moyen s’est amélioré de 8,1+/-0,3 mm à 8,9+/-0,3 mm 1 an après l’opération (P <.05). Le cliquetis a été réduit de 64% des joints à 16% 1 an après l’opération (P <.001). Le disque a été réduit dans 72% des articulations, la guérison d’une lésion dégénérative naissante s’est produite dans 1 articulation et il n’y avait aucune preuve de progression vers un déplacement discal non réducteur (Wilkes late III, IV, V) ou DJD (Wilkes IV, V) dans aucune articulation 1 an après une condylotomie modifiée. Le taux de réopération était de 4 %. Des complications sont survenues chez 4 patients après l’opération et ont été résolues 1 an plus tard. Lorsque ces résultats ont été jugés par 7 indices d’évaluation AAOMS pour le dérangement interne, le taux moyen de résultat favorable était de 94%.

Conclusion: La condylotomie modifiée est une opération efficace pour traiter la douleur et la fonction diminuée des articulations temporo-mandibulaires avec réduction du déplacement du disque. C’est également un traitement efficace pour ralentir et, dans certains cas, inverser la progression du dérangement interne.