ABRASION ET LACÉRATION CONJONCTIVALES
Signes et symptômes
Bien que les abrasions cornéennes soient parmi les problèmes les plus courants dans la pratique des soins oculaires primaires, les lacérations conjonctivales sont rares.1-13 Les abrasions et les lacérations conjonctivales sont secondaires à la rupture mécanique de la continuité du tissu.11-13 Patients présentent presque toujours des antécédents de traumatisme externe (accident sportif, agression, chute, coup de pied, accident de voiture, blessure au cordon élastique) ou auto-induit (frottement, insertion ou retrait de lentilles de contact).
Les symptômes comprennent des niveaux variables de blépharospasme et d’inconfort selon l’endroit où la lésion conjonctivale s’est produite, une sensation de corps étranger, des déchirures, une photophobie dans les cas qui déclenchent une inflammation oculaire importante et une larmoiement.11-13 Si une uvéite concomitante est significative, le patient sera symptomatique de la douleur lors du mouvement oculaire.11-13 La vision n’est généralement affectée que lorsque la sclérotique est violée.Les 14 signes comprennent une injection conjonctivale sectorielle, une hémorragie sous-conjonctivale et un défaut conjonctival visible avec des bords conjonctivaux rétractés et une sclérotique nue qui tache avec un colorant à la fluorescéine de sodium.11-13
Étant donné que les deux entités sont le résultat d’un traumatisme involontaire, elles n’ont aucune prédilection formelle pour la race ou le genre. Cela dit, les blessures au travail touchent beaucoup plus les hommes, en particulier ceux âgés de 17 à 30 ans.15-19
Les sources courantes de lésions oculaires superficielles associées aux ménages comprennent les produits chimiques, les articles ménagers, l’attirail de rangement et d’organisation et les articles de lit et de bain.20 Le garage, la salle de bain et la buanderie sont des lieux communs de malheur domestique.21,22 Les blessures aux yeux survenant à l’extérieur de la maison sont généralement associées à des activités d’aménagement paysager et impliquent des débris étrangers remués par le vent ou l’équipement motorisé.8,9 Les blessures aux yeux au travail concernent généralement la fabrication ou la construction.16,18 La plupart des blessures oculaires superficielles à la maison et au travail surviennent en l’absence d’une protection oculaire appropriée.21-23 Les activités sportives généralement liées aux blessures oculaires superficielles comprennent la boxe, le hockey et les sports de raquette (tennis, racquetball, squash).17
Physiopathologie
La conjonctive est une membrane muqueuse exposée recouvrant le globe et la surface interne de la paupière. La partie palpébrale de la conjonctive est étroitement adhérente à la paupière.24 La partie bulbaire est faiblement adhérente de sorte que le globe a une mobilité. La conjonctive se reflète sur elle-même de sorte qu’elle a la capacité de s’étirer avec une excursion oculaire.24 La conjonctive est composée d’épithélium squameux stratifié non kératinisé recouvrant le tissu stromal.24 Comme la conjonctive est beaucoup moins innervée que la cornée, les abrasions et lacérations conjonctivales sont moins symptomatiques que les abrasions cornéennes de même gravité. Compte tenu de sa position, la conjonctive bulbaire a le plus de chances de subir des blessures.24-27
Lors d’une abrasion conjonctivale, les cellules épithéliales de surface sont physiquement “frottées”.”Lors d’une lacération conjonctivale, le tissu s’étire et se plisse jusqu’à sa capacité physique, au-delà de laquelle une section de tissu de pleine épaisseur sera arrachée pour révéler la sclérotique nue en dessous. Dans ces cas, le traumatisme lui-même agit comme un antigène et déclenche une cascade inflammatoire entraînant une vasodilatation et un œdème des tissus impliqués et environnants.24,28,29
Prise en charge
Le traitement de la lacération conjonctivale et/ou de l’abrasion commence par des antécédents. L’heure, le lieu et l’activité entourant la blessure doivent être consignés. L’acuité visuelle (AV) doit être enregistrée avant toute intervention ou gouttes. Si le blépharospasme est suffisamment intense, une goutte d’anesthésique topique peut être administrée pour le diminuer. L’examen de la vue doit se dérouler de manière logique de l’adénexie externe au fond d’œil. Les paupières doivent être éventrées et les fornicies doivent être examinées à la recherche de corps étrangers. Un colorant à la fluorescéine (de préférence sans anesthésique) doit être instillé pour aider à identifier les défauts.
La lésion doit être photographiée, si possible, et mesurée en utilisant la hauteur et la largeur du faisceau du biomicroscope. Le test Seidel (peinture de la plaie avec un colorant à la fluorescéine observant une fuite aqueuse) doit être effectué si une perforation de la cornée ou du globe de pleine épaisseur est suspectée.30 La lésion doit être nettoyée. La chambre antérieure doit être observée pour tout signe d’inflammation. L’anesthésie topique permettra au clinicien d’utiliser une pince ou des applicateurs à pointe de coton humidifiés pour manipuler les zones déchiquetées de la conjonctive en position. Le saignement peut être arrêté avec une pression directe. Un examen dilaté doit être effectué (soit au moment de l’évaluation initiale, soit au moment du suivi) pour exclure tout effet postérieur du traumatisme.
Si l’œil ne doit pas être réparé, le traitement comprend des antibiotiques topiques QID, une cycloplégie topique appliquée au bureau ou une prescription de QD-BID en fonction de la gravité de la blessure et peut inclure un anti-inflammatoire non stéroïdien topique QD-QID pour l’analgésie locale.31-34 Les onguents antibiotiques topiques peuvent être utilisés pour augmenter le temps de contact et un amorti lésionnel supplémentaire, mais ils ne sont souvent pas bien tolérés, car ils brouillent la vision. Les stéroïdes topiques ont le potentiel de retarder la guérison et, dans le cadre d’un traumatisme, peuvent être reportés jusqu’à ce que le tricotage initial des tissus ait lieu.35
Les gouttes et / ou onguents de combinaison antibiotique/ stéroïde topique constituent une alternative raisonnable dans le cas où il est déterminé que l’inflammation doit être traitée le jour de la blessure. Un autre avantage des médicaments combinés est qu’ils simplifient le régime. Les plus petites lacérations (< 1cm) guériront en une semaine sans attention particulière. Les lacérations plus importantes, après la mise en place appositionnelle des bords des tissus, peuvent être corrigées avec une pommade antibiotique et un patch sous pression pendant 24 heures. Les réparations avec des sutures ou de la colle tissulaire ne sont réservées qu’aux lésions les plus importantes (> 2cm).36
Le repos au lit, l’activité limitée, les compresses froides, les gouttes lacrymales artificielles et les analgésiques en vente libre tels que l’acétaminophène ou l’ibuprofène peuvent être utilisés pour soulager la douleur aiguë. L’acétaminophène peut être recommandé en cas de saignement car il n’encourage pas les effets antiplaquettaires.
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