Ce que Votre poids a à voir Avec la fertilité

• L’obésité peut influer sur votre capacité à tomber enceinte. Mais savoir ce qui se cache derrière la connexion est la première étape pour la contourner. Nous vous montrerons le chemin.
• Le lien Entre l’obésité et l’infertilité
• Pourquoi Il peut être plus difficile d’obtenir de l’aide
• Ce ne sont pas toutes de mauvaises nouvelles
• Le traitement de fertilité N’est pas “Une taille unique”
• Le traitement Peut Améliorer Vos chances de tomber enceinte (Y Compris une petite perte de poids)
• La fertilité Dépend de nombreux facteurs
• Comment augmenter les chances de réussite de la grossesse

L’obésité peut influer sur votre capacité à tomber enceinte. Mais savoir ce qui se cache derrière la connexion est la première étape pour la contourner. Nous vous montrerons le chemin.

par Claire Gillespie Health Writer

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12 décembre 2019

Médicalement revu par

Même adolescente, Jessica savait que tomber enceinte pouvait être difficile. “J’ai commencé à avoir des règles irrégulières à l’âge de 16 ans et à l’âge de 22 ans, on m’a diagnostiqué un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)”, explique la maman de New York, âgée de 36 ans, qui est tombée enceinte de sa fille après un traitement de fertilité. (Elle nous a demandé de ne pas utiliser son vrai nom.)

“En dehors de mon SOPK, je me considérais comme une personne en forme et en bonne santé malgré mon surpoids”, explique Jessica. Cependant, lorsqu’elle a essayé de tomber enceinte pour la première fois, son IMC était de 34. “Tout à coup, l’étiquette “obèse” que j’avais toujours haussée les épaules était au premier plan de mon esprit”, dit-elle. “Nous étions désespérés de fonder une famille, et je ne voulais pas que mon poids soit la raison pour laquelle cela ne s’est pas produit.”

Pour mémoire, l’IMC seul “n’est pas un diagnostic de la graisse corporelle ou de la santé d’un individu”, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Au lieu de cela, d’autres évaluations de la santé, y compris des mesures du pli cutané, des évaluations de l’alimentation et de l’activité physique et des antécédents familiaux, sont nécessaires pour évaluer l’état de santé et les risques d’une personne.

Mais pour l’instant, l’outil de dépistage reste le point de départ pour toute femme ayant des problèmes de fertilité car, comme l’a vécu Jessica, le surpoids peut avoir un impact sur votre capacité à concevoir. En fait, certaines cliniques de fertilité ne vous traiteront pas du tout si votre IMC dépasse un certain niveau. Notre point de vue ? Chaque femme mérite la chance de devenir maman si elle veut l’être – quel que soit le nombre sur l’échelle. Voici ce que vous devez savoir pour aider à faire en sorte que la grossesse se produise pour vous.

Le lien Entre l’obésité et l’infertilité

Tout comme les ovaires, les cellules adipeuses produisent des œstrogènes; plus vous avez de graisse, plus vous produisez d’œstrogènes. Et lorsque les niveaux d’œstrogènes naturels sont élevés, la réponse du corps peut être similaire à la prise de contraceptifs hormonaux, ce qui signifie une ovulation peu fréquente ou pas ou des périodes mensuelles. En fait, une évaluation de plusieurs études publiées dans Obesity Review a révélé que les problèmes d’ovulation sont trois fois plus fréquents chez les femmes obèses.

“L’excès de poids et la graisse abdominale augmentent le risque d’avoir des anomalies menstruelles, qui surviennent plus fréquemment avec l’augmentation de l’IMC”, explique Barry Witt, MD., un endocrinologue de la reproduction et directeur médical avec WINFertility et Greenwich Fertility à Greenwich, CT.

Pour compliquer les choses, certaines femmes en surpoids comme Jessica ont également le SOPK, une autre condition qui nuit sérieusement à vos niveaux d’hormones. Comme vous l’avez probablement supposé, le SOPK provoque le développement de plusieurs kystes sur les ovaires, ce qui interfère avec l’ovulation et conduit à des périodes irrégulières (et parfois inexistantes). Le SOPK peut également causer de l’acné et des poils excessifs, en particulier sur le visage. De plus, chez de nombreuses femmes, le SOPK entraîne également un gain de poids ou rend les kilos plus difficiles à perdre, peut-être en raison de son impact négatif sur l’insuline, qui régule la capacité du corps à transformer les aliments en énergie.

