Évaluation gériatrique complète
Objectif
L’évaluation gériatrique complète (ACG) est un cadre et un processus d’évaluation multidimensionnels et collaboratifs itératifs utilisés pour évaluer les personnes vivant avec une fragilité.
- Ces personnes ont souvent des problèmes complexes, multiples et interdépendants (multimorbidité) qui rendent leurs soins plus difficiles que chez les jeunes ou ceux qui n’ont qu’un seul problème médical..
- Ce processus est considéré comme le meilleur moyen d’évaluer l’état de santé et les besoins en soins des personnes âgées.
- La force du CGA réside dans le fait qu’il s’agit d’une évaluation holistique multidimensionnelle d’une personne âgée qui prend en compte la santé et le bien-être.
À la suite de l’évaluation
- Une liste de problèmes est créée et un plan est créé pour résoudre les problèmes.
- Accent du plan – améliorer la qualité de vie et la capacité de faire face pour l’individu. Une importance particulière est accordée à ce qui compte le plus pour le patient.
Les poinçons CGA (et la différence par rapport à une évaluation standard) sont:
- Met l’accent sur : la qualité de vie, l’état fonctionnel, le pronostic et les résultats, ce qui implique une plus grande profondeur et une plus grande étendue.
- L’emploi d’équipes interdisciplinaires et l’utilisation d’un nombre illimité d’instruments normalisés pour évaluer les aspects du fonctionnement des patients, des déficiences et des soutiens sociaux.
Le Centre de la CGA
Il y a cinq domaines au centre de la CGA qui forment le cadre de l’évaluation. En veillant à ce que chaque domaine soit pris en compte lors de chaque évaluation, le patient et ses besoins sont considérés dans leur ensemble. Les avantages obtenus par la réalisation du CGA ne sont réalisés que lorsque tous les domaines sont couverts.
À partir de l’évaluation, à l’aide de mesures de résultats validées et fiables, une liste de problèmes est formulée et enregistrée. Cela permet de résoudre les problèmes identifiés. Cette résolution de problèmes s’appuie sur l’expertise de l’équipe multidisciplinaire (MDT).
Chaque expert d’une équipe multidisciplinaire (MDT) évalue son domaine. Le médecin (généralement un gériatre ou un médecin généraliste) évalue la santé physique et mentale; le pharmacien peut entreprendre un examen des médicaments; l’infirmière évalue divers aspects des soins personnels (par exemple l’hygiène et la continence); le physiothérapeute, l’équilibre et la mobilité; l’ergothérapeute, les activités de la vie quotidienne; et le travailleur social, les aspects sociaux du cas. Si nécessaire, d’autres peuvent être impliqués dans l’évaluation MDT, par exemple orthophoniste, diététicien.
Cela ne veut pas dire que différentes professions peuvent évaluer différents domaines, il s’agit de déterminer quels sont les meilleurs endroits qui sont les mieux équipés pour faire la meilleure chose pour le patient à ce moment-là.
La fragilité est l’absence de réserve intégrée. L’accumulation de déficits entraîne une incapacité à faire face à de nouvelles insultes ou à de nouveaux changements chez les personnes atteintes de maladies à long terme. L’utilisation de l’ACG est une perspective du corps entier qui garantit que le patient est évalué de manière holistique avec des considérations à l’approche biopsychosociale pour permettre à l’individu de faire face à son problème.
Le rôle des physiothérapeutes dans le CGA
L’implication des physiothérapeutes dans la délivrance d’une CGA peut être incroyablement variée et dépend en fin de compte de votre spécialité, du cadre dans lequel vous travaillez et des raisons pour lesquelles le patient vous est référé. S’il y a eu un problème identifié et que vous êtes en mesure d’y donner suite, vous devriez, sinon une référence ou une signalisation à un clinicien approprié est recommandée.
Vous trouverez ci-dessous une liste classique des domaines traditionnels d’évaluation et de traitement auxquels un physiothérapeute peut être impliqué lors d’une prise en charge du patient.
État fonctionnel – L’état fonctionnel fait référence à la capacité d’effectuer des activités nécessaires ou souhaitables dans la vie quotidienne. L’état fonctionnel est directement influencé par les problèmes de santé, particulièrement dans le contexte de l’environnement d’un aîné et du réseau de soutien social.
