55 Constipation

La constipation est un symptôme gastro-intestinal courant pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre. Des conseils sur l’augmentation des fibres alimentaires et l’utilisation appropriée de laxatifs peuvent aider les femmes à traiter la constipation et à réduire le risque de nouveaux épisodes.

55.1 Contexte

La constipation est le retard dans le passage des résidus alimentaires, associé à une défécation douloureuse et à une gêne abdominale. L’augmentation des niveaux de progestérone pendant la grossesse peut entraîner une réduction de la motilité gastrique et une augmentation du temps de transit gastrique. Un faible apport en fibres alimentaires peut contribuer à la constipation des femmes pendant la grossesse, comme à tout moment de la vie. La supplémentation en fer, fréquente pendant la grossesse, est également associée à la constipation (Bradley et al 2007). Dans les communautés aborigènes et insulaires du détroit de Torres à forte prévalence d’anémie, la supplémentation en fer est courante.

La constipation est généralement définie par les critères Rome II: la présence d’au moins deux des symptômes suivants pour au moins une défécation sur quatre: selles tendues, grumeleuses ou dures, sensation d’évacuation incomplète, sensation d’obstruction anorectale, manœuvres manuelles pour faciliter la défécation et moins de trois défécations par semaine.

55.1.1 Prévalence de la constipation pendant la grossesse

La constipation est une affection fréquemment signalée pendant la grossesse qui semble diminuer à mesure que la grossesse progresse.

• Une étude de la série de cas (Meyer et al, 1994) a révélé que 39% des femmes enceintes présentaient des symptômes de constipation à 14 semaines, 30% à 28 semaines et 20% à 36 semaines; cette étude pourrait avoir entraîné des surestimations, car une supplémentation en fer de routine était recommandée pour toutes les femmes enceintes au Royaume-Uni au moment de la réalisation de l’étude.
• Des études ultérieures ont montré que la constipation affecte jusqu’à 25% des femmes pendant la grossesse:
  • une étude prospective de la série de cas (Bradley et al., 2007) a révélé des taux de prévalence de 24% (IC à 95% de 16 à 33 %), 26 % (IC à 95 % de 17 à 38 %), 16 % (IC à 95 % de 8 à 26 %) aux premier, deuxième et troisième trimestres, respectivement. Dans l’analyse longitudinale multivariable, les suppléments de fer (OR 3,5; IC à 95% 1,04–12,10) et le traitement antérieur de la constipation (OR 3,58; IC à 95% 1,50–8,57) étaient associés à la constipation pendant la grossesse
  • une étude corrélative (Ponce et al 2008) a révélé des taux de prévalence de 29,6%, 19% et 21,8% au cours des premier, deuxième et troisième trimestres respectivement. Cette étude a également rapporté l’utilisation de laxatifs chez les femmes enceintes à 11% (IC à 95% 7-16), 15% (IC à 95% 10-21) et 13,5% (IC à 95% 8-19) au cours des premier, deuxième et troisième trimestres.

55.2 Conseils sur la gestion de la constipation

Le traitement de première intention de la constipation consiste à augmenter l’apport en fibres alimentaires et en liquides. L’apport en fibres alimentaires peut être amélioré en consommant plus d’aliments à base de grains entiers, de fruits et de légumes, ou en prenant des suppléments de fibres de blé ou de son. Lorsque la supplémentation en fibres ne soulage pas les symptômes, les laxatifs (stimulants, en vrac ou osmotiques) peuvent être utiles à court terme, bien qu’ils puissent provoquer des effets secondaires indésirables tels que des douleurs abdominales et des diarrhées.

55.2.1 Efficacité des traitements

Les résultats sont cohérents dans les lignes directrices de NICE et l’examen systématique effectué pour éclairer ces lignes directrices.

