Appariement des rinçages aux individus

Un examen des preuves comprend le rince-bouche à deux bouteilles

Par Kandra Sellers, RDH, BA, et Patti DiGangi, RDH, BS

Avec des recherches reliant l’inflammation gingivale à de nombreuses affections systémiques, il est maintenant plus essentiel que jamais de fournir aux patients les informations nécessaires pour prendre des décisions éclairées. De nombreux professionnels ont du mal à recommander un rinçage pour diminuer l’inflammation comme moyen d’améliorer la santé bucco-dentaire des patients sans beaucoup d’effets secondaires indésirables. Les patients nous font le don de prendre soin de leur santé; ils méritent les meilleurs soins que nous puissions offrir en phase avec leurs valeurs et leurs attentes.

En 1910, les frères Mayo de la célèbre clinique Mayo ont déclaré: “Une bouche saine peut vous aider à vivre 10 ans de plus.” La bouche est vraiment la porte d’entrée vers une bonne santé. Lorsqu’il y a des signes d’inflammation avec une gingivite, une maladie parodontale ou des interventions réparatrices ou chirurgicales – pour n’en nommer que quelques–uns – plus l’inflammation est traitée rapidement, mieux c’est pour la santé globale. En tant que professionnels de la santé dentaire, nous avons la possibilité de sauver des vies.

Figure 1: Équation décisionnelle fondée sur des données probantes

Apprendre par l’exemple

Les rinçages oraux sont un moyen de réduire l’inflammation, et une myriade de choix s’offrent aux consommateurs. Chaque rinçage a ses propres propriétés distinctes ainsi qu’un marketing qui peut être bon, mauvais ou parfois trompeur pour le consommateur et les professionnels. Notre opportunité en tant que coach dentaire est que le produit de choix n’a pas autant d’importance que de l’utiliser régulièrement dans votre cabinet comme clé des recommandations individuelles des patients. Il est important que les patients soient préinsérés avec le produit que vous choisissez pour réduire les aérosols bactériens pour toute personne entrant dans la zone clinique. Plus important encore, la préinsertion diminue le potentiel de bactéries qui pourraient pénétrer dans la circulation sanguine du patient pendant les procédures dentaires.

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• Choisir et utiliser des rinçages préprocéduraux
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L’utilisation d’un pré-rinçage avec le produit de votre choix réduit la confusion des patients à propos de votre message . Une communication claire n’est pas seulement les mots que nous utilisons. Le message devient limpide lorsque le patient fait l’expérience du meilleur produit disponible pour lui au fauteuil. Aux yeux du patient, s’il est assez bon d’utiliser le fauteuil, c’est probablement la meilleure chose à utiliser à la maison.

Plusieurs fois, les bureaux auront un produit assis sur le comptoir, puis essaieront d’inscrire le patient à l’utilisation de quelque chose de complètement différent à la maison. Cela crée un message mitigé et diminue la confiance dans vos recommandations, ce qui diminue vos possibilités d’inscription et de conformité par le patient.

Choix écrasants

Allez-vous régulièrement dans les allées de vos magasins locaux? Cela peut être une expérience écrasante. Les étagères sont chargées de nombreux produits avec des allégations qui peuvent ou non être vraies. Y a-t-il de la science pour étayer les affirmations?

L’objectif premier de la dentisterie fondée sur des données probantes (EBD) est d’améliorer les résultats pour les patients. La façon dont cela peut être atteint est le chevauchement entre (voir Figure 1):

• Meilleures preuves
• Expertise clinique
• Valeurs et attentes des patients.

En tant que professionnels, il est de notre rôle et de notre devoir de connaître la différence entre les affirmations marketing et la science. Il n’y a rien de mal intrinsèquement avec le marketing; ce que le patient désire fait partie de l’équation EBD.

La plupart des gens veulent des dents blanches. Un produit peut être développé qui dit qu’il blanchit. Que ce soit le cas ou non, la science derrière l’allégation dépend de la façon dont le produit est approuvé ou non. Certains produits sont considérés comme cosmétiques et, en tant que tels, n’ont pas la science pour étayer l’allégation. Le patient n’obtient pas le résultat final pour lequel il a payé et peut se sentir frustré et finalement confus par toute la propagande.

Les patients ne savent pas nécessairement quel est le bon produit pour eux. Ils choisissent souvent en fonction de l’emplacement du marketing et de l’étagère. Les produits avec des ventes plus élevées occupent une place plus importante. Est-ce que cela en fait un produit meilleur? Nous savons que ce n’est pas le cas. Le produit n’est pas nécessairement ce qui convient le mieux à l’individu; en fait, de nombreux produits peuvent nuire au patient ou provoquer des effets secondaires indésirables.

