Appliquer La Théorie De La Complexité À La Prestation De Soins De Santé N’Est Pas Compliqué

Retirez un stylo de votre bureau, tenez-le à environ un pied au-dessus de la surface plane, puis laissez-le tomber.

Plackit…

Il touche la surface, et malgré le fait que la mécanique quantique suggère qu’il y a une (très) petite chance qu’il s’envole par la porte de la pièce à la place – si vous ramassez le stylo encore, et encore, et le déposez à chaque fois – la même chose se produit.

Plackit…

PlackitWhat

Ce que vous venez de créer et de tester est un système simple. Tous les systèmes sont composés de trois composants de base : une structure, un processus et une pratique.

La structure de ce système simple était votre main tenant un stylo. Le processus lâchait, et la pratique (résultat) était que le stylo tombait et frappait le bureau. Qu’est-ce qui caractérise un système simple? Il comporte peu de parties, un processus simple et une sortie prévisible.

Maintenant, imaginez la machine qui a créé le stylo – remplie d’imprimantes 3D, de réservoirs de fluide, de cintreuses métalliques, etc. Les matières premières sont placées à une extrémité et le stylo émerge de l’autre. C’est un système compliqué, plutôt que simple.

La structure de la machine est ses composants. Le processus est la façon dont cela fonctionne, et le résultat est la production d’un stylo qui écrit (ou tombe sur la surface de votre bureau). Contrairement à l’exemple du stylo et de la main, il y a beaucoup de pièces mobiles, et ni la structure ni le processus ne seraient caractérisés comme simples. Cependant, semblable à un système simple, le processus de la machine conduit à une pratique ou à un résultat relativement prévisible. Pour cette raison, de nombreux systèmes simples et compliqués sont considérés comme “linéaires” – si vous construisez A et qu’il effectue le processus B, le résultat C est pratiquement certain.

Aucun d’entre nous ne penserait probablement que la prestation des soins de santé est simple, mais ce n’est pas compliqué non plus – c’est complexe. Nous tombons dans le piège de penser la prestation des soins comme un processus linéaire – si nous construisons nos systèmes de prestation comme A et utilisons les processus B, nous devrions obtenir le résultat C de manière quelque peu prévisible.

Les médecins comprennent les lacunes du concept de prévisibilité – la réaction médicamenteuse idiosyncratique, ou le développement d’un certain nombre de résultats imprévus liés à leurs interventions. La biologie humaine est donc effectivement complexe, mais elle est beaucoup moins complexe que le travail effectué par un système de prestation de soins de santé. Quelle est la différence? Pourquoi avons-nous du mal à atteindre nos objectifs en matière de résultats cliniques, de sécurité et de performance financière dans ces établissements remplis de personnes brillantes et bien intentionnées?

La différence réside dans ces personnes – elles introduisent des facteurs sociaux dans les processus et les structures de prestation des soins de santé, ainsi que des états émotionnels et des niveaux variables de compétence et de performance – qui peuvent tous avoir un impact incroyablement imprévisible sur les résultats. À cela s’ajoute un partage d’informations inefficace et des décisions prises, parfois éloignées de l’action.

Les experts en théorie de la complexité suggèrent que lorsque les systèmes sont complexes et moins prévisibles, nous devrions envisager de passer de structures hiérarchiques à des structures plus hétérarchiques – où les informations et les décisions sont partagées et prises localement. Hétérarchique implique littéralement que les composants sont connectés sans relation “haut-bas” entre eux, et les systèmes les plus efficaces structurés de cette manière sont appelés “systèmes adaptatifs complexes auto-organisés”.”

Je ne connais personnellement aucun autre “système” plus complexe ou moins prévisible que les soins de santé. Alors why pourquoi dispensons-nous des soins en utilisant de telles structures hiérarchiques et descendantes?

Les technologies numériques de nouvelle génération peuvent recueillir des données cliniques en ” temps réel ” et à ” tout moment “, tant chez les individus que chez les populations. Cependant, nous devons aller au-delà de ces outils pour exploiter la puissance des “systèmes adaptatifs complexes” dans les soins de santé.

Qu’est-ce qui diffère entre un système simplement complexe et un système “adaptatif”? Dr. Melanie Mitchell, dans son livre primé, “Complexité: Une visite guidée, “dit qu’idéalement ce sont des systèmes” dans lesquels de grands réseaux de composants sans contrôle central et des règles de fonctionnement simples donnent lieu à un comportement collectif complexe, à un traitement de l’information sophistiqué et à une adaptation par apprentissage ou évolution.”L’utilisation des informations locales, efficacement partagées et amplifiées tactiquement, ainsi que l’apprentissage continu de ces informations, est la clé.

Virginia McFerran, consultante en soins de santé qui était l’ancienne Directrice de l’information à UCLA Health et une de mes collègues consultantes chez AVIA, résume très bien: “Les patients méritent d’avoir plus d’informations sur eux-mêmes dans un contexte significatif, ainsi que des scénarios prédictifs basés sur ces informations, entre leurs propres mains. Lorsque nous y parviendrons, nous serons une communauté en meilleure santé et accélérerons les activités qui améliorent la qualité de vie “.

La révolution numérique nous fournit des outils pour restructurer la façon dont les soins sont prodigués aux populations et aux patients individuels – des technologies que nous pouvons placer entre les mains (et le corps) des patients qui permettent une collecte et une analyse de données bien meilleures en “temps réel”.”Cependant, nous sommes toujours embourbés dans les structures hiérarchiques avec lesquelles nous vivons depuis plus de cinquante ans – monter et descendre la chaîne de commandement pour prendre des décisions sur la façon dont les soins sont prodigués en masse et individuellement.

J’ai un jour discuté de la possibilité d’appliquer certains aspects de la théorie de la complexité à la prestation de soins de santé à une salle remplie de cadres de la santé, mais j’ai suggéré que la nature (et le nombre) d’emplois comme le leur, au sommet de la hiérarchie, pourraient être considérablement touchés.

Leur réponse ?

Vous auriez pu entendre un stylo tomber.