Cancer colorectal présentant une métastase osseuse Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA

ARTICLE ORIGINAL

Année : 2017 / Volume : 13 / Numéro : 1 / Page : 80-83

Cancer colorectal présentant des métastases osseuses
MC Suresh Babu1, Sunny Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Linu Jacob Abraham1, LK Rajeev1, KN Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Département d’oncologie médicale, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Bengaluru, Karnataka, Inde
2 Département de pathologie, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Bengaluru, Karnataka, Inde

Adresse de correspondance:
Sunny Garg
Département d’oncologie médicale, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Dr. M. H. Marigowda Road, Bengaluru – 560 029, Karnataka
Inde

Source de soutien: Aucun, Conflit intérêt: Aucun

Vérifier

5

DOI: 10.4103/0973-1482.181177

Introduction: La métastase osseuse est un site rare de métastase, observé dans seulement 3,7 à 11– des cas cliniques. Une atteinte osseuse isolée a été signalée très rarement dans la littérature. De plus, les patients qui ont des métastases osseuses à la présentation sont même rares.
Objectifs: Discuter des caractéristiques démographiques, des taux d’antigène carcinoembryonique (ACE), du schéma d’atteinte osseuse et de leur corrélation avec la survie chez les patients atteints d’un cancer colorectal présentant des métastases osseuses au moment de la présentation.
Matériaux et méthodes: Rétrospectivement, le registre tumoral a été analysé pour les cas de cancer colorectal présentant des métastases osseuses entre 2008 et 2013. Les courbes de survie ont été générées par la méthode de Kaplan-Meier et analysées à l’aide du test log-rank.
Résultats: Dix de ces patients ont été identifiés (hommes: femmes = 7:3) sur un total de 410 patients. L’âge médian était de 41 ans (22 à 50 ans). Tous les patients étaient des conclusions: Dans cette étude, les patients atteints de cancer colorectal présentant des métastases osseuses étaient de sexe masculin et d’un âge plus jeune. Les facteurs associés à une survie réduite étaient l’atteinte extraosseuse et hépatique.

Mots clés: Métastases osseuses, cancer colorectal, bassin, vertèbre

Comment citer cet article:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Cancer colorectal se présentant comme une métastase osseuse. J Peut Résister 2017;13:80-3

Comment citer cette URL:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Cancer colorectal se présentant comme une métastase osseuse. J Can Res Ther 2017; 13:80-3. Disponible à partir de: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> Présentation

Le cancer colorectal est l’une des tumeurs malignes les plus courantes au monde. Les sites les plus fréquents de métastases sont le foie (57,6%), les ganglions lymphatiques abdominaux (48,3%) et les poumons (37,6%). La métastase osseuse est un site rare de métastase, observé dans seulement 3,7 à 11– des cas cliniques.,, Cependant, à l’autopsie, on le voit dans 8,6 à 27% des cas., Cette prédisposition particulière peut être attribuée au schéma du flux sanguin et des signaux protéiques moléculaires. Cependant, une atteinte osseuse isolée a été signalée très rarement dans la littérature. De plus, les patients qui ont des métastases osseuses à la présentation sont même rares. Nous discutons ici des caractéristiques démographiques, des niveaux d’antigène carcinoembryonique (ACE), du schéma d’atteinte osseuse et de leur corrélation avec la survie chez les patients atteints d’un cancer colorectal présentant des métastases osseuses au moment de la présentation.

> Matériaux et Méthodes

Le registre tumoral a été analysé rétrospectivement pour les cas de cancers colorectaux diagnostiqués entre 2008 et 2013. Désormais, un examen des patients présentant une métastase osseuse a été effectué et 10 de ces patients ont été identifiés sur un total de 410 patients (ratio = 41: 1). Les données cliniques, y compris l’âge, la présentation clinique, les marqueurs tumoraux, les résultats radiographiques et les résultats, ont été extraites des dossiers hospitaliers. La version 19 du SPSS a été utilisée pour l’analyse statistique. Les courbes de survie ont été générées à l’aide de la méthode de Kaplan–Meier et un test de rang log a été utilisé pour calculer les différences. P < 0,05 a été considéré comme significatif. Le test t de Fischer a été utilisé pour comparer les variables.

