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Prévention des commotions cérébrales: Ce qui Fonctionne, Ce qui ne fonctionne pas

Un examen approfondi par un panel international d’experts indique qu’il est possible de prévenir les commotions cérébrales dans le sport. Mais le nombre de stratégies efficaces est mince. Les modifications apportées aux règles et aux politiques sont les plus prometteuses, tandis que l’équipement et les coiffures offrent actuellement peu de protection dans la plupart des sports.

Le panel international a examiné plus de 13 000 études. De ce nombre, 48 répondaient aux normes d’inclusion dans leur analyse. Un peu plus de la moitié des études ciblaient les jeunes athlètes.

Équipement de protection

Comprendre ce qui est efficace est tout aussi important que de reconnaître ce qui ne l’est pas, explique Kevin Guskiewicz, Ph.D., doyen du College of Arts and Sciences de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et codirecteur du Centre de recherche sur les lésions cérébrales traumatiques liées au sport Matthew Gfeller.

“Nous devons savoir quel équipement peut prévenir les commotions cérébrales, mais nous devons également savoir ce qui pourrait créer un faux sentiment de sécurité”, note-t-il. Guskiewicz n’était pas membre du comité d’examen.

Le comité d’examen a évalué 24 études sur les effets protecteurs des casques, autres coiffures et protège-dents.

Casques. Les casques peuvent prévenir les fractures du crâne, les saignements au cerveau et d’autres blessures à la tête et au visage. Mais leur capacité à prévenir les commotions cérébrales est “moins claire”, selon les auteurs.

• Il existe de bonnes preuves que les enfants et les adultes portant un casque lorsqu’ils font du ski ou du snowboard ont beaucoup moins de blessures à la tête, mais pas moins de commotions cérébrales.
• Il existe des preuves “limitées” de deux études selon lesquelles les casques réduisent le risque de commotion cérébrale, mais les chercheurs ont identifié des failles clés dans les deux études qui affaiblissent leurs conclusions.
• Il existe des preuves que l’ajustement d’un casque peut faire une différence. Dans une étude qui a analysé 3 172 commotions cérébrales sur 9 saisons, les joueurs de football du secondaire présentaient plus de symptômes de plus grande gravité qui duraient plus longtemps si leurs casques ne s’ajustaient pas correctement.
• Il n’est pas clair si un type de casque particulier peut réduire la gravité ou la durée des commotions cérébrales — par exemple, un casque avec plus de rembourrage autour des pommettes et de la mâchoire.

Certains casques sont meilleurs que d’autres pour amortir les forces transmises à la tête, explique Guskiewicz. Cependant, “Il est important de reconnaître qu’il n’y a pas de casque résistant aux commotions cérébrales. Le rembourrage externe à l’extérieur des casques… n’a pas non plus été démontré pour prévenir les commotions cérébrales.”

Écrans faciaux. Une étude menée par des chercheurs canadiens a révélé que les casques dotés de boucliers intégraux ne protégeaient pas plus contre les commotions cérébrales que les demi-boucliers (visières). Mais parmi les joueurs qui ont subi une commotion cérébrale, ceux qui portaient le bouclier plus court ont raté deux fois plus d’entraînements et de matchs, ce qui suggère que des boucliers complets pourraient protéger contre des commotions cérébrales plus graves.

Couvre-chef. L’efficacité du couvre-chef rembourré pour prévenir les commotions cérébrales reste non prouvée. Dans le rugby et le football, la recherche est incohérente; certaines études montrent que le couvre-chef est protecteur et d’autres montrent que ce n’est pas le cas. (Pour plus de détails, voir ” Les commotions cérébrales au soccer sont-elles évitables?”)

Protège-dents. Les recherches sur les protège-dents n’ont pas montré qu’ils protègent contre les commotions cérébrales. ” Les protège-dents font un excellent travail pour prévenir les traumatismes dentaires “, note Guskiewicz. “Mais aucune étude n’a prouvé qu’un protège-dents prevent préviendra réellement une commotion cérébrale.”

