Cataracte de l’arbre de Noël
DISCUSSION
La cataracte dans l’arbre de Noël est une forme rare d’opacité dans le cristallin dans laquelle des images similaires à des aiguilles multicolores hautement refringentes peuvent être vues traversant les fibres dans les couches profondes du cortex.
Ce type de changement a déjà fait l’objet de plusieurs discussions cliniques, et la composition desdites opacités est encore controversée (3-5). Les couleurs varient en fonction de l’angle de lumière incidente et les couleurs rouge et vert sont prédominantes, ce qui explique sa nomenclature, puisque la luminosité et la variété des couleurs se réfèrent aux ornements qui décorent couramment le sapin de Noël (3).
Il existe des rapports de cas de l’association entre la cataracte dans l’arbre de Noël et la dystrophie myotonique, également appelée maladie de Steinert, qui se caractérise par un retard de relaxation musculaire après un effort volontaire (myotomie). C’est un héritage autosomique dominant, et est présenté comme une découverte ophtalmologique commune, ainsi que l’apparition précoce de la cataracte étoilée, la ptose. D’autres découvertes ophtalmologiques inhabituelles incluent une ophtalmoplégie externe, une dissociation des réflexes pupillaires combinés, une rétinopathie pigmentaire légère et une pression intraoculaire réduite (6).Les deux patients rapportés ne présentaient aucun symptôme systémique ou ophtalmique de dystrophie myotonique.
Il existe d’autres formes rares d’opacité dans le cristallin, telles que la cataracte de lance et le cristallin de staghorn. Ainsi que d’autres types de cataracte polychromatique, tels que la cataracte céruélanaise, la cataracte nucléaire, la cataracte traumatique (7), la cataracte induite par un médicament (8), la cataracte classique du patient diabétique et du patient atteint d’uvéite. Dans les yeux étudiés, l’apparence correspond à ce qui est décrit dans la littérature par rapport à la cataracte dans l’arbre de Noël.
Il devient difficile d’enregistrer avec des images la vraie couleur de la cataracte dans le sapin de Noël, ainsi que la plupart des cataractes polychromes, en raison de la réflexion et de l’association à d’autres opacités. Le flash traversant le système optique élimine les couleurs les plus évidentes et rend l’image moins réelle que ce qu’elle semble être à l’œil nu. C’est pourquoi les photos ont été prises sans flash, afin de documenter de la manière la plus réaliste possible ce qui a été trouvé lors de l’examen clinique (figures 1, 2 et 3).
Cette étude a rapporté 2 cas avec des changements typiques de cataracte dans l’arbre de Noël dont la fréquence augmente avec l’âge, et isolé est de peu d’intérêt pour la réduction de l’acuité visuelle (9). C’est un type rare de cataracte polychromatique qui doit être connu pour ne pas surprendre lors de l’examen clinique ou lors de l’intervention chirurgicale. Par conséquent, un temps de chirurgie accru est évité, car les cristaux sont fortement refringents et modifient de manière significative la vision de la procédure par le chirurgien.