> Résultats

Dix patients atteints d’un cancer colorectal ont reçu un diagnostic de métastase osseuse lors de la présentation, 7 hommes et 3 femmes. L’âge médian était de 41 ans (22 à 50 ans). Tous les patients avaient < 50 ans, 5 < 40 ans et 2 < 25 ans. Le niveau médian d’ACE était de 147,5 (45-840). Sur 10, trois patients présentaient des métastases uniquement osseuses; tandis que 7 avaient également des métastases à d’autres sites. La douleur osseuse était le symptôme le plus fréquent observé chez huit patients. Sur huit patients présentant des métastases aux vertèbres et à la colonne vertébrale, deux patients se sont plaints d’une faiblesse des membres inférieurs et un patient avait une paralysie complète. Un patient était asymptomatique. Pour les patients symptomatiques, une radiographie simple suivie d’une imagerie par résonance magnétique a été réalisée, tandis que le patient asymptomatique a été pris en charge par scanner osseux.

Tableau 1: Les caractéristiques du patient et le schéma d’atteinte colique et métastatique Cliquez ici pour voir

Le site principal était la région rectosigmoïde chez six patients, tandis que 1 patient dans la flexion hépatique, la flexion splénique, le caecum et le rectum. Les sites les plus communs de métastases osseuses étaient les vertèbres et le bassin (4 chacun), suivis du radius, de l’humérus, de la cheville et du fémur (1 chacun). Trois patients ne présentaient que des métastases osseuses. Parmi les autres sites de métastases, les plus fréquemment impliqués étaient le foie (six patients), les poumons (trois patients; 2 épanchements parenchymateux et 1 épanchement pleural). Rarement des métastases à l’ovaire et au péritoine ont été observées (1 chacun).

Tableau 2: Chacune des caractéristiques du patient séparément Cliquez ici pour voir

Un traitement de soutien a été administré à tous les patients sous forme d’analgésiques pour soulager la douleur. Six patients ont reçu une radiothérapie et quatre patients ont reçu des bisphosphonates pour soulager la douleur. La chimiothérapie a été administrée à sept patients, 2 étaient inaptes et un patient a refusé. Il s’agissait de 5-fluorouracile / leucovorine chez les sept patients.
La survie globale médiane (OS) était de 5,5 mois (2 à 36). Il était plus élevé chez les hommes que chez les femmes, avec une tendance à la signification statistique (10 mois contre 3 mois; P = 0,058). Les patients atteints d’atteinte vertébrale avaient une survie plus faible que ceux sans atteinte vertébrale avec une tendance à la signification statistique (3 mois contre 10 mois; P = 0,082). Les patients présentant une atteinte de l’os pelvien avaient une meilleure survie que ceux qui n’en avaient pas, mais statistiquement insignifiante (6 mois contre 3 mois; P = 0,454). Les patients atteints de CEA < 100 avaient une survie médiane plus élevée que ceux atteints de CEA > 100, mais cela n’était pas significatif (18 mois contre 5 mois; P = 0,274). L’OS médian était significativement plus élevé chez les patients présentant une atteinte osseuse uniquement par rapport à ceux présentant une atteinte extraosseuse également (22 mois contre 3 mois; P = 0,008) et. Les patients sans atteinte hépatique avaient également une survie significativement plus élevée que ceux avec atteinte hépatique (18 mois contre 3 mois; P = 0,032) et. L’OS médian chez les patients qui ont reçu une chimiothérapie était plus élevé que chez ceux qui n’en ont pas reçu, mais statistiquement insignifiant (6 mois contre 5 mois; P = 0,321).

