Annals of the American Thoracic Society
Un résident masculin de 56 ans du sud-est du Nouveau-Mexique s’est présenté à un service d’urgence avec une apparition soudaine d’essoufflement associée à une toux, une fièvre de bas grade et une douleur thoracique pleurale du côté gauche. Il a nié la production d’expectorations et la respiration sifflante.
Ses problèmes médicaux comprenaient une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) traitée avec un corticostéroïde inhalé et un β-agoniste à action prolongée. Il n’avait pas d’hospitalisation antérieure pour BPCO et n’avait pas besoin d’oxygénothérapie à domicile. Il souffrait également d’un diabète sucré insulino-dépendant bien contrôlé de type 2 et d’une maladie coronarienne.
L’homme avait des antécédents de tabagisme de 30 ans, mais avait arrêté 15 ans plus tôt. Il travaillait auparavant comme vendeur dans l’industrie automobile et n’avait aucun antécédent de jardinage ou d’exposition à la saleté.
Lors de l’évaluation initiale, sa température était de 99,9 ° F. Il y avait une diminution du mouvement de la paroi thoracique, des percussions hyperrésonantes et des bruits de souffle absents, tous du côté droit. L’examen de la peau était banal. Le nombre de globules blancs était de 7,8 × 103 U / L. Une radiographie thoracique a montré un pneumothorax à 50% à droite avec une légère déviation de la trachée vers la gauche et une petite quantité de liquide pleural.
Un tube thoracique a été placé. Une radiographie pulmonaire répétée a montré une réexpansion du poumon. Au cours du processus de placement du tube thoracique, le chirurgien a remarqué une plèvre épaissie. Une tomodensitométrie de la poitrine a été réalisée pour une évaluation plus approfondie et a montré une zone cavitaire de nodularité de 3,2 × 2,3 cm en avant dans le lobe supérieur droit (Figure 1).
Figure 1. Image tomodensitométrique axiale du thorax montrant une zone cavitaire de nodularité de 3,2 × 2,3 cm en avant dans le lobe supérieur droit et un épanchement pleural droit qui persiste après la pose d’un tube thoracique pour évacuer un pneumothorax droit.
Les cultures de sang et d’urine étaient négatives. Un frottis d’expectorations coloré pour le bacille acido-rapide et des cultures d’expectorations pour les bactéries, y compris les mycobactéries, étaient négatives. Les anticorps HIV1 et HIV2 (immunodosage enzymatique), l’antigène et les anticorps sériques de l’histoplasmose, l’antigène de l’histoplasmose urinaire et les anticorps de la coccidioïdomycose (IgM, IgG) se sont révélés négatifs. Les études sur l’hépatite virale étaient également négatives. Une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire et biopsies transbronchiques a été réalisée. Le tube thoracique a été retiré.
Cinq jours après l’insertion du tube thoracique, une tache de méthénamine Gomori du liquide de lavage broncho-alvéolaire du lobe supérieur droit a montré des amas de formes de levure et d’hyphes. Les échantillons de biopsies transbronchiques et pleurales ont montré une inflammation chronique, une fibrose réactive, des agrégats de neutrophiles dégénératifs et des éosinophiles dispersés. Il n’y avait aucune preuve de malignité et toutes les cultures bactériennes de spécimens de bronchoscopie, y compris les cultures de mycobactéries, étaient négatives. Le patient a commencé empiriquement à prendre du voriconazole par voie intraveineuse sur la base de ces résultats.
L’organisme de culture fongique a été identifié sous le nom de C. zonatum. Le patient a été traité par voriconazole par voie intraveineuse pendant 2 semaines et a ensuite été renvoyé à domicile sous voriconazole par voie orale pour être poursuivi pendant 6 mois. Le suivi à 6 mois a montré une résolution complète des symptômes et une diminution considérable de la taille de la lésion cavitaire.
