Cancer du côlon métastatique chez un adolescent de 18 ans sans facteurs prédisposants

Résumé

Bien que le carcinome colorectal soit un cancer gastro-intestinal fréquent chez l’adulte, il est rare en pédiatrie avec une incidence de 1: 1 000 000 et représente une fraction des néoplasmes rencontrés chez l’enfant. Les néoplasmes malins représentent une cause majeure de mortalité dans le groupe d’âge pédiatrique. Tout en présentant une perte de poids, une carence en fer, des saignements rectaux, des douleurs abdominales et un changement des habitudes intestinales, ou des symptômes similaires à une appendicite aiguë, le diagnostic fonctionnel peut être considéré comme une anorexie. Ce cas illustre l’importance de considérer le cancer du côlon parmi d’autres entités pathologiques comme une cause de perte de poids involontaire chez les adolescents. Bien qu’il s’agisse d’un événement rare dans la population pédiatrique, une perte de poids involontaire significative avec des habitudes intestinales modifiées devrait inciter à rechercher une malignité sous—jacente – même en l’absence d’antécédents familiaux positifs ou de syndromes cancéreux prédisposants.

1. Contexte

Le carcinome colorectal est le type de cancer gastro-intestinal le plus courant chez l’adulte. C’est une entité rare en pédiatrie (< 19 ans) avec une incidence de 1: 1 000 000 et représente une fraction des néoplasmes rencontrés chez les enfants. Lorsque les principales causes de mortalité sont prises en compte, les néoplasmes malins représentent la 4e cause globale de mortalité dans les groupes d’âge de 15 à 24 ans et la 2e dans le groupe d’âge de 5 à 14 ans. Une puissance statistique adéquate reste un défi pour justifier des méthodes de dépistage ciblées sur les populations pédiatriques en raison de faibles taux d’incidence de 1,3 à 2 cas par million, ainsi que de faibles taux de survie à 5 ans allant de 5% à 28% en raison des caractéristiques agressives et du stade avancé de la maladie au diagnostic primaire. Le cancer colorectal (CRC) se manifeste généralement par une carence en fer, des saignements rectaux, des douleurs abdominales ou un changement des habitudes intestinales. Une perte de poids, une anorexie, une hépatomégalie ou une ascite peuvent également survenir en raison d’une maladie avancée. Nous rapportons le cas d’un adolescent présentant un symptôme de perte de poids extrême qui présentait des métastases hépatiques avancées et un adénocarcinome du côlon.

2. Rapport de cas

Une femme afro-américaine de 18 ans a été référée par son pédiatre aux urgences pour une évaluation de la perte de poids significative (32 lb) sur une période de 3 mois. Les antécédents médicaux passés n’étaient pas remarquables. Elle avait un bon appétit et une alimentation bien équilibrée. Elle a déclaré qu’elle avait connu une fréquence accrue de selles pendant 2 semaines avant l’admission, de nature non muqueuse et non sanglante. Il n’y avait pas d’antécédents de ménorragie. Les antécédents familiaux étaient négatifs pour la polypose adénomateuse familiale (FAP).

L’examen physique était normal, à l’exception de la tachycardie et de l’acanthose nigricane. L’évaluation psychiatrique était négative pour la dépression ou les troubles de l’alimentation. D’autres tests ont révélé une hémoglobine de 9,7 g / dL compatible avec une anémie ferriprive. L’ECG a révélé une tachycardie sinusale avec un échocardiogramme normal. L’AST était de 65 U / L et les selles ont été testées positives pour le sang occulte. Cela a provoqué une échographie abdominale qui a révélé de manière inattendue de multiples lésions hépatiques, la plus grande étant de 13 cm. L’échographie pelvienne était négative. L’IRM de l’abdomen et la tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin ont confirmé ces résultats. Les marqueurs tumoraux ont été élevés avec un CEA de 5629 ng / mL et CA 19-9 de 1995 u / mL. Elle a subi une coloscopie avec biopsie. La coloscopie a révélé des lésions de saut et une muqueuse friable dans le côlon transverse. La pathologie était compatible avec un adénocarcinome invasif modérément différencié du côlon transverse. Elle a été dirigée vers un centre de cancérologie pour un traitement ultérieur.

3. Discussion

Le cancer du côlon est fréquemment observé chez les adultes mais rarement chez les enfants. Nous présentons le cas d’une femme de 18 ans avec une perte de poids qui était initialement considérée comme anorexique. La consultation psychiatrique a exclu les troubles de l’alimentation. Une évaluation plus approfondie a conduit à un diagnostic d’adénocarcinome invasif du côlon avec métastase du foie. Ce cas illustre l’importance de considérer le cancer du côlon parmi d’autres entités pathologiques comme une cause de perte de poids involontaire dans la population pédiatrique.