Changements aux règles et aux politiques

Dans certains sports, les changements aux règles ou aux politiques ont considérablement réduit le risque de commotion cérébrale.

En hockey sur glace jeunesse:

• L’interdiction des contrôles corporels réduit le risque de commotion cérébrale d’environ deux tiers chez les joueurs de 11 à 12 ans, selon l’analyse du panel.
• Une politique de tolérance zéro pour les contacts à la tête n’a pas réduit le nombre de commotions cérébrales dans le hockey des jeunes, bien qu’elle ait été efficace dans la LNH.
• Les règles du fair-play, qui attribuent des points de tournoi aux équipes ayant de faibles minutes de pénalité, peuvent réduire le nombre et la gravité des pénalités, mais leur impact sur les commotions cérébrales n’est pas clair.

En football:

• Un changement de règle déplaçant la ligne de botté de dégagement à cinq verges de l’équipe réceptrice a eu des résultats mitigés. Une étude de la règle de la NFL a montré qu’elle réduisait considérablement le nombre total de blessures sur les jeux de coup d’envoi, mais n’avait aucun impact sur les blessures à la tête. En Ivy League, les commotions cérébrales ont été considérablement réduites après avoir déplacé le coup d’envoi de la ligne de 35 verges à la ligne de 40 verges et la ligne de touché de la ligne de 25 verges à la ligne de 20 verges. L’étude de l’Ivy League a été publiée après le rapport du panel international et n’a pas été incluse dans son examen.
• Il n’est pas clair si une politique limitant les contacts pendant les pratiques réduit le risque de commotion cérébrale. Dans certaines études, les restrictions de contact ont réduit les impacts à la tête, mais pas les commotions cérébrales, tant chez les joueurs du secondaire que chez les jeunes. Dans d’autres études sur les jeunes joueurs, les restrictions de contact étaient les plus protectrices contre les commotions cérébrales (pendant l’entraînement seulement) lorsque le personnel de l’équipe comprenait un entraîneur certifié de la sécurité des joueurs. Des études plus importantes seront nécessaires avant que les experts ne se sentent convaincus de l’efficacité de ces stratégies.

Dans le football, une étude menée auprès de joueurs professionnels de football norvégiens a suggéré qu’une application plus stricte des règles actuelles (distribution de plus de cartons rouges) réduisait de près d’un tiers les blessures aux bras et aux jambes. Cependant, l’étude n’a pas mesuré l’impact de la politique uniquement sur les commotions cérébrales.

Selon le groupe d’experts, les programmes éducatifs n’ont généralement pas eu d’impact sur le risque de commotion cérébrale, bien qu’ils puissent améliorer la reconnaissance et la gestion des commotions après qu’elles se produisent.

Orientations futures

Guskiewicz et d’autres croient que les progrès dans la prévention des commotions cérébrales peuvent provenir de l’évolution des comportements des athlètes liés aux commotions cérébrales. Par exemple, certaines équipes utilisent la vidéo pour montrer aux jeunes athlètes une technique de plaquage inappropriée et enseignent une méthode qui réduit les impacts sur la tête. Guskiewicz utilise des capteurs fixés aux casques pour compter les impacts sur la tête et montrer aux athlètes des exercices qui peuvent les réduire. Des chercheurs de l’Université de Washington testent si un “rassemblement” d’avant-match avec les arbitres et l’équipe adverse améliore l’esprit sportif et la reconnaissance des blessures à la tête.

” Il n’a jamais été aussi sûr de faire du sport qu’aujourd’hui “, explique Guskiewicz. “Cela est dû en grande partie à la sensibilisation qui a été créée autour de ce qu’est une commotion cérébrale, à l’importance de signaler les signes et les symptômes, à l’importance de s’asseoir et d’être certain avant de retourner au jeu There Il y a beaucoup d’avantages à faire du sport, et nous devrions garder nos enfants actifs physiquement.”