• Augmentation de l’apport hydrique: Bien qu’il n’y ait pas d’ECR ou d’études de cohorte dans ce domaine, certaines preuves suggèrent que des facteurs alimentaires tels que la consommation d’eau peuvent jouer un rôle dans la prévention ou l’atténuation des perturbations de l’habitude intestinale pendant et après la grossesse (Derbyshire et al 2006). Malgré l’absence de preuves de haut niveau, une consommation accrue de liquide devrait être recommandée comme l’une des premières mesures pour soulager la constipation pendant la grossesse. L’augmentation de l’apport hydrique n’est pas coûteuse, est facilement disponible et a plusieurs autres effets bénéfiques pendant la grossesse (Vasquez 2008).
• Supplémentation en fibres alimentaires: Les données d’une revue Cochrane (Jewell & Young 2009) basée sur deux ECR (n= 215) confirment l’efficacité de la supplémentation en fibres dans le traitement sécuritaire de la constipation pendant la grossesse. Il a été constaté que les suppléments de fibres augmentaient la fréquence de la défécation (RO: 0,18; IC à 95% 0,05–0,67), conduisaient à des selles plus molles et ne semblaient pas avoir d’effets indésirables.
• Laxatifs: La même revue Cochrane (Jewell & Young 2009) a révélé que lorsque l’inconfort n’était pas atténué par une supplémentation en fibres, les laxatifs stimulants étaient plus efficaces que les laxatifs formant des masses (Peto OU 0,30; IC à 95% 0,14-0.61), bien que les stimulants soient associés à une augmentation significative des douleurs abdominales et de la diarrhée. Des preuves préliminaires indiquent que les laxatifs osmotiques (par exemple, le polyéthylène glycol ou le PEG) sont efficaces et bien tolérés pendant la grossesse (Neri et al 2004), mais il n’y a actuellement pas de preuves suffisantes sur les effets potentiels sur le fœtus (Vasquez 2008).

55.3 Résumé de la pratique: constipation

Lorsque

Au premier contact avec toutes les femmes et aux contacts ultérieurs pour les femmes qui signalent des symptômes de constipation.

Oms

• Sage-femme
• infirmière en santé maternelle et infantile
• médecin généraliste; obstétricien
• Agent de santé autochtone et insulaire du détroit de Torres
• agent de santé multiculturel
• infirmière praticienne
• professionnel paramédical
• pharmacien.

Quoi

• Conseiller sur la consommation de liquides
  Boire plus de liquides présente de nombreux avantages et peut aider à soulager la constipation. L’eau est une bonne source de liquides car elle s’hydrate sans ajouter d’énergie supplémentaire à l’alimentation. D’autres boissons telles que les laits et les jus de fruits ajoutent de la variété et des nutriments. La consommation de liquides contenant des sucres ajoutés doit être modérée.
• Parlez des fibres alimentaires
  Conseillez à toutes les femmes de manger une grande variété d’aliments nutritifs, y compris beaucoup de légumes, de fruits, de céréales complètes et de pains, de noix, de graines et de légumineuses. La supplémentation en son ou en fibres de blé est sûre et efficace pendant la grossesse et peut soulager les symptômes. Les suppléments de fibres doivent être introduits lentement et beaucoup d’eau consommée pendant leur prise.
• Discuter de l’utilisation des laxatifs
  Les laxatifs peuvent être utilisés pour soulager les symptômes, mais ne doivent pas être utilisés à long terme. Les laxatifs formant un volume peuvent provoquer moins d’effets secondaires que les laxatifs stimulants.

55.4 Ressources

• NHMRC (2013) Directives alimentaires australiennes. Canberra : Commonwealth d’Australie.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) Constipation pendant la grossesse: Prévalence, symptômes et facteurs de risque. Obstet Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) Diet, physical inactivity and the prevalence of constipation throughout and after pregnancy. Mère-Enfant Nutr 2(3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) Interventions pour traiter la constipation pendant la grossesse. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, numéro 2. Art. Aucun.: CD001142. DOI: 10.1002/14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) Symptoms and health problems in pregnancy: their association with social factors, smoking, alcohol, caffeine and attitude to pregnancy. Paediatr Perinatal Epidemiol 8:145-55.
• Neri I, Blasi I, Castro P et al (2004) Solution électrolytique de polyéthylène glycol (Isocolan) pour la constipation pendant la grossesse: une étude ouverte d’observation. J Sage-femme Santé des femmes 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) Constipation pendant la grossesse: une enquête longitudinale basée sur les symptômes autodéclarés et les critères de Rome II. Eur J Gastroentérol Hépatol 20 (1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) Constipation, hémorroïdes et brûlures d’estomac pendant la grossesse. BMJ Clin Preuve 02:14.