Activités de la vie quotidienne – y compris les activités de base de la vie quotidienne (BADLs), par exemple le bain, l’habillage, les activités instrumentales ou intermédiaires de la vie quotidienne (IADLs), par exemple les achats, le téléphone, la prise de médicaments et les activités avancées de la vie quotidienne (AADLs), par exemple pouvoir participer à des activités sociales.
Vitesse de marche — En plus des mesures de l’ADLs, la vitesse de marche seule prédit le déclin fonctionnel et la mortalité précoce chez les adultes plus âgés. L’évaluation de la vitesse de la démarche en pratique clinique peut identifier les patients qui ont besoin d’une évaluation plus approfondie, tels que ceux qui présentent un risque accru de chutes.
Chutes/solde – Environ un tiers des personnes vivant dans la communauté âgées de 65 ans et la moitié des personnes âgées de plus de 80 ans tombent chaque année. Les patients qui sont tombés ou qui ont un problème de marche ou d’équilibre courent un risque plus élevé de tomber et de perdre leur indépendance. Une évaluation du risque de chute doit être intégrée aux antécédents et à l’examen physique de tous les patients gériatriques.
Comme les rôles et les champs de pratique des physiothérapeutes s’élargissent, nous pourrions être impliqués dans la prise en charge du syndrome de fragilité à plusieurs niveaux, les physiothérapeutes pourraient être les initiateurs ou une partie du processus itératif de l’Évaluation gériatrique complète. La mise en relation du patient avec d’autres cliniciens est essentielle pour obtenir l’évaluation gériatrique complète.
Mesures des résultats
Voici des exemples de mesures des résultats qui pourraient être utilisées ::
- Échelle fonctionnelle spécifique au patient
- Indice de Barthel
- Katz ADL
- FIM
- Échelle de mobilité des personnes âgées
- BOOMER
- Test de Romberg
- TUG
- Portée fonctionnelle
- Test de marche de 10 mètres
Preuves
La base de preuves pour effectuer une évaluation gériatrique complète pour une population fragile hospitalisée est concluante. Comme un résumé de la preuve: on peut dire que par rapport aux modèles de soins habituels ou standard, qui se concentraient sur des conditions uniques par un seul clinicien, sans cette approche d’examen itérative, l’évaluation gériatrique complète montre des avantages significatifs à la fois pour une indépendance accrue et une réduction de la mortalité.
Une revue Cochrane de 2017 a révélé que les personnes âgées sont plus susceptibles d’être en vie et chez elles au moment du suivi si elles ont reçu une CGA à leur admission à l’hôpital.
Une étude de 2017 sur la forme physique des personnes âgées fragiles est renforcée par l’utilisation d’un CGA. Il a constaté que dans leurs soins de courte durée, une unité CGA a montré des résultats supérieurs (cf soins conventionnels) en termes de préservation de la forme physique à 3 mois de suivi. La prise en charge de l’ACG peut influencer positivement les résultats d’une grande importance pour ces patients, tels que la mobilité, la force et l’endurance.
Le Nombre de CGA nécessaire pour traiter, valeur statistique utilisée pour évaluer les effets bénéfiques et nocifs des interventions médicales, est de 13 pour éviter 1 décès ou détérioration inutile par rapport aux soins médicaux généraux. C’est un nombre important par rapport à la statine, un médicament qui a un impact élevé dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.
Il existe des preuves non concluantes de l’utilisation d’une évaluation gériatrique complète chez les patients ayant eu une fracture de la hanche. Un examen de 2018 a montré qu’il présentait les avantages suivants :
- Réduit le risque de mortalité
- Réduit le niveau de soins requis après la sortie
- Réduit la durée du séjour et le coût global des besoins de santé globaux
Cependant, la même revue systématique suggère que les taux de réadmission et les taux de délire ne sont pas réduits.
Dépistage de la fragilité
Le dépistage des patients peut aider les services de soins primaires et les admissions non planifiées à planifier leur charge de travail et à hiérarchiser leurs ressources. Cependant, il n’existe aucune preuve suggérant que le dépistage systématique de la fragilité pourrait avoir un impact positif en termes de traitement rentable ou de santé des patients.
Certaines échelles pourraient être utilisées pour diagnostiquer la fragilité, telles que le phénotype de Fried, l’échelle de fragilité clinique et l’indice de fragilité électronique. L’ACG doit être effectuée lorsqu’une personne a un score d’échelle de fragilité clinique de 5 ou plus.