“L’obésité est une découverte courante dans le SOPK et aggrave bon nombre de ses caractéristiques reproductives et métaboliques liées à la résistance à l’insuline”, explique le Dr Witt. “Aux États-Unis, 60% à 75% des patients atteints de SOPK sont obèses, mais dans certains autres pays, seuls 10% à 40% des patients atteints de SOPK le sont.”(En raison de disparités comme celle-ci, l’obésité n’est pas nécessairement requise pour le diagnostic.)

Au-delà du SOPK, les femmes obèses sont également plus susceptibles d’avoir des formes sévères d’endométriose, selon des chercheurs du Royal Women’s Hospital et de l’Université de Melbourne en Australie. L’endométriose, qui survient lorsque la muqueuse de l’utérus se développe dans d’autres endroits, tels que les trompes de Fallope, les ovaires ou dans la cavité abominale, peut également interférer avec la fertilité.

Pourquoi Il peut être plus difficile d’obtenir de l’aide

Comme si ces problèmes ne suffisaient pas à traiter, certaines femmes qui ont besoin d’un traitement de fertilité pourraient faire face à un autre obstacle déchirant: trouver une clinique de fertilité qui accepte les patients obèses.

Une étude de l’Université du Connecticut sur les programmes de FIV américains a révélé qu’environ 50% des programmes ont un IMC maximal auquel ils effectueront une fécondation in vitro (FIV) (généralement compris entre 40 et 45), tandis qu’environ 25% ont un IMC maximal pour d’autres traitements de fertilité (généralement compris entre 40 et 50). Selon le Dr Witt, ces programmes ne détournent généralement pas les patients, mais les orientent plutôt vers des programmes de perte de poids, y compris la chirurgie bariatrique, lorsque cela est indiqué, et les font revenir pour des soins après avoir atteint leurs objectifs de perte de poids.

Parmi les raisons invoquées pour ces seuils, citons la difficulté à administrer une anesthésie et à maintenir une voie aérienne pendant la procédure; la présence de comorbidités telles que le diabète et l’hypertension; et des difficultés à visualiser les ovaires à l’échographie ainsi que des risques accrus avec la récupération des ovules.

Selon le Dr Witt, ces limites d’IMC existent parce que la plupart des programmes de FIV se déroulent en ambulatoire où des directives strictes sont en place pour réduire le risque de complications liées à l’anesthésie. Cependant, les programmes de FIV en milieu hospitalier sont moins susceptibles d’avoir des seuils absolus d’IMC car ils sont mieux équipés pour gérer les voies respiratoires difficiles pendant l’anesthésie, ce qui est la principale préoccupation des patients obèses.

Ce ne sont pas toutes de mauvaises nouvelles

Toutes les femmes ayant un IMC supérieur à 30 n’auront pas de difficultés à concevoir. Nicola Salmon a commencé ses règles à l’âge de 13 ans, mais n’en avait qu’une ou deux avant d’être diagnostiquée avec le SOPK à l’âge de 16 ans, alors que son IMC était d’environ 30. À ce moment-là, son médecin lui a dit qu’elle ne pourrait jamais avoir d’enfants. Mais elle est maintenant mère de deux enfants, conçue sans traitement de fertilité — et les deux grossesses étaient classiques, sans complications.

“J’étais à mon plus haut poids lorsque mon mari et moi avons décidé de commencer à essayer de tomber enceinte. Je pensais que cela allait être impossible, alors j’ai pensé que j’avais beaucoup de temps pour trouver un autre régime plus restrictif afin de pouvoir perdre du poids et tomber enceinte “, dit-elle. “Mais je suis tombée enceinte tout de suite avec mes deux garçons.”

Le traitement de fertilité N’est pas “Une taille unique”

Le parcours de grossesse de chaque femme est différent, et le Dr. Witt souligne que chaque cas doit être examiné individuellement. Lorsqu’une patiente ayant un IMC supérieur à 30 se rend chez un spécialiste de la fertilité pour une consultation, elle subit une enquête standard sur l’infertilité, qui comprend une analyse du sperme de son partenaire et des tests de réserve ovarienne, et si elle a des règles irrégulières, elle subit des tests hormonaux pour déterminer la cause. “L’association entre l’obésité et l’infertilité ainsi que les risques associés à la grossesse sont examinés, et les modifications du mode de vie qui combinent modification alimentaire, exercice et interventions comportementales sont discutées”, explique le Dr Witt.