Tableau 3 : L’analyse univariée des facteurs pronostiques Cliquez ici pour voir

Figure 1 : Comparaison entre la survie globale médiane chez les patients présentant des métastases osseuses uniquement et les métastases osseuses + autres. Atteinte de la ligne rouge–os seulement, ligne bleue-os + autres sites Cliquez ici pour voir

Figure 2 : Comparaison entre la survie globale médiane chez les patients atteints et non atteints du foie. Ligne rouge – métastases hépatiques présentes, ligne bleue – métastases hépatiques absentes Cliquez ici pour voir

> Discussion

Les patients atteints de cancer colorectal présentant des métastases osseuses ne représentent que 3,7 à 27% du total des cas.,,,,,, À cet égard, les cancers colorectaux sont différents des cancers du sein, du poumon et de la prostate où la propension à l’atteinte osseuse est beaucoup plus élevée, à hauteur de 70% chez les patientes atteintes d’un cancer du sein de stade IV. L’hypothèse de la cascade explique l’incidence plus élevée de métastases osseuses chez les patients atteints de lésions pulmonaires et hépatiques.,, Des métastases squelettiques isolées sont très rarement observées, à hauteur de 1,1%. De plus, la propagation à la colonne vertébrale et au bassin est beaucoup plus élevée en raison de la propagation via le sang artériel et le plexus de Batson. D’autres sites incluent le crâne, le fémur du bassin et l’humérus.,, des métastases scapulaires isolées ont également été rapportées.
Dans notre étude, trois patients présentaient des métastases osseuses isolées, c’est-à-dire sans atteinte concomitante du foie ou des poumons. Une autre étude de Nozue et al. a montré des résultats similaires où 3 cas sur 12 présentaient des métastases osseuses isolées. Une étude de Jimi et al. montré 5 patients sur 32 présentant des métastases osseuses isolées. D’autre part, Roth et al. a effectué une évaluation par tomographie par émission de positons / tomographie informatisée de patients atteints d’un cancer colorectal chez lesquels aucun patient n’a présenté de métastase osseuse isolée, sans atteinte hépatique des poumons. Ils ont conclu que des métastases précoces sont toujours présentes dans ces sites avant l’atteinte de l’os, qui ne sont parfois pas détectées par les techniques d’imagerie de routine. De plus, les métastases hépatiques et pulmonaires précoces sont asymptomatiques; alors que les métastases osseuses sont souvent symptomatiques, d’où leur détection plus précoce. Ainsi, conclure que l’os pourrait être le premier organe de métastase et une attention particulière doit être accordée.

Sur l’analyse univariée des facteurs de risque, ceux avec des métastases osseuses seulement et ceux sans métastases hépatiques avaient une survie significativement meilleure. De plus, le sexe féminin et les métastases vertébrales avaient une survie plus faible, ce qui montrait une tendance à la signification statistique. Cependant, les taux d’ACE, l’atteinte pelvienne et l’administration de chimiothérapie n’ont montré aucun résultat significatif de survie. Une étude de Jimi et al. a montré une atteinte pulmonaire et des taux d’ACE ayant une corrélation significative avec la survie.
L’OS médian, dans notre étude, était de 5,5 mois, avec une plage de 2 à 36 mois, avec un taux de survie à 1 an de 30%. Semblable à notre étude, Nozue et al. a rapporté une survie médiane de 5 mois, avec un taux de survie à 1 an de 20%. Jimi et coll. OS médian déclaré de 9,3 mois, avec une plage de 1 à 72 mois. La survie plus élevée chez ces derniers pourrait s’expliquer par le fait que des métastases osseuses auraient pu être détectées plus tôt chez les patients car ils étaient déjà en suivi dans l’établissement. Par conséquent, comme il ressort de ces études, le pronostic est sombre après la métastase osseuse chez les patients atteints d’un cancer colorectal. Par conséquent, la détection précoce des métastases osseuses est très importante pour améliorer les résultats. De plus, une plus grande attention devrait être accordée à la palliation de la douleur, à la prévention des fractures pathologiques, de la paralysie et de la faiblesse.

