Cas de trouble bipolaire stabilisé avec succès par le clonazépam, le valproate et le lithium après de nombreuses rechutes pendant 47 ans
RAPPORT DE CAS
Une Japonaise de 74 ans avait été hospitalisée. Elle a été diagnostiquée comme ayant un trouble bipolaire I sans caractéristique psychotique selon le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (4e edn; DSM-IV). Son histoire familiale n’avait pas de résultats remarquables. Elle avait l’hallux valgus qui avait été traité par un orthopédiste. Elle n’avait aucun problème psychiatrique avant l’âge de 23 ans. Elle est diplômée du lycée et a travaillé dans un bureau de la ville où son trouble a commencé comme un état maniaque à l’âge de 23 ans. Elle a visité l’Université médicale de Fukushima et a reçu un diagnostic de manie. La thérapie électroconvulsive a été efficace lors du premier épisode de manie. Par la suite, cependant, les états maniaques et dépressifs ont récidivé fréquemment en dépit de la pharmacothérapie conventionnelle et de la thérapie électroconvulsive. À l’âge de 30 ans, elle a été admise pour la première fois à l’hôpital en raison d’un état maniaque sévère. Par la suite, elle a été admise 24 fois en raison d’un état maniaque ou dépressif, de l’âge de 57 ans jusqu’à aujourd’hui (74 ans). Nous avons passé en revue son histoire de 51 ans. Elle s’est mariée dans la vingtaine alors qu’elle était ambulatoire et a eu deux enfants. Mais elle a divorcé dans la cinquantaine en raison de l’instabilité de la maladie.
Dans un état maniaque, elle était nettement irritée, ce qui a entraîné un comportement agressif non seulement envers les patients, mais aussi envers le personnel médical. Le patient a également eu une fuite d’idées, une pression pour continuer à parler et une augmentation de l’activité ciblée, comme un montant élevé de dons. Lorsqu’elle était en état maniaque maximal, il était nécessaire de la déplacer dans une pièce isolée.
En état dépressif, elle avait une humeur dépressive, une agitation psychomotrice et un retard. Au sommet de l’état dépressif, elle devenait souvent stupéfaite. Elle s’est allongée sur son lit et n’a pas pu se nourrir, ce qui a entraîné un traitement par perfusion intraveineuse.
Des antipsychotiques et des antidpresseurs ont été administrés contre des états respectifs. De plus, le lithium seul, avec de la carbamazépine ou du valproate, a été utilisé pour la stabilisation de l’humeur, mais les récidives se sont poursuivies et l’ont amenée dans une hospitalisation allongée.
Nous avons étudié rétrospectivement ses médicaments. L’injection intraveineuse d’halopéridol (5 mg) a été utilisée dans l’état maniaque et l’injection i.v. de clomipramine (25 mg) dans l’état dépressif. Par conséquent, nous avons utilisé le nombre d’injections d’halopéridol par mois comme indicateur de l’état maniaque et celui de la clomipramine comme indicateur de l’état dépressif au cours des 10 dernières années. Le lithium seul, associé à la carbamazépine ou au valproate n’a pas permis de prévenir les récidives. Mais l’augmentation du lithium avec du valproate et du clonazépam a amélioré les sautes d’humeur. Par la suite, une supplémentation en rispéridone (1-2 mg / jour) à l’état hypomanique ou en milnacipran (15-25 mg / jour) à l’état légèrement dépressif suffisait à contrôler son humeur. À l’heure actuelle, elle a pu être libérée et sa qualité de vie s’est améliorée au point qu’elle participe à la communauté à laquelle elle appartenait autrefois. La concentration sanguine la plus récente des médicaments est la suivante: lithium (400 mg / jour) pour 0.66 mEq / L, valproate (400 mg / jour) pour 34 µg / mL, clonazépam (1 mg / jour) pour 13,7 ng / mL, respectivement.