Cependant, la perte de poids n’est pas l’objectif final. “Les avantages du report de la grossesse pour atteindre la perte de poids souhaitée avant la conception doivent être mis en balance avec le risque de baisse de la fertilité avec l’âge”, déclare le Dr Witt. “Encourager les changements de style de vie pour améliorer la santé devrait être l’objectif principal, mais la perte de poids n’est pas toujours réalisable et ne pas perdre de poids ne devrait pas être une raison de refuser systématiquement les soins.”

Dans son travail de coach de fertilité positive aux graisses, Salmon aide d’autres personnes à tomber enceintes dans le corps dans lequel elles se trouvent. “Nous nous concentrons sur la perte de poids et examinons les activités de promotion de la santé qu’ils peuvent faire pour soutenir leur santé physique et mentale et enrichir leur vie”, explique-t-elle.

Salmon veut également changer le discours sur la fertilité et le poids pour réduire le stress émotionnel des personnes qui essaient de concevoir. ” La langue est vraiment importante dans ce domaine “, dit-elle. “Les termes “obèse” et “surpoids” sont stigmatisants, car ils associent les corps gras à quelque chose de malsain. Être gros n’indique rien sur votre santé de la même manière qu’être mince ne le fait pas. Les gens vivent des modes de vie sains et malsains dans toutes les tranches d’IMC.”

Le traitement Peut Améliorer Vos chances de tomber enceinte (Y Compris une petite perte de poids)

Contrairement au saumon, Jessica avait besoin de traitements de fertilité pour tomber enceinte, mais cela était dû à son SOPK et non à son poids spécifiquement.

“Le besoin de médicaments pour l’ovulation avec le SOPK ne dépend pas du poids”, explique le Dr Witt. “Cependant, la capacité de répondre aux médicaments peut être affectée par le poids. Des doses plus élevées peuvent être nécessaires, et il peut y avoir une plus grande résistance aux médicaments avec un poids croissant.”

Jessica et son partenaire ont essayé de concevoir naturellement pendant six mois, avant de demander de l’aide. Après que les premiers tests ont confirmé qu’elle n’ovulait pas, son médecin de soins primaires lui a prescrit le médicament oral Clomid (citrate de clomifène).

“Un traitement de fertilité est souvent nécessaire pour faire ovuler une femme atteinte du SOPK”, explique le Dr Witt. “En règle générale, cela commence par des médicaments oraux comme le citrate de clomifène ou le létrozole (comme Femara). La plupart des patients atteints de SOPK répondront et ovuleront à ces médicaments, mais certains ne le feront pas et nécessiteront un traitement injectable à l’hormone folliculo-stimulante (FSH) afin d’induire avec succès l’ovulation.”

Après quatre cycles de Clomid, une échographie a montré que la poussée de LH (hormone lutéinisante, qui stimule le système reproducteur) à mi-cycle de Jessica n’était pas assez forte pour induire l’ovulation, et on lui a prescrit une injection de hCG (gonadotrophine chorionique humaine, une hormone qui soutient le développement et la libération normaux des œufs) aux côtés de Clomid. Cela a fonctionné, et deux ans après son parcours de fertilité, Jessica a donné naissance à sa fille.

Jessica a perdu 10 livres alors qu’elle était sous Clomid, mais dit qu’elle ne s’est pas sentie contrainte de le faire par son médecin. “Mon gynécologue m’a vraiment soutenu”, dit-elle. “J’ai fait mes recherches – je croyais que perdre du poids améliorerait mes chances de concevoir.”

La perte de poids n’est pas un effet secondaire courant de Clomid. “Certains patients prennent un poids minimal pendant le traitement en raison d’une rétention hydrique mineure”, explique le Dr Witt. Jessica a perdu du poids à l’ancienne: manger une alimentation équilibrée dans sa gamme de calories quotidienne recommandée et augmenter son niveau d’exercice.

“Il est prouvé qu’une réduction de poids modeste (5% à 10% du poids corporel) chez les femmes obèses souffrant d’infertilité anovulatoire améliore le taux de grossesse”, explique le Dr Witt. “Selon une étude publiée dans l’International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders, dans l’année suivant l’arrêt de la contraception, 66% des femmes obèses conçoivent, contre 81,4% des femmes de poids normal.”

La fertilité Dépend de nombreux facteurs

Perte de poids mis à part, les patients ayant un IMC supérieur à 30 ne doivent pas être traités différemment des patients de poids “normal”. “Tous les patients se présentant pour une évaluation de l’infertilité subissent une enquête pour évaluer la cause potentielle”, explique le Dr Witt. “Si un patient est anovulatoire, la cause de l’anovulation est recherchée (par exemple, SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie) et un traitement avec des médicaments appropriés pour induire l’ovulation est recommandé.”

