Centre d’Information sur la santé rurale

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La paramédication communautaire est un modèle de soins de santé relativement nouveau et en évolution. Il permet aux ambulanciers paramédicaux et aux techniciens médicaux d’urgence (EMT) d’exercer des rôles élargis en aidant les populations mal desservies de la communauté à fournir des services de santé publique et de soins de santé primaires et des services de prévention. L’objectif est d’améliorer l’accès aux soins et d’éviter de dupliquer les services existants.

Certains patients ruraux n’ont pas accès aux soins primaires et utilisent le 9-1-1 et les services médicaux d’urgence (SME) pour recevoir des soins de santé dans des situations non urgentes. Cela peut créer un fardeau pour le personnel du SGE et les systèmes de santé dans les zones rurales. Les ambulanciers paramédicaux communautaires peuvent jouer un rôle de santé publique et de soins primaires pour répondre aux besoins des résidents ruraux de manière plus efficace et proactive.

Ce guide thématique définit la médecine paramédicale communautaire et décrit les défis rencontrés dans les zones rurales. Il traite également des modèles de médecine paramédicale communautaire et des programmes existants, tout en fournissant des ressources pour démarrer un programme de médecine paramédicale communautaire rurale, telles que les exigences en matière d’éducation et de curriculum.

Foire aux questions

• Qu’est-ce que la médecine paramédicale communautaire? Comment un programme de soins paramédicaux communautaires peut-il profiter aux communautés rurales?
• Les soins de santé intégrés mobiles sont-ils les mêmes que la médecine paramédicale communautaire?
• Quel est le rôle d’un ambulancier paramédical communautaire et quel type de formation est requis pour cette profession?
• Comment les programmes de paramédication des communautés rurales sont-ils financés?
• Comment un organisme lance-t-il un programme de paramédication en milieu rural?
• Y a-t-il des obstacles au démarrage d’un programme de paramédication en milieu rural?
• Où puis-je trouver des exemples et des modèles de programmes de paramédication en milieu rural?
• Quelles sont les considérations liées à l’autorisation et à la réglementation lors du démarrage d’un programme de paramédication communautaire?

Qu’est-ce que la médecine paramédicale communautaire? Comment un programme de soins paramédicaux communautaires peut-il profiter aux communautés rurales?

Bien qu’il existe des différences d’un programme à l’autre, une définition pratique d’un ambulancier paramédical communautaire du Comité mixte sur les soins d’urgence en milieu rural (JCREC) est la suivante:

professional un professionnel du SME agréé par l’État qui a terminé un programme éducatif approprié et qui a démontré des compétences dans la fourniture d’éducation, de surveillance et de services en matière de santé au-delà des rôles des soins d’urgence et du transport traditionnels et en conjonction avec la direction médicale. Les rôles et les services spécifiques sont déterminés par les besoins de santé communautaire et en collaboration avec la direction de la santé publique et de la médecine.

Les ambulanciers paramédicaux communautaires se concentrent généralement sur:

• Fournir et connecter les patients aux services de soins primaires
• Compléter les soins de suivi après l’hôpital
• Intégration avec les agences locales de santé publique, les agences de santé à domicile, les systèmes de santé et d’autres fournisseurs
• Fournir des programmes d’éducation et de promotion de la santé
• Ne pas dupliquer les services disponibles dans la communauté

Les ambulanciers paramédicaux et les ambulanciers ambulanciers dans les communautés rurales sont dignes de confiance et respectés pour leur expertise médicale, les soins d’urgence qu’ils prodiguent et sont généralement les bienvenus chez les patients. Ces professionnels sont souvent consultés pour obtenir des conseils de santé par leurs amis et voisins. Leurs compétences peuvent également leur être utiles pour répondre aux besoins non satisfaits en matière de services de soins primaires dans la communauté. Par exemple, la technique utilisée pour administrer une injection en situation d’urgence est la même que celle utilisée pour les inoculations de routine.

