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Les résultats de l’étude ont été présentés lors de la Conférence internationale 2011 de l’American Thoracic Society à Denver.
“Nous avons trouvé un signal convaincant que certains patients atteints de pneumonie peuvent développer un arrêt cardiaque en dehors des soins intensifs, sans choc apparent ni insuffisance respiratoire”, a déclaré l’enquêteur principal Gordon Carr, MD, fellow en soins pulmonaires et intensifs, au Centre médical de l’Université de Chicago. “Si cela est vrai, nous devons améliorer la façon dont nous évaluons le risque de pneumonie.”
Dr. Carr et ses collègues ont utilisé un vaste registre des arrêts cardiaques à l’hôpital (IHCA) de la base de données Get with the Guidelines de l’American Heart Association pour examiner les caractéristiques des arrêts cardiaques précoces chez les patients atteints de pneumonie préexistante. Sur les 44 416 événements d’arrêt cardio-respiratoire survenus dans les 72 heures suivant l’admission à l’hôpital qui avaient des données complètes, 5 367 (12,1%) sont survenus chez des patients atteints de pneumonie préexistante. Parmi les patients atteints de pneumonie, près de 40% des arrêts cardiaques se sont produits en dehors d’une unité de soins intensifs. De plus, au moment de l’arrêt cardiaque, seulement 40% des patients atteints de pneumonie préexistante recevaient une ventilation mécanique et 36, 3% recevaient des perfusions de médicaments vasoactifs. La distribution des patients atteints d’une ICA précoce était similaire aux soins intensifs et dans le service général. La survie était médiocre pour tous les groupes ayant un arrêt cardiaque précoce à l’hôpital.
“Bien que notre conception d’étude ait exclu des analyses définitives de l’incidence ou de la cause et de l’effet, notre principale conclusion était que certains patients atteints de pneumonie et d’arrêt cardiaque ne semblaient pas connaître une période prémonitoire de maladie grave manifeste”, a déclaré le Dr Carr. “Il semble y avoir un groupe important de patients atteints de pneumonie qui développent un arrêt cardiaque sans insuffisance respiratoire ni choc.”
Il s’agit de la première grande étude à rapporter les caractéristiques de l’arrêt cardiopulmonaire à l’hôpital chez les patients atteints de pneumonie. La constatation que bon nombre de ces patients ne reçoivent pas de soins intensifs ou d’interventions suggère que les patients atteints de pneumonie sont soit plus vulnérables qu’on ne le pensait auparavant à une détérioration brutale, soit que les méthodes de triage utilisées pour déterminer si un patient a besoin de soins intensifs peuvent être inadéquates pour les patients atteints de pneumonie.
“Les décisions concernant l’admission aux soins intensifs devront peut-être être plus proactives que réactives”, a noté le Dr Carr. “Si nous concentrons nos ressources en soins intensifs sur des patients présentant un choc évident et une insuffisance respiratoire, nous risquons de manquer des occasions d’intervenir sur d’autres patients qui présentent un risque élevé de détérioration brutale.
“Les études futures devraient étudier l’incidence et les causes de l’effondrement cardiovasculaire soudain et précoce chez les patients atteints de pneumonie et d’autres formes de septicémie, et examiner les moyens de mesurer et d’atténuer ce risque”, a-t-il poursuivi. “En attendant, les médecins doivent être attentifs à la possibilité de transitions brusques chez ces patients.”
Enfin, le Dr. Carr a suggéré que ces résultats indiquent un besoin de plus de recherche sur les différents phénotypes de septicémie, dont la pneumonie est une cause majeure. “Ces dernières années, nous avons regroupé ces patients dans un grand groupe, afin de faciliter la recherche et la diffusion de “faisceaux” de soins”, a-t-il déclaré. “En réalité clinique, la pneumonie et la septicémie peuvent être très hétérogènes, et les patients qui meurent de ces maladies peuvent suivre des trajectoires différentes. Par conséquent, nous pouvons avoir besoin d’outils thérapeutiques et d’évaluation des risques différents pour différents sous-groupes.”