La durée du traitement dépend également d’autres facteurs, tels que l’âge et la réserve ovarienne. Si un patient a bloqué les trompes de Fallope (le plus souvent causées par des maladies inflammatoires pelviennes, des maladies sexuellement transmissibles ou une endométriose) ou si l’infertilité masculine est un facteur, la FIV peut être recommandée comme traitement initial.

Une autre préoccupation pour les patients obèses qui passent par la FIV est la réduction des chances de grossesse et d’accouchement vivant. Une méta-analyse de 33 études publiées dans le gynécologue obstétricien & a montré une réduction de 10% de la grossesse et une réduction de 16% de la naissance vivante. “Cela a été attribué à une qualité d’œuf plus faible (entraînant une fécondation plus faible) et à une qualité d’embryon moins bonne”, explique le Dr Witt.

Le Dr Witt souligne également des problèmes techniques possibles pendant la procédure de récupération des ovules si les ovaires du patient obèse sont plus difficiles d’accès, ce qui entraîne un nombre plus faible d’ovules récupérés et moins d’embryons disponibles pour le transfert.

Comment augmenter les chances de réussite de la grossesse

“En fin de compte, l’objectif des cliniques de fertilité est d’aider les patientes à mener une grossesse avec le plus de chances d’aboutir à une naissance vivante d’un enfant en bonne santé et de minimiser les complications de la grossesse pour la mère et l’enfant”, explique le Dr Witt.

Quel que soit votre IMC, il y a des choses que vous pouvez faire pour aider à atteindre cet objectif. “Le chemin vers la parentalité chez les patients aux prises avec l’obésité commence par le traitement de l’obésité elle-même”, explique David Diaz, MD., un endocrinologue de la reproduction et un expert en fertilité au centre médical MemorialCare Orange Coast à Fountain Valley, en Californie.

• Tout d’abord, trouvez un médecin en qui vous avez confiance et avec qui vous vous sentez à l’aise, qui est prêt à prendre le temps de vous fournir le soutien et l’éducation sur les effets de l’obésité sur votre santé globale. Selon l’expérience du Dr Diaz, conseiller les patients sur la gestion de l’obésité “améliore souvent leurs chances de concevoir.”Ces conseils peuvent se concentrer sur la modification du comportement pour réduire l’apport calorique, la pleine conscience dans la sélection de choix alimentaires sains, l’apprentissage de la lecture des étiquettes des aliments et la gestion du stress pour éviter la suralimentation émotionnelle.

• Regardez votre style de vie et apportez tous les changements possibles pour améliorer votre santé en général — mais essayez de vous concentrer sur la perte de tout le poids. Si votre médecin ne vous oriente pas vers un nutritionniste qualifié pour vous aider à vous fixer et à atteindre des objectifs réalistes, demandez-lui de le faire.

• Prenez soin de votre santé mentale, car passer par un traitement de fertilité fait des ravages. Une aide professionnelle est là si vous en avez besoin! Des organisations nationales comme RESOLVE and Share Pregnancy & Infant Loss Support peuvent vous aider à faire face à l’infertilité et à la fausse couche / perte de bébé et vous orienter vers des groupes de soutien locaux.

• Faites vos recherches! Si vous avez un IMC plus élevé, contactez d’abord une clinique pour voir si elle a des seuils d’IMC avant d’assister à une consultation. N’oubliez pas qu’il est probable que les programmes hospitaliers auront des limites plus élevées.

• Comptez sur un réseau de soutien composé de parents et d’amis attentionnés et sans jugement pour vous encourager, à chaque étape du processus.

• N’oubliez pas que votre corps et votre parcours de fertilité sont uniques. Même si vous avez des règles irrégulières, vous devrez peut-être vous occuper sous les draps. Vous pourriez avoir besoin d’un traitement de fertilité, comme Jessica, ou vous pourriez tomber enceinte sans aucune aide, comme le saumon. Quoi que vous fassiez, n’abandonnez pas l’espoir.

Rencontrez notre rédactrice

Claire Gillespie

Claire Gillespie écrit sur la santé mentale, le psoriasis, l’arthrite psoriasique et le SCI pour HealthCentral. Passionnée par la sensibilisation à la santé mentale, elle écrit également sur la santé et le bien-être pour d’autres sites, notamment More Vice, SELF, Zocdoc, Reader’s Digest et Healthline. Vous pouvez la suivre sur Twitter @southpawclaire.