Allergie et intolérance aux protéines du lait de vache en bas âge. Certains aspects cliniques, épidémiologiques et immunologiques
Des réactions cliniquement anormales reproductibles à la protéine du lait de vache (CMP) peuvent être dues à l’interaction entre une ou plusieurs protéines du lait et un ou plusieurs mécanismes immunitaires, éventuellement l’un des quatre types de réactions d’hypersensibilité de base. À l’heure actuelle, des preuves de réactions de type I, III et IV contre la CMP ont été démontrées. Les réactions à médiation immunologique, principalement les réactions immédiates médiées par lesgE, sont définies comme une allergie aux protéines du lait de vache (ACPM). Les réactions non immunologiques contre la CMP sont définies comme une intolérance aux protéines du lait de vache (CMPI). De nombreuses études sur “l’allergie au lait de vache” n’ont pas étudié la base immunologique des réactions cliniques. Il n’est pas possible de faire la différence entre l’ACPM et l’ICPM uniquement en fonction des symptômes cliniques. Aucun test de laboratoire unique n’est un diagnostic de l’ACPM/ICPM. Par conséquent, le diagnostic doit encore être basé sur des procédures strictes d’élimination et de défi laitier bien définies. Avant 1950, l’ACPM/ICPM était rarement diagnostiqué. Depuis 1970, des estimations très variables de l’incidence de 1,8% à 7,5% ont été rapportées, reflétant principalement des différences dans les critères diagnostiques et la conception de l’étude. Sur la base de critères diagnostiques stricts, l’incidence de l’ACPM / ICPM confirmée dans la petite enfance semble être d’environ 2 à 5% dans les pays développés. Des symptômes évocateurs de l’ACPM/ICPM peuvent être observés chez environ 5 à 15 % des nourrissons, soulignant l’importance d’une élimination contrôlée/d’un défi lié au lait. Chez les nourrissons allaités, des réactions cliniques reproductibles à la CMP dans le lait maternel ont été rapportées dans environ 0,5 % des cas. La plupart des nourrissons atteints d’ACPM/IPC développent des symptômes avant l’âge d’un mois, souvent dans la semaine suivant l’introduction de la préparation à base de lait de vache. La majorité ont > ou = 2 symptômes et les symptômes de > ou = 2 systèmes d’organes. Environ 50% à 70% présentent des symptômes cutanés, 50 à 60% des symptômes gastro-intestinaux et environ 20 à 30% des symptômes respiratoires. Chez les nourrissons exclusivement nourris au sein atteints d’eczéma atopique sévère ACPM/ ICPM est un symptôme prédominant. Les débuts de l’ACPM/ICPM après 12 mois sont extrêmement rares. Le traitement de base est l’évitement complet de la CMP. Dans l’enfance, un substitut CM hypoallergénique éprouvé est nécessaire. En raison de l’allergénicité résiduelle cliniquement importante dans certaines formules hypoallergéniques, des tests cliniques contrôlés sont nécessaires dans chaque cas avant utilisation. Les protéines du lait de chèvre partagent une identité avec le lait de vache brut non traité CMP et le lait de vache non homogénéisé est aussi allergène que les produits laitiers pasteurisés et homogénéisés normaux. Le pronostic de l’ACPM / ICPM est bon avec un taux de rémission d’environ 45 à 50% à un an, de 60 à 75% à deux ans et de 85 à 90% à trois ans. Les effets indésirables associés à d’autres aliments se développent dans environ 50% et les allergies aux inhalants dans 50 à 80% avant la puberté.(RÉSUMÉ TRONQUÉ À 400 MOTS)