Le modèle de médecine paramédicale communautaire peut bénéficier aux agences EMS rurales en:

• Réduction des demandes 9-1-1 pour des services non urgents et non de transport qui ne sont pas remboursables
• Diminution du temps d’arrêt entre les appels, exercice des compétences médicales et amélioration de l’accès aux fournisseurs pour répondre aux besoins de soins primaires de la communauté
• Augmentation des revenus en facturant les patients ou les tiers payeurs pour les services fournis, le cas échéant

L’année 2014 Document d’information de l’Équipe de Surveillance Flex No 34, Les preuves de la médecine paramédicale communautaire dans les zones rurales: Les conclusions nationales et locales et le rôle du programme Flex de l’État décrivent deux principaux modèles de programmes paramédicaux communautaires, qui peuvent tous deux répondre aux besoins des communautés rurales. Le modèle de soins de santé primaires se concentre sur la fourniture de services pour aider à prévenir les réadmissions à l’hôpital, y compris les soins après le congé, le suivi des maladies chroniques et le ciblage de patients spécifiques à haut risque. Le modèle de coordination communautaire vise à connecter les patients à un médecin de soins primaires et à d’autres services sociaux et médicaux. Les programmes de paramédication en milieu rural peuvent intégrer des aspects des deux modèles dans leur programme pour répondre aux besoins de leur communauté.

Article publié en 2016 dans le Journal of Health Care for the Poor and Underserved, Quel est le potentiel de la médecine paramédicale communautaire pour combler les lacunes des soins de santé en milieu rural?, décrit de multiples aspects des pratiques paramédicales communautaires dans les zones rurales, y compris les caractéristiques des zones de service, les objectifs du programme et les services offerts. L’article traite des résultats bénéfiques pour les communautés rurales rapportés par les programmes de médecine paramédicale communautaire, tels que la réduction des réadmissions à l’hôpital, les économies de coûts par patient, le nombre de transports évités, la réduction de l’utilisation des services d’urgence par les patients paramédicaux communautaires, etc.

Les soins de santé intégrés mobiles sont-ils les mêmes que la médecine paramédicale communautaire?

Le terme santé intégrée mobile (HMI) est souvent utilisé de manière interchangeable avec la médecine paramédicale communautaire, en particulier en dehors de la communauté EMS. Cependant, l’IMH est plus large, y compris les services de santé fournis en dehors d’un établissement de santé par tout type de professionnel de la santé, tels que les agents de santé communautaires (ASC). Pour être inclusifs, certaines organisations utilisent le terme de paramédication communautaire et de soins de santé intégrés mobiles (CP-MIH).

Une approche MIH commence souvent par un professionnel du triage qui évalue les besoins de la personne qui demande des soins. Si l’appel passe par un système 9-1-1, il est d’abord trié comme non urgent par le preneur d’appel d’urgence et renvoyé au triage du MIH. La personne de triage du SMM détermine la ressource la plus appropriée disponible dans l’arrangement local du SMM, comme un ambulancier paramédical communautaire, une infirmière praticienne, un travailleur social ou une équipe, et les envoie ou prend d’autres dispositions pour réunir la ressource et le patient, ce qui pourrait inclure des bons ou une autre aide au transport.

Quel est le rôle d’un ambulancier paramédical communautaire et quel type de formation est requis pour cette profession?

Les ambulanciers paramédicaux communautaires fonctionnent comme des membres pleinement participants de l’équipe de soins médicaux à domicile d’un patient.

En tant que premiers intervenants, les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux sont formés pour se concentrer principalement sur la gestion de l’état médical d’urgence immédiat d’un patient. Pour participer efficacement à une approche d’équipe médicale de soins à domicile, ils ont besoin d’une éducation et d’une formation supplémentaires axées sur la prestation de soins sur une plus longue période, par exemple pour gérer des problèmes de santé chroniques. Combler les lacunes et éviter les doubles emplois : Les ambulanciers paramédicaux communautaires et les services ambulanciers discutent plus en détail du rôle des ambulanciers paramédicaux communautaires.

Un programme d’études standard consensuel national est disponible gratuitement pour les collèges et les universités. Il se compose de deux phases:

• La phase I comprend environ 100 heures, sur la base de l’expérience antérieure, de compétences de base
• La phase II comprend de 15 à 146 heures, sur la base de l’expérience antérieure et des compétences cliniques

Les sujets abordés comprennent les déterminants sociaux de la santé, la santé publique et l’apprentissage personnalisé sur les maladies chroniques, les évaluations communautaires et les stratégies de gestion des soins et de prévention des maladies.

Un nouveau programme est disponible et se concentre sur les ambulanciers paramédicaux et ambulanciers paramédicaux dont les programmes de paramédication communautaire ne s’adressent qu’aux appelants du 9-1-1 de manière à traiter et libérer, traiter et référer, ou évaluer et signaler. Chaque cours dure 88 heures et est tiré des modules du cours d’ambulancier paramédical communautaire existant. Ce programme supplémentaire a changé l’image de marque des ambulanciers paramédicaux communautