Bouton de fièvre, Couvercle chaud
Q: Un mâle blanc de 32 ans ayant des antécédents d’herpès labial présentait une paupière supérieure qui démangeait et un groupe de petites cloques ou vésicules. Quel est le diagnostic différentiel?
” Les diagnostics différentiels d’une telle présentation comprennent la dermatite allergique, la dermatite à herpès zoster (zona), la dermatite atopique, la blépharite staphylococcique ou la varicelle “, explique David Coulson, DO, du Barnet Dulaney Perkins Eye Center à Phoenix.
Dans le cas de ce patient, les antécédents révélateurs de boutons de fièvre et l’apparition de vésicules qui démangent sur la paupière suggèrent un diagnostic de virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1), parfois appelé herpès oral. Le type 2, ou herpès génital, est une forme différente du même virus.
Notez que les termes herpès oral et herpès génital sont des généralisations car l’un ou l’autre virus peut causer l’herpès génital — bien que le HSV-1 le fasse moins fréquemment.
Cependant, cela change. “On estime maintenant que le HSV-1 est responsable de jusqu’à la moitié des nouveaux cas d’herpès génital”, explique le Dr Coulson.1
Notez les vésicules blanchâtres sur la paupière enflammée. Ceci, ainsi qu’un bouton de fièvre sur la lèvre, indiquent un diagnostic de virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1).
Le HSV-1 est extrêmement courant. La plupart des Américains seront exposés à ce virus au cours de leur vie. On estime que 50% à 60% des Américains âgés de 20 et 30 ans et 85% âgés de 60 ans et plus sont actuellement infectés par le VHS-1.2 (Fait intéressant, la séroprévalence des deux types de VHS semble diminuer aux États-Unis.3)
“Les vésicules représentent une excrétion virale active et sont contagieuses”, explique le Dr Coulson. “Pour ceux qui sont séronégatifs (pas encore infectés), le virus doit pénétrer par une peau cassée ou des muqueuses. De plus, les personnes infectées peuvent être contagieuses, même en l’absence de signes ou de symptômes visibles. Portez donc des gants lors de l’examen de ces patients.”
Cependant, ajoute-t-il, “il est rare que cette présentation se propage dans l’œil, bien que l’incidence exacte ne soit pas connue.”
L’infection primaire par le VHS survient souvent dans l’enfance et dure deux à trois semaines. Les infections récurrentes, qui touchent plus d’un tiers de la population mondiale, durent environ une semaine.
Q: Comment traiter le patient? Ai-je besoin d’une consultation pour une maladie infectieuse?
“Une consultation sur une maladie infectieuse ne doit être envisagée que dans les infections compliquées ou chez les patients immunodéprimés atteints d’infections graves”, explique le Dr Coulson. Sinon, vous pouvez traiter ou surveiller vous-même ces patients.
À cette fin, dit-il, “Bien que la plupart des infections soient auto-limitatives, le traitement antiviral des infections à VHS peut raccourcir la durée des symptômes et réduire l’apparition d’épidémies récurrentes.”
• Les formulations topiques d’onguents dermatologiques d’acyclovir sont disponibles en concentrations de 1% et 5%, mais elles sont moins efficaces que la forme orale.
La pommade ophtalmique à l’acyclovir (pommade Zovirax, GlaxoSmith-Kline) n’est pas disponible aux États-Unis. Cependant, le gel ophtalmique Zirgan (gangciclovir, Bausch + Lomb) peut être envisagé pour la prophylaxie — mais assurez-vous de discuter avec le patient du coût substantiel du médicament et de la faible incidence d’atteinte kératoconjonctivale, dit le Dr Coulson.
“La plupart des infections herpétiques chez les patients se présentant au bureau sont récurrentes, et une infection comme celle-ci devrait se résorber en une semaine”, dit-il. “Sinon, demandez au patient de revenir immédiatement.”
1. Wald A. Infections génitales à HSV-1. Transm Sexe Infecter. 2006 Juin; 82(3): 189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Séroprévalence du virus de l’herpès simplex de types 1 et 2 — États-Unis, 1999-2010. J Infecter Dis. 2014 Fév 1; 209(3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg M., Kottiri BJ, et coll. Tendances de la séroprévalence du virus de l’herpès simplex de type 1 et de type 2 aux États-Unis. JAMA. 23 août 2006; 296(8): 964-73.
