Atlas régional de la dermatite de contact: Scalp
Cette nouvelle série décrira les modèles caractéristiques de la dermatite de contact allergique et fournira des schémas pratiques pour illustrer ces modèles par région. Le premier objectif de cette série est le cuir chevelu. D’autres articles porteront sur les paupières; le cou; les pieds; le visage; la région anogénitale; les mains; la bouche, les lèvres et la région périorale; et les extrêmes.
La dermatite de contact est une affection cutanée fréquente fréquemment observée par les dermatologues. Il a été signalé qu’il touchait environ 20% des personnes aux États-Unis. Elle est responsable de près de 95 % de toutes les maladies professionnelles de la peau signalées. La dermatite de contact irritante (DCI) est généralement beaucoup plus fréquente que la dermatite de contact allergique (DCA). Il est utile de garder à l’esprit que lorsque le terme “dermatite de contact” est utilisé, il incarne à la fois des étiologies irritantes et allergiques.
La liste des allergènes responsables de la DCA continue de s’allonger. Actuellement, il y aurait plus de 3 500 allergènes de contact avec l’environnement.1 À travers cette courte série d’articles, notre objectif est de fournir une approche régionale de la dermatite de contact dans l’espoir de rendre ce vaste domaine plus accessible et cliniquement utile.
Le cuir chevelu
Bien que le cuir chevelu soit couramment exposé à de nombreux articles et produits contenant des allergènes connus, la dermatite isolée du cuir chevelu due à une dermatite de contact est relativement rare. Cela semble être principalement une propriété topographique innée au cuir chevelu. La peau plus épaisse du cuir chevelu, avec une pilosébacée abondante et une absence relative de rhytides ou de crevasses, est la barrière idéale contre la dermatite de contact. Comme nous le verrons plus loin dans cette série, les paupières sont à l’autre extrémité du spectre, avec une peau très fine et de nombreux plis qui retiennent les substances, augmentant l’exposition. Pour ces raisons, il est peu probable que la dermatite de contact soit en tête du diagnostic différentiel pour la dermatite isolée du cuir chevelu. Même dans les cas où un allergène agressif est présent, le cuir chevelu n’est souvent pas affecté ou seulement peu affecté, malgré une implication importante du visage, des oreilles et / ou du cou.2 Il est souvent plus utile de parler d’irritants et d’allergènes “appliqués sur le cuir chevelu” plutôt que de dermatite de contact isolée du cuir chevelu.
Présentation
Les allergènes potentiels impliqués dans la dermatite du cuir chevelu ont été examinés. Les patients atteints de dermatite du cuir chevelu documentée qui ont subi un test de patch ont montré que les teintures capillaires, les produits de nettoyage des cheveux et les médicaments étaient combinés pour près des 2/3 des réactions positives au test de patch.3 Malheureusement, l’étude n’a pas été conçue pour évaluer la pertinence de ces tests correctifs positifs.
La prise en compte régionale du cuir chevelu dans la dermatite de contact nécessite que le clinicien pose deux questions importantes:
Premièrement, ” Existe-t-il une dermatite primaire impliquant le cuir chevelu?”Comme pour toute région anatomique, les zones géométriques de dermatite sont presque pathognomoniques pour la dermatite de contact. Sur le cuir chevelu, cela peut prendre la forme de bijoux, tels que des épingles à cheveux en nickel, des fermoirs ou d’autres objets de décoration.4 Les fers à friser et les lisseurs peuvent également être une source d’exposition aux allergènes. Ces produits causent le plus souvent des problèmes chez les patients sensibles au nickel.4 Les bandes de dermatite qui couvrent le front, encerclent la tête et / ou affectent les hélices des oreilles suggèrent des accessoires pour la tête avec des pièces en cuir ou en caoutchouc, tels que des bandes de chapeau ou des doublures de chapeau 5 (voir la figure 1 ci-dessous). Avec une telle distribution, l’exposition aux rubans adhésifs utilisés pour fixer les perruques sur le cuir chevelu doit également être envisagée.6 Le tableau 1 (ci-dessus) met en évidence certains des modèles les plus utiles suggérant une dermatite de contact du cuir chevelu.
Figure 1: Dermatite de contact due aux accessoires de tête.
Figure 2 (à droite): Motif de rinçage dû au shampooing, au revitalisant et à d’autres produits de rinçage.