Une partie qui se chevauche de l’EBD est notre expertise clinique. C’est notre rôle en tant que professionnel dentaire d’éduquer et de recommander ce qui est le mieux en fonction des besoins buccodentaires individuels du patient ainsi que de sa santé systémique. Il y a de nombreux avantages à fournir le produit depuis le bureau, comme le montre le tableau 1.

Options disponibles

La chlorhexidine (CHX) rompt la membrane cellulaire bactérienne, entraînant une fuite rapide du contenu cellulaire et la mort cellulaire. Le CHX est souvent considéré comme l’étalon-or auquel les autres rinçages sont comparés. Pourtant, il n’est pas sans effets secondaires (tache, altération du goût, augmentation de la formation de tartre, mauvaise conformité, coloration permanente aux restaurations en résine, et non recommandé pour une utilisation à long terme) et nécessite une ordonnance. CHX est approuvé par la FDA uniquement pour une utilisation avec la gingivite, pas la parodontite, et n’est en fait pas efficace en présence de sang.1-2

Le chlorure de Cétylpyridinium (CPC) est similaire à la chlorhexidine en ce sens qu’il rompt également la membrane cellulaire bactérienne, entraînant une fuite rapide du contenu cellulaire et la mort cellulaire. De nombreux rince-bouche cosmétiques contiennent de la CPC à des concentrations inférieures à 0,045% et ne procurent pas d’avantages antiplaques ou antigingivites.

Les huiles essentielles existent depuis longtemps. Les huiles essentielles présentent un large spectre d’activité contre les bactéries à gram positif et négatif, ainsi que contre les champignons. Les rinçages aux huiles essentielles sont disponibles en versions contenant et sans alcool; cependant, les produits sans alcool peuvent ne pas répondre aux mêmes normes d’efficacité.

Le chlorhydrate de Delmopinol à 0,2% est un ingrédient clé exclusif qui crée un environnement moins adhésif pour les bactéries et le biofilm et est nouveau sur le marché américain.

Le dioxyde de chlore existe depuis près de 200 ans. L’avantage d’utiliser des rinçages avec du dioxyde de chlore comprend: ils ne contiennent pas d’alcool; ils ne provoquent pas de coloration; le goût n’est pas altéré; l’utilisation peut être à long terme; et il peut être utilisé avec ou sans arômes. Idéalement, ils ne nécessitent pas de prescription.

Une nouvelle technologie permettant d’éliminer les composés soufrés volatils (CSV) des cultures d’agents pathogènes parodontaux est maintenant disponible. La recherche a montré que la mauvaise haleine est causée par des bactéries anaérobies qui vivent à l’arrière de la langue et par une maladie parodontale. Ces agents pathogènes se nourrissent des restes de protéines produisant des CSV en tant que sous-produit. Ceux-ci incluent:

• Sulfure d’hydrogène
• méthylmercaptan
• Cadavérine
• Skatole

Figure 2: Études décisionnelles fondées sur des données probantes pyramide

Le sulfure d’hydrogène est toxique, corrosif, inflammable et explosif. Des études montrent que le méthylmercaptan n’est pas seulement l’une des sources de mauvaises odeurs orales, mais peut également jouer un rôle dans la pathogénicité de P. gingivalis. Pensez un instant au mot cadavérine. Maintenant, voyez-vous une image différente? L’odeur de la bouche est bien plus que quelque chose d’inacceptable socialement.

Chez certains patients, peu importe ce qu’ils font, l’halitose persiste en raison des taux de CSV. Ce problème d’halitose a entraîné une augmentation de la popularité des rinçages contenant du dioxyde de chlore, qui neutralise les composés soufrés volatils. Des études montrent qu’il y a une amélioration significative de l’intensité des mauvaises odeurs et que le dioxyde de chlore réduit les concentrations de CSV dans l’air buccal pendant au moins huit heures après utilisation.3 Cela a été une révélation étonnante, créant des milliers de patients satisfaits, leur donnant confiance pour ouvrir la bouche et pouvoir avoir des conversations avec les autres sans se soucier de l’odeur nauséabonde. Cette réduction des CSV peut également soutenir leur santé systémique.

Un regard plus approfondi sur le dioxyde de chlore

Les propriétés du dioxyde de chlore méritent une compréhension plus approfondie et plus approfondie pour une application clinique. Il existe deux types de dioxyde de chlore: le dioxyde de chlore stabilisé (chlorite de sodium) et le dioxyde de chlore sous forme de gaz. Le dioxyde de chlore stabilisé se présente sous forme de sel en solution avec du bicarbonate et est très sûr.