> Conclusions

Dans notre étude, les patients atteints d’un cancer colorectal présentant des métastases osseuses étaient de sexe masculin et d’un âge plus jeune. Les facteurs associés à une survie réduite étaient l’atteinte extraosseuse et hépatique, et les autres facteurs probables sont le sexe féminin et l’atteinte vertébrale. Cependant, aucune conclusion particulière n’a pu être tirée en raison du petit nombre de patients. Les variables pronostiques mentionnées ci-dessus doivent être analysées dans des études plus vastes pour déterminer toute corrélation avec la survie.
Soutien financier et parrainage
Néant.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

> Références

	Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Métastases dans le carcinome; analyse de 1000 cas autopsiés. Cancer 1950; 3:74-85.
	Baker LH, Vaitkevicius VK, Figiel SJ. Métastase osseuse d’un adénocarcinome du côlon. Am J Gastroenterol 1974; 62:139-44.
	Besbeas S, Stearns MW Jr. métastases osseuses de carcinomes du côlon et du rectum. Dis Colon Rectum 1978; 21:266-8.
	Bonnheim DC, Petrelli NJ, Herrera L, Walsh D, Mittelman A. Métastases osseuses du carcinome colorectal. Am J Surg 1986; 151:457-9.
	Kanthane R, Loewy J, Kanthane SC. Métastases squelettiques dans les carcinomes colorectaux: Un profil de la Saskatchewan. Dis Colon Rectum 1999; 42:1592-7.
	Katoh M, Unakami M, Hara M, Fukuchi S. Métastases osseuses du cancer colorectal dans les cas d’autopsie. J Gastroenterol 1995; 30:615-8.
	Stein JJ. Métastase osseuse due à un carcinome du tractus gastro-intestinal. Radiologie 1940; 35:486-8.
	Narisawa L. Comprendre les métastases des cellules cancéreuses du sein dans les os. Bengaluru: Association américaine pour la recherche sur le cancer; 2001. p. 42.
	Weiss L, Grundmann E, Torhorst J, Hartveit F, Moberg I, Eder M, et al. Modèles métastatiques hématogènes dans le carcinome du côlon: Analyse de 1541 nécropsies. J Pathol 1986; 150:195-203.
	Bacon LUI, Jackson CC. Métastases viscérales du carcinome du côlon distal et du rectum. Chirurgie 1953;33:495-505.
	Batson VO. Le système vertébral des veines comme moyen de dissémination du cancer. Prog Clin Cancer 1967; 3:1-18.
	Patel NN, Shah PR, Wilson E, Haray PN. Un gonflement supraclaviculaire inattendu. Monde J Surg Oncol 2007; 5:90.
	Hoehn JL, Ousley JL, Avecilla CS. Carcinome occulte du côlon et du rectum se manifestant par des métastases osseuses. Dis Colon Rectum 1979; 22:129-32.
	Ihle PM, McBeath AA. Métastase osseuse du carcinome du côlon. Un rapport de cas. J Os Articulaire Surg Am 1973; 55:398-400.
	Onesti JK, Mascarenhas CR, Chung MH, Davis À. Métastases isolées du cancer du côlon à l’omoplate: La résection chirurgicale est-elle justifiée? Monde J Surg Oncol 2011; 9:137.
	Nozue M, Oshiro Y, Kurata M, Seino K, Koike N, Kawamoto T, et al. Traitement et pronostic chez les patients atteints de cancer colorectal présentant des métastases osseuses. Oncol Rep 2002; 9:109-12.
	Jimi S, Yasui T, Hotokezaka M, Shimada K, Shinagawa Y, Shiozaki H, et al. Caractéristiques cliniques et facteurs pronostiques des métastases osseuses du cancer colorectal. Surg Aujourd’hui 2013; 43:751-6.
	Roth ES, Fetzer DT, Barron BJ, Joseph UA, Gayed IW, Wan DQ. Le cancer du côlon métastase-t-il d’abord les os? Une analyse temporelle de la progression du cancer colorectal. Cancer BMC 2009; 9:274.

Chiffres

,