Acouphènes musicaux Après Implantation cochléaire
Par Danish Shahab; David A. Klodd, PhD; et Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS
Une étude de cas et une discussion sur les stratégies d’atténuation des acouphènes musicaux
Les acouphènes musicaux sont la prise de conscience d’une pièce ou d’un fragment musical autonome et auto-perpétuant que le patient reconnaît clairement comme interne, et cela progresse vers une répétitivité odieuse.1-6 La plupart de ces patients sont des personnes musiques2,5,6 avec une perte auditive neurosensorielle aggravée.1-8 acouphènes musicaux secondaires à une privation neurosensorielle2,5 ont été rapportés, de même que deux cas d’acouphènes musicaux qui ont été soulagés par l’activation de l’implant cochléaire,2,4 mais à notre connaissance, aucun acouphène musical causé par l’activation de l’implant cochléaire n’a été signalé.
Étude de cas
Une femme de 56 ans présentant une perte auditive neurosensorielle progressive à l’âge adulte a été autorisée pour une implantation cochléaire bilatérale. Elle avait une histoire de 40 ans de crises partielles complexes avec généralisation secondaire, survenant 2 fois par an après la fatigue ou le stress. Elle avait pris 200 milligrammes de lamotrigine deux fois par jour pendant des années.
Son histoire musicale comprenait le chant dans des chorales d’église et d’école. Alors qu’elle pouvait encore entendre, elle écoutait au moins 2 heures de musique par jour. L’un des principaux objectifs de l’implantation, a-t-elle dit au psychologue, était d’entendre à nouveau de la musique.
L’implantation avec des dispositifs cochléaires CI512 s’est déroulée sans incident; toutes les impédances dans le terrain commun, monopolaire 1, monopolaire 2 et monopolaire 1 + 2 étaient normales. Il n’y avait aucune preuve de circuits courts ou ouverts. La télémétrie de réponse neuronale a été obtenue sur toutes les électrodes testées (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, et 22).
La stimulation initiale du patient était d’abord de l’oreille gauche, suivie 3 jours plus tard de l’oreille droite. Après chaque stimulation initiale, elle a signalé que la qualité du son n’était pas naturelle et qu’elle était capable d’identifier des nombres simples 0-20. Neuf jours plus tard, le patient a d’abord signalé des acouphènes constants avec et sans l’appareil externe en place. À ce moment-là, elle a pu entendre son mari en conversant à une intersection de rue, et son niveau de confort avait été abaissé.
Les acouphènes ont commencé par un chant rythmique – la progression répétitive de quelques notes — dans son oreille droite. En quelques semaines, il a progressé aux deux oreilles, puis à toute sa tête. Elle a constaté que le bruit diminuerait si elle était très distraite. Elle a également trouvé qu’un air familier commencerait bientôt à résonner dans sa tête, remplaçant le chant constant. Les acouphènes musicaux disparaîtraient au réveil initial le matin, mais reviendraient en quelques minutes. L’acouphène était présent, que son appareil externe soit physiquement allumé ou éteint, et que l’appareil externe soit allumé ou éteint.
Les premières tentatives d’intervention ont été par reprogrammation des implants. Tout au long du mois suivant la stimulation initiale, le patient a continué à se plaindre de chants constants. Initialement, les processeurs droit et gauche ont été reprogrammés, désactivant les électrodes 1 à 3. Un autre programme a été créé 14 jours plus tard pour l’oreille droite en utilisant la stratégie Whisper et ADRO. Neuf jours plus tard, elle a en outre rapporté qu’écouter du bruit blanc en arrière-plan (par exemple, de l’eau qui coule dans l’évier de la cuisine, la télévision entre les chaînes) ne réduisait pas ses acouphènes musicaux. Un aimant de force #6 a été essayé temporairement. Lors de sa prochaine visite, les électrodes 21 et 22 ont été désactivées. Quatre mois après la stimulation initiale, les électrodes 15 à 21 ont été désactivées une à la fois, mais au final, seules les électrodes 20 et 21 ont été désactivées. À 6 mois, un processeur externe prêté a été essayé sur l’oreille droite. À 10 mois, les électrodes 1 et 2 ont été réintroduites car il n’y avait aucun effet sur son chant toujours présent. À 11 mois, le représentant du fabricant de l’implant a rencontré la patiente, a examiné son dossier et a convenu que rien d’autre ne pouvait être essayé pour minimiser ses acouphènes musicaux.
Au cours des mois suivant l’implantation, le patient a essayé divers autres remèdes. La tomodensitométrie osseuse temporale a montré un bon placement des deux réseaux d’électrodes. Les tests d’intégrité des implants cochléaires étaient normaux pour chaque appareil. Des évaluations neurologiques, psychiatriques et psychologiques ont été effectuées. Un EEG de 72 heures a révélé de légères anomalies des ondes lentes sans décharges épileptiformes dans la région temporale gauche, indiquant une légère perturbation neurophysiologique dans cette région. (Le patient était droitier.) Ceux-ci étaient nouveaux par rapport aux EEG antérieurs. L’évaluation neurologique était par ailleurs inchangée par rapport aux examens préopératoires.
L’évaluation psychiatrique n’a trouvé aucune preuve que l’acouphène musical était de nature psychotique, mais qu’elle souffrait d’une légère dépression et d’anxiété. L’évaluation psychologique était inchangée par rapport à son évaluation préopératoire.
Les médicaments qui n’ont pas réussi à supprimer les acouphènes de ce patient étaient une dose accrue de lamotrigine, ainsi que des essais en série sur la prednisone, la rispéridone, l’halopéridol et la quétiapine. La gabapentine à faible dose a donné un soulagement transitoire, mais un essai d’augmentation de la dose n’a trouvé aucun soulagement significatif.
