37 Ans Échoue 3 Cycles De Clomid et 2 IUI: Que Doit-Elle Faire Ensuite?

Question:
Cher Dr Ramirez: merci pour votre excellent service!
Je viens d’avoir 37 ans et je suis ttc depuis 1 an déjà. Mes cycles toute ma vie ont été comme sur des roulettes (ovuler le jour 13 dans un cycle de 26 jours). Après la cartographie et quelques tests sanguins au cours des premiers mois de ttc, j’ai réalisé que j’avais une faible progestérone. On m’a mis des suppositoires et après encore 6 mois sans succès, on m’a mis 50 mg de Clomid. C’est à ce moment-là que mon cycle a été complètement interrompu. Sur le cycle Clomid #1, j’ai ovulé le jour 19 (beaucoup plus tard que la normale), sur le cycle Clomid #2, j’ai ovulé le jour 14. Les deux cycles ont été suivis d’IUI infructueuses (inséminations intra-utérines). Sur le cycle Clomid #3, j’ai ovulé le jour 11, nous l’avons donc manqué et nous n’avons pas fait d’IUI. Au cycle #4, j’ai ovulé le jour 10 et j’ai fait deux IUI dos à dos (encore une fois sans succès). Ma muqueuse va bien, il n’y a pas de kystes et tout mon travail sanguin à tous les niveaux d’hormones est bon dans des niveaux normaux sains. En fait, mes niveaux d’hormones étaient normaux lorsque j’ai testé pendant mon cycle naturel avant de prendre Clomid. Seule la progestérone était faible et les suppositoires n’en fournissaient pas assez (le jour 21 en montrait 12 seulement), donc il y a 2 mois, j’ai été mis sous PIO et cela fonctionne comme par magie (le niveau était de 33 et 36 le jour 21).
J’ai lu sur votre blog que les femmes qui ovulent seules ne devraient pas prendre clomid, ce qui peut RÉDUIRE leurs chances de tomber enceintes. Avons-nous entrepris le mauvais traitement? Encore une fois, jusqu’à ce que je commence clomid, vous pouvez régler votre montre par cycle et je peux vérifier mon ovulation à l’aide du moniteur. Après avoir pris Clomid, mon moniteur ne peut plus enregistrer de changements hormonaux et d’ovulation maximale. On m’a dit que, compte tenu de mon âge, la prochaine chose à faire était de passer à un traitement plus agressif (injectables), mais si j’étais si régulier et que j’ovulais seul, pourquoi ai-je besoin des injectables?
Le centre de fertilité n’a jamais fait d’échographie pour voir à quel point mes follicules sont matures pendant mon cycle naturel (ils ne l’ont fait que lorsque j’étais sous Clomid), donc mon inclination est de descendre de clomid et d’essayer un cycle naturel encore quelques mois et de leur demander de voir si mes follicules sont assez gros. Pensez-vous que c’est sage ou dois-je passer à des traitements plus agressifs? Le nombre de spermatozoïdes de mon mari varie de 25mil à 100mil pendant les cycles IUI. Il avait également une motilité moyenne de 90%. L’analyse du sperme a également indiqué une morphologie de 80%.
Merci pour tout conseil que vous pourriez être en mesure d’offrir. L. R. de Lancaster, PA

Réponse:
Bonjour L. des États-Unis (Pennsylvanie),
Le principal problème, et le seul problème que vous avez identifié, est votre âge. J’appelle cela le facteur d’œuf lié à l’âge. Cela signifie que les œufs ont vieilli et que leur qualité et leur viabilité ont diminué. Une étude a été réalisée pour examiner les embryons créés à 37 ans et a effectué des tests génétiques sur ces embryons et a révélé que seulement 20% étaient normaux, ce qui reflète la qualité des œufs. C’est donc la colline que vous essayez de surmonter.
Dans ce cas, l’utilisation de médicaments de fertilité consiste à réaliser une “superovulation” et non une ovulation. L’utilisation principale de Clomid est d’induire l’ovulation chez les femmes qui n’ovulent pas mais chez les femmes plus âgées, le but est d’augmenter le nombre d’ovules que vous ovulez pour augmenter les chances que vous ovulez un bon ovule. Chez mes patients de plus de 35 ans, mon objectif est de les amener à ovuler 3 à 5 œufs par cycle. Dans mon blog, je fais référence à la tendance des médecins généralistes (médecine familiale et obstétriciens) qui placent automatiquement un patient infertile sous Clomid sans découvrir la cause profonde de son infertilité, comme si le Clomid était un médicament magique. Ils abusent du médicament.
Dans votre cas, parce que vous avez déclaré que vous étiez dans un centre de fertilité, je présume que vous avez subi une évaluation de l’infertilité et que rien n’a été trouvé sauf pour votre âge, donc la superovulation serait une première étape raisonnable. Je ne recommande pas non plus les cycles consécutifs de Clomid, car le Clomid bloque les récepteurs des œstrogènes et une trop grande quantité de Clomid bloque les récepteurs des œstrogènes nécessaires à la fertilité, tels que la motilité des trompes, le développement de la muqueuse de l’endomètre et la production de muqueuses cervicales. Dans ce cas, les cycles répétitifs de Clomid peuvent conduire à l’infertilité en bloquant ces récepteurs.
En raison de votre âge, je crois que vous devez suivre un plan de traitement agressif. Je ne recommande généralement pas plus de 4 cycles d’IUI dans le cadre d’un plan de traitement agressif, car des études ont montré que la plupart des patientes tomberont enceintes dans les quatre tentatives et que les taux de grossesse diminuent considérablement après quatre. Gardez à l’esprit qu’à votre âge, votre taux de grossesse par cycle IUI n’est que de 12%. Mais si vous voulez continuer à essayer l’IUI, il est raisonnable d’essayer avec des injectables, bien que ces médicaments soient beaucoup plus chers, pour deux cycles plus surveillés et chronométrés. Ensuite, si cela ne réussit pas, je vous encourage fortement à procéder à la FIV.
En surveillant attentivement, je veux dire que le dépistage par ultrasons devrait commencer au jour du cycle # 9, à partir de là en fonction de la taille des follicules. Plus vous vous rapprochez de la taille ovulatoire, plus les ultrasons seront fréquents. HCG doit être administré pour déclencher l’ovulation. L’IUI doit être effectuée à 24 et 48 heures après le déclenchement de l’HCG, puis la progestérone est commencée le lendemain de la deuxième IUI et poursuivie jusqu’à la bHCG. La progestérone doit être administrée sous forme de suppositoire vaginal 2 à 3 fois par jour, selon la formulation.

Bonne chance et merci d’avoir lu mon blog !

Dr Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Centre de fertilité et de gynécologie
Programme de FIV de la Baie de Monterey
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Californie, États-Unis