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L’étude réalisée par les chirurgiens orthopédiques Michael Pinzur, MD, et Adam Schiff, MD, est publiée dans Foot & Ankle International, le journal officiel de l’American Orthopaedic Foot & Ankle Society.

Le nombre croissant de diabétiques, combiné à l’épidémie d’obésité, augmente l’incidence du pied de Charcot. La maladie survient généralement chez les diabétiques atteints de neuropathie (lésions nerveuses), ce qui nuit à la capacité de ressentir une douleur au pied. Le pied de Charcot se développe généralement à la suite d’une blessure mineure, telle qu’une entorse ou une fracture de stress. Parce que le patient ne ressent pas la blessure, il continue de marcher, ce qui aggrave la blessure. Cela peut provoquer une déformation, ou une malposition du pied, qui peut éventuellement entraîner des ulcères et des infections de l’os.

“Le pied de Charcot est une affection débilitante qui est très difficile à traiter”, a déclaré le Dr Pinzur. “Mais avec le traitement chirurgical approprié, la plupart des patients pourront à nouveau marcher normalement.”

Loyola Medicine possède l’un des principaux programmes dans le pays pour traiter le pied de Charcot, également appelé pied diabétique ou arthropathie de Charcot. Loyola adopte une approche intégrée, combinant l’expertise de chirurgiens orthopédistes, de podiatres, d’endocrinologues et d’autres spécialistes.

La plupart des patients peuvent être traités avec succès en immobilisant le pied. Mais un faible pourcentage de patients, comme ceux de l’étude Loyola, développent de graves déformations ou des infections osseuses.

Traditionnellement, un traitement réussi pour un cas grave de pied de Charcot était défini comme l’élimination de l’infection et la prévention d’une amputation du pied. L’étude Loyola a utilisé une norme plus stricte: en plus de résoudre l’infection et de sauver le pied, le patient devait pouvoir marcher à l’extérieur de la maison avec l’utilisation de chaussures thérapeutiques disponibles dans le commerce. En utilisant cette norme plus élevée, 77,6% des pieds ont eu des résultats favorables après la chirurgie.

L’étude était un examen rétrospectif de 214 patients du pied Charcot qui ont subi une intervention chirurgicale du Dr Pinzur sur une période de 12 ans. (Neuf patients ont subi des opérations aux deux pieds.) Dans l’ensemble, 173 des 223 pieds ont eu des résultats bons ou excellents. Un excellent résultat a été défini comme étant exempt d’ulcères et d’infections et capable de marcher à l’extérieur de la maison en utilisant des chaussures thérapeutiques prêtes à l’emploi et des orthèses de pied personnalisées. Un bon résultat a été défini comme étant sans infection et sans ulcère et capable de marcher à l’extérieur de la maison avec une modification de chaussure personnalisée et / ou une attelle courte cheville-pied.

Sept patients sont décédés de causes non liées dans l’année suivant l’intervention chirurgicale et 15 ont subi une amputation partielle ou totale du pied.

Les taux de réussite variaient selon le type de déformation du pied de Charcot. Les patients présentant un profil de déformation du valgus avaient le taux de réussite le plus élevé (87%). Le taux de réussite était de 70,3% chez les patients présentant une déformation du schéma de luxation et de 56,3% avec un schéma de déformation du varus.

Un traitement courant pour le pied de Charcot sévère consiste à mettre le patient dans un plâtre. Mais les os peuvent guérir dans des positions déformées. Il est également difficile, voire impossible, pour les patients obèses de marcher sur une jambe lorsque l’autre jambe est en plâtre. Les patients doivent généralement utiliser des fauteuils roulants jusqu’à neuf mois, et une fois le plâtre retiré, ils doivent porter une attelle de jambe encombrante.

Cependant, les techniques chirurgicales traditionnelles, dans lesquelles les os sont maintenus en place par des plaques internes et des vis, sont également difficiles. Les os déjà affaiblis par les complications du pied de Charcot pourraient s’effondrer sous le poids du patient.

Dr. Pinzur utilise une technique qui sécurise les os avec un cadre externe, en acier inoxydable et en aluminium de qualité aéronautique. L’appareil, appelé fixateur externe circulaire Ilizarov, contient trois anneaux qui entourent le pied et le bas du mollet. Les anneaux ont des broches en acier inoxydable qui s’étendent jusqu’au pied et fixent les os après la chirurgie.

Après la chirurgie, le dispositif reste sur le patient pendant 10 à 12 semaines. Pendant ce temps, les patients sont souvent capables de marcher ou au moins de supporter un certain poids. Une fois le dispositif de fixation retiré, le patient porte un plâtre de marche pendant quatre à six semaines. Le patient progresse ensuite vers une botte amovible et enfin vers des chaussures diabétiques.

L’étude est intitulée “Déformation et Résultats Cliniques Après Correction Opératoire du Pied de Charcot: Une Nouvelle Classification avec des implications pour le traitement.”