Des modifications de l’entrée auditive du patient ont été tentées. Un essai avec les airs de spectacle qu’elle avait écoutés enfant a révélé qu’ils remplaceraient le chant quelques minutes après les avoir entendus. À la suite de cette modeste amélioration, elle a arrangé une liste de chansons de succès populaires qu’elle avait appréciés en tant que jeune adulte, et elle a constaté que les jouer à travers la bobine en t pour son implant droit apportait un certain soulagement.
Un questionnaire sur l’échelle du handicap des acouphènes 9 a été administré avant et après l’intervention avec des airs populaires, alors que la patiente n’avait reçu que sa dose initiale de lamotrigine. Il n’a montré aucune amélioration de son score de handicap aux acouphènes, malgré sa nouvelle technique de suppression du bruit.
Discussion
Des acouphènes musicaux ont été rapportés après une détérioration de l’audition neurosensorielle, mais pas après une implantation cochléaire. Puisque l’implantation réduit ou détruit l’audition résiduelle, les patients implantés seraient logiquement sensibles à l’apparition d’acouphènes musicaux. En effet, le patient en implant cochléaire typique correspond parfaitement au profil du patient atteint d’acouphènes musicaux: une personne ayant une perte auditive neurosensorielle qui a une détérioration de son audition restante. Cette correspondance nous amène à nous demander si les acouphènes musicaux chez le patient post-implant pourraient être sous-signalés.
Médicaments. Il n’y a pas de relation claire entre les acouphènes musicaux et les médicaments. Il y a eu quelques rapports de nouveaux acouphènes musicaux apparus après la prise de médicaments3, y compris des gouttes oculaires au chlorhydrate de cyclopentolate et de la pentoxifylline.
Il y a eu de nombreuses tentatives d’utilisation de médicaments pour atténuer les symptômes dont la quétiapine et la gabapentine ont eu un succès modeste.2 Le clonazépam, la stélazine et la rispéridone ne semblent pas aider.2 La diphénylhydantoïne a été signalée pour aider un patient.6 Le donépézil, le méclobémide et la carbamazépine ont peut-être aidé dans le passé.3 Chez notre patient, la gabapentine n’a été que d’une aide minime.
Masquage et musique. Dans de nombreux rapports antérieurs sur les acouphènes musicaux, les méthodes les plus fiables pour supprimer les acouphènes ont été de chanter ou de subvocaliser une chanson ou une pièce musicale familière.2,6,7,8 Deux rapports antérieurs ont décrit des patients dont l’aggravation de la perte neurosensorielle a entraîné des acouphènes musicaux, mais dont les implants cochléaires ultérieurs ont supprimé leurs acouphènes lors de l’activation.2,4 Malheureusement pour notre patiente, la reprogrammation de son implant n’a pas aidé à supprimer ses acouphènes musicaux. La gabapentine a donné un degré de soulagement inacceptable. Contrôler l’entrée musicale via sa bobine en t l’a aidée subjectivement, mais son évaluation via l’échelle de handicap des acouphènes 9 était inchangée.
Autres considérations. Les acouphènes musicaux peuvent avoir une composante centrale du trouble, tels que des lésions dans le cortex d’association auditive, 6 le pons et le mésencéphale, 3 ou les ganglions de la base.3 Cependant, la zone centrale d’atteinte la plus cohérente a été le cortex temporal supérieur droit — montrant des modifications de l’EEG chez certains patients,2 provoquant des acouphènes musicaux avec stimulation chirurgicale directe,3 et montrant une activité métabolique accrue sur les scanners TEP et SPECT.2,3,6 Notre patiente a également montré des changements d’EEG; cependant, ceux-ci se trouvaient dans sa région temporale gauche et non dans sa région temporale droite.
La plupart des patients, cependant, ne présentent aucune anomalie à l’EEG ou à l’IRM.2 Au lieu de cela, une perte auditive périphérique semble priver les voies auditives centrales de stimulation.2,3,5,6 De même, notre patiente a subi une baisse soudaine de sa stimulation auditive déjà minime lors de son implantation bilatérale. Fait intéressant, parmi les patients qui souffrent d’acouphènes musicaux (comme notre patient), presque tous ont eu une vie musicale très active, étant musiciens, chanteurs et compositeurs.
Comme notre patient, ils ont eux aussi trouvé la solution la plus efficace pour remédier à leurs acouphènes musicaux en remplaçant l’air odieux par un autre de leur choix.
Conclusion
Ce rapport décrit l’apparition d’acouphènes musicaux après l’activation de l’implant cochléaire. Nous nous attendons à ce que ce phénomène soit plus largement signalé. Avec l’accès accru aux enregistrements musicaux, l’adulte moyen écoute beaucoup plus de musique aujourd’hui qu’à n’importe quel moment de l’histoire,10 créant la plus grande population d’amateurs de musique de l’histoire. En conséquence, ces personnes peuvent être sensibles aux acouphènes musicaux à mesure que leur audition diminue pour une raison quelconque. En regardant la littérature, la seule intervention toujours efficace semble être le remplacement de l’air odieux par une autre sélection musicale.
Danish Shahab, BS, est un candidat au doctorat en médecine (Promotion 2013) à l’Université de l’Illinois au Chicago College of Medicine. David A. Klodd, PhD, est Directeur de l’audiologie et Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, est Directrice de l’Otologie / Neurotologie à l’Université des Sciences de la santé de l’Illinois à Chicago. La correspondance peut être adressée au Dr Redleaf à l’adresse suivante ::
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