Deuxièmement, “Existe-t-il une dermatite primaire suggérant un allergène appliqué sur le cuir chevelu?”Les réactions allergiques aux produits capillaires ne se limitent pas largement au cuir chevelu et concernent souvent le visage, les paupières, les oreilles et le cou; un degré élevé de suspicion est essentiel au diagnostic. Le signe de rinçage ou de goutte à goutte est un indice cliniquement utile pour suggérer un allergène appliqué sur le cuir chevelu (voir la figure 2 ci-dessus). Il s’agit d’une dermatite à stries bien délimitée et relativement linéaire impliquant la face pré-auriculaire et le cou latéral. Chez les patients présentant un schéma de dermatite à rinçage classique, des produits de soins capillaires personnels doivent être envisagés.3 Les allergènes potentiels les plus importants dans les shampooings et les revitalisants sont les parfums, la cocamidopropyl bétaïne (CAPB) et les conservateurs.7 Le CAPB présente un intérêt particulier et est contenu dans de nombreux shampooings, y compris ceux commercialisés sous le nom de produits “sans larmes”. Deux modèles quelque peu uniques ont été observés avec la sensibilité au CAPB: un prurit chronique du cuir chevelu et une desquamation, et une dermatite chronique avec des éruptions épisodiques.3
La teinture capillaire est un allergène appliqué sur le cuir chevelu qui doit être pris en compte. Dans une étude, la teinture capillaire était la cause la plus fréquente de dermatite du cuir chevelu.3 La paraphénylènediamine (PPD) est un colorant oxydant fréquemment utilisé. En 2006 et 2007, il a été signalé que l’allergie de contact à la PPD avait augmenté de manière significative dans la population générale et, en 2006, la PPD a été nommée Allergène de contact de l’année par l’American Contact Dermatitis Society.8 Chez les patients sensibles à la PPD, il existe souvent une dermatite aiguë robuste impliquant le visage, les paupières et le cou avec une atteinte minimale du cuir chevelu (voir Figure 3 ci-dessus).
Un allergène émergent fréquemment appliqué sur le cuir chevelu est la Melaleuca alternifolia, communément appelée huile d’arbre à thé. La popularité récente est due, en partie, aux rapports montrant l’efficacité dans le traitement de la dermatite séborrhéique.9 Comme pour tout allergène de contact potentiel, la sensibilisation et l’irritation de la melaleuca sont accrues lorsque l’exposition à une peau enflammée et endommagée se produit. Les cliniciens doivent considérer cet allergène chez les patients présentant une dermatite séborrhéique ou une sébopsoriase récalcitrante, qui s’aggrave ou s’évase. Dans ce cadre, interroger le patient sur l’utilisation de remèdes “naturels” ou en vente libre peut conduire à la découverte d’une exposition à melaleuca.
Le minoxidil peut être la cause la plus fréquente de dermatite médicamenteuse du cuir chevelu.2 Bien que la dermatite de contact irritante soit le résultat le plus fréquemment rapporté de l’utilisation topique de minoxidil, il existe des rapports de dermatite de contact allergique sur le cuir chevelu. Une éruption pustuleuse du cuir chevelu a également été rapportée.10,11
Recommandations
La prise en charge de la dermatite de contact suspectée du cuir chevelu devrait inclure des tests de correction. Cependant, un essai empirique de produits hypoallergéniques peut être effectué. Le tableau 2 met en évidence certains produits pour le cuir chevelu utiles qui sont minimaux ou hypoallergéniques.
Mme Huynh travaille au Centre de recherche en dermatologie et au département de dermatologie de l’École de médecine de l’Université Wake Forest à Winston-Salem, en Caroline du Nord.
Les Drs Sheehan et Zirwas et M. Chung travaillent au Centre de recherche en dermatologie de l’École de médecine de l’Université de Wake Forest.
Le Dr Feldman travaille au Centre de recherche en dermatologie et aux départements de dermatologie, de pathologie et de sciences de la santé publique de l’École de médecine de Wake Forest.
Divulgation: Le Centre de recherche en dermatologie est soutenu par une subvention éducative illimitée de Galderma Laboratories, L.P. Le Dr Feldman a reçu le soutien de la recherche, de la parole et / ou du conseil de Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline et Genentech. Le Dr Zirwas reçoit le soutien de Coria Labs, Taro Pharma et SmartPractice. Le Dr Sheehan, Mme Huynh et M. Chung n’ont aucun conflit à divulguer.