L’adénocarcinome du côlon chez l’enfant est souvent observé dans le cadre de syndromes cancéreux héréditaires qui représentent 5 à 10% de tous les cancers. L’incidence dans la population générale est de 6% contre 60-80% dans le syndrome de Lynch et > 90% dans la PAF. Il existe une association significative entre l’acanthosis nigricans et la malignité gastro-intestinale. Un examen de 277 cas montre que 55% des acanthosis nigricans étaient associés à des carcinomes gastriques. Étant donné que le CRC chez les enfants et les adolescents est rare, la littérature se limite à des études d’institutions uniques. Récemment, une étude à grande échelle basée sur la population a examiné la survenue de la CRC chez les enfants et les adolescents, indiquant que la CRC a des antécédents naturels similaires à ceux observés chez les patients adultes. D’autres études indiquent que le CRC est souvent négligé dans le diagnostic différentiel lorsque les enfants et les adolescents présentent des symptômes tels que constipation, selles sanglantes, douleurs abdominales et perte de poids, alors que chez les adultes, les mêmes antécédents inciteraient à une coloscopie. Les enfants et les adolescents par rapport aux adultes sont plus susceptibles de présenter un stade avancé de la maladie au moment du diagnostic, une occurrence plus élevée de tumeurs agressives et un résultat moins bon. Des études ont montré que les symptômes du CRC chez les patients pédiatriques étaient souvent présents pendant plusieurs mois (médiane de 3 mois) avant qu’un diagnostic ne soit posé. En raison de la rareté de la maladie dans la population pédiatrique, il y a un retard dans le diagnostic et le traitement. Que le retard soit dû à l’expérience limitée de l’oncologue pédiatrique ou au comportement agressif de la maladie chez les patients plus jeunes doit encore être exploré. Une consultation avec un oncologue expérimenté dans l’évaluation du CRC chez les adultes devrait être incluse. Des efforts devraient être faits pour éduquer les professionnels de la santé au diagnostic précoce de la CCR chez les enfants et les adolescents. Le traitement pour la population pédiatrique doit être adapté des recommandations actuelles de traitement pour adultes. La participation à des essais cliniques portant sur le CRC serait avantageuse, bien que cela soit rarement disponible pour la population pédiatrique. La chimiothérapie a démontré un bénéfice évident pour les adultes atteints de maladies de stade III et IV et évolue activement. Le régime FOLFOX est le traitement de choix actuel. Les progrès dans le séquençage de l’ADN et la biologie moléculaire devraient être explorés dans la recherche de marqueurs biologiques potentiels du CRC qui pourraient révéler les différences entre le CRC pédiatrique et le CRC adulte.

4. Conclusion

Le cancer du côlon métastatique chez une femme de 18 ans est un événement rare. Les symptômes du CRC chez les enfants et les adolescents sont souvent vagues et non spécifiques. Dans ce cas, les signes de perte de poids non intentionnelle significative, de modification des habitudes intestinales et d’anémie devraient inciter à rechercher une tumeur maligne sous-jacente. Les prestataires de santé devraient être informés de la reconnaissance précoce du cancer colorectal, même en l’absence d’antécédents familiaux positifs ou de syndromes cancéreux prédisposants. Nous présentons ce cas pour sensibiliser au diagnostic précoce et au traitement du cancer colorectal chez l’enfant.

Divulgation

Tous les auteurs ont approuvé le rapport de cas final tel qu’il a été soumis et conviennent d’être responsables de tous les aspects du travail.

Intérêts concurrents

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Contributions des auteurs

Dr. Divya Mirchandani a conceptualisé et conçu l’étude, rédigé le document initial et approuvé le document final tel qu’il a été soumis. La Dre Jolanta Kulpa a conceptualisé et conçu l’étude, rédigé le document initial et approuvé le document final tel qu’il a été soumis. Mme Nayaab Khawar a conceptualisé, coordonné et supervisé l’étude, a examiné de manière critique le document et a approuvé le document final tel qu’il a été soumis. Le Dr Israel Kochin a conceptualisé et conçu l’étude, rédigé le document initial et approuvé le document final tel qu’il a été soumis. Dr. Pramod Narula a examiné et révisé le document et a approuvé le document final tel qu’il a été soumis. La Dre Revathy Sundaram a conceptualisé et conçu l’étude, rédigé le document initial et approuvé le document final tel qu’il a été soumis.