Le dioxyde de chlore stabilisé est enregistré auprès de l’Agence de protection de l’environnement (EPA) comme un excellent bactéricide, fongicide et agent antimicrobien. Il a été approuvé pour une utilisation dans les usines de transformation des aliments pour désinfecter et contrôler les bactéries et les moisissures. Il est également utilisé par les soldats américains sur le terrain pour la purification de leur eau. Il est utilisé dans les zones de soins intensifs des hôpitaux. Il est utilisé pour éliminer les moisissures et la contamination fongique dans les zones inondées et endommagées par le feu. Le dioxyde de chlore est utilisé avec succès depuis plusieurs décennies dans de nombreux pays.4

Il est important de savoir que le dioxyde de chlore stabilisé dans les utilisations susmentionnées n’est pas sous la même forme que celle contenue dans les produits de soins bucco-dentaires tels que les dentifrices et les rince-bouche. Les formes de dioxyde de chlore stabilisé de l’industrie dentaire sont accompagnées d’agents activateurs qui convertissent le chlorite de sodium en dioxyde de chlore actif. C’est pourquoi il est si efficace pour tuer les microbes. Cette activation dans le dioxyde de chlore stabilisé ne se produit pas dans la plupart des produits d’hygiène bucco-dentaire. Dans la plupart des produits de santé bucco-dentaire, il y a peu ou pas de conversion, et le chlorite de sodium reste sous sa forme inactive avec une inactivation du VSC beaucoup plus faible et un pouvoir de destruction microbien plus faible.

Pour fabriquer du dioxyde de chlore stabilisé à usage oral, le chlorite de sodium est fabriqué dans un liquide à pH plus basique. Divers complexes de carbonate de sodium sont ajoutés à la formulation. Ces complexes sont alors capables de se lier et de se lier au chlorite de sodium pour le stabiliser, et non au dioxyde de chlore. Ces produits de santé buccodentaire indiquant qu’ils contiennent du “dioxyde de chlore stabilisé” peuvent prêter à confusion pour les gens, et il serait plus exact d’affirmer qu’il s’agit de produits contenant du ” chlorite de sodium stabilisé”.

Quelques produits contiennent du dioxyde de chlore véritable. L’emballage est la plus grande astuce pour les transporter et les rendre efficaces. Certains produits dans le passé étaient vendus contenant du dioxyde de chlore déjà mélangé dans une seule bouteille. Deux semaines après son ouverture, le dioxyde de chlore s’était évaporé du liquide et n’avait plus d’avantages bactéricides pour le patient. La façon de surmonter ce problème est d’avoir un produit qui rend le véritable dioxyde de chlore gazeux liquide au moment de l’utilisation. Cette méthode nécessite une activation au moment de l’utilisation, comme un système à deux bouteilles, mélangé de manière égale à chaque utilisation.

La science nous apporte une nouvelle option avec OraCare, qui a récemment été introduite sur le marché dentaire par Dentist Select (www.dentistselect.net ). OraCare est un système en deux parties. Une bouteille est du chlorite de sodium et la deuxième bouteille est de l’acide lactique, d’autres acides doux, des tampons et des catalyseurs. Des quantités égales de liquide de chaque bouteille sont mélangées et reposent pendant 30 secondes, activant le dioxyde de chlore afin qu’il soit prêt à combattre les bactéries pathogènes, les champignons et les virus.

Assez de science?

Le monde de l’EBD continue d’évoluer. Pendant longtemps, les essais de contrôle aléatoire étaient au sommet de la pyramide EBD. Comme le montre la figure 2, ce n’est plus le cas. Les revues systématiques, la méta-analyse et les directives de pratique viennent plus haut sur la pyramide. Les produits qui sont sur le marché depuis longtemps ont souvent un corps de recherche plus important, et il peut être plus facile d’effectuer une méta-analyse et une revue systématique. Cela signifie-t-il que le produit est nécessairement plus efficace qu’un produit plus récent? La réponse est non.

Tout était nouveau à la fois. Avant le début de l’étude sur le cœur de Framingham 5 juste après la Seconde Guerre mondiale, l’augmentation de la pression artérielle était considérée comme normale et souhaitable avec le vieillissement. Cela semble ridicule sur la base de la science actuelle. Pendant de nombreuses années en dentisterie, les implants étaient considérés comme risqués et expérimentaux. De nombreuses compagnies d’assurance ne les couvriraient pas. Cela aussi semble ridicule à ce stade. La science émergente pour abaisser la pression artérielle et placer des implants n’a pas été acceptée par ceux qui ont investi dans les anciennes méthodes. Le corps de la science n’était pas aussi grand.

C’est vrai aujourd’hui avec de nouveaux produits et procédures en dentisterie. La question devient: Quand y a-t-il assez de science? Nous rêvons tous d’un seul produit répondant aux questions de tous les patients, mais c’est une attente irréaliste. Il n’existe pas de diagnostic, de traitement ou de produit unique. Chaque individu a des besoins individuels, des désirs, des désirs et des problèmes de santé. OraCare est une autre flèche dans notre carquois d’options pour les patients. Pour en revenir à l’équation EBD, les produits doivent correspondre aux valeurs, attentes, besoins et désirs des patients.

Lorsque le patient sera correctement informé des avantages, il investira son temps et ses efforts dans ce qui est recommandé. Cela est particulièrement vrai lorsque le coaching montre à l’individu une corrélation directe entre sa santé bucco-dentaire et sa santé systémique.

Les croyances limitantes personnelles des praticiens sont facilement détectées par les patients et conduisent finalement à une diminution de l’utilisation, si elles dérangent du tout. Cela est vrai pour tous les aspects de l’inscription des patients, qu’il s’agisse d’un produit, d’un traitement réparateur ou d’un service d’hygiène. Le professionnel dentaire doit croire en l’encadrement fourni et avoir des compétences de présentation et de communication confiantes. Les croyances obtiennent des résultats.

Si votre taux de réussite dans l’inscription à des produits ou à un traitement est faible, demandez un coaching pour améliorer vos compétences en communication. Ce n’est pas quelque chose qu’on nous a enseigné à l’école d’hygiène dentaire, tout comme les dentistes n’ont pas appris à gérer une entreprise. Le coaching est un excellent ajout à votre développement professionnel et à votre croissance personnelle. Chérissez l’investissement du dentiste dans votre excellence et tout le monde y gagne. Nous prenons les meilleurs soins de nos patients comme ils le méritent pour nous faire confiance dans leur vie.

Tableau 1: Raisons de distribuer les produits de votre bureau

Réduire la confusion en magasin

Gagnez du temps en essayant de trouver les produits recommandés

Augmentez les bénéfices de la pratique en prenant le meilleur soin de vos patients

Au-delà des normes de soins

Crée de la valeur dans leur rendez-vous, le cabinet et vous en tant que prestataire

Augmentez la conformité des patients grâce à la facilité d’accès.

Recommandation de l’auteur dentaire du dioxyde de chlore

Plus de 2 millions d’implants sont placés chaque année, ce qui a changé la dynamique de l’hygiène dentaire clinique en termes de risque d’infection du parodonte et remet en question la santé systémique globale à laquelle nous sommes confrontés en tant que cliniciens. Susan Wingrove, auteur d’un nouveau livre et d’une ressource étonnante pour toute l’équipe dentaire intitulée “Peri-Implant Therapy for the Dental Hygienist: Guide clinique pour l’entretien et les complications de la maladie,”indique que le dioxyde de chlore est le rinçage recommandé post-chirurgical et pour l’entretien quotidien à long terme des implants en raison des avantages antibactériens, antiviraux et antifongiques.

La recommandation de Wingrove est également basée sur la recherche montrant que le dioxyde de chlore n’interfère pas avec les ostéoblastes et l’activité fibroblastique, ce qui peut initier la guérison. En tant qu’hygiéniste, elle est fermement convaincue qu’il est essentiel que les professionnels dentaires soient confiants et puissent discuter des options de traitement implantaire, afin de relever les défis liés à l’entretien sûr et efficace des implants afin de promouvoir le meilleur choix de traitement à long terme pour le remplacement des dents.

Wingrove est un conférencier international qui fait de la recherche sur la régénération et la conception d’instruments. Elle a publié de nombreux articles sur l’hygiène avancée, la régénération et la dentisterie implantaire dans des revues nationales et internationales. Son livre comprend des systèmes complets d’évaluation, d’instrumentation, de surveillance et de traitement des maladies péri-implantaires basés sur les manuels actuels. C’est un must pour chaque service d’hygiène afin d’avoir des protocoles et une compréhension appropriés, en conjonction avec un entretien exceptionnel de nos patientes implantaires.

Kandra Sellers, RDH, BA, est actuellement coach exécutive pour la maîtrise de l’hygiène et coach propriétaire / exécutif régional pour la gestion des pratiques Fortune dans l’Illinois et le Michigan. Elle détient une certification en thérapie au laser et en techniques de pratique avancées. Elle peut être contactée à [email protected] .

Patti DiGangi, RDH, BS, détient une licence de publication auprès de l’American Dental Association pour la terminologie dentaire actuelle et est un champion ADA fondé sur des preuves. Elle est une candidate professionnelle certifiée par l’Association nationale des conférenciers. Patti a reçu le prix du Mentor de Distinction du magazine Sonicare / RDH lors de la session annuelle de l’ADHA 2013. Son site Web peut être consulté à www.pdigangi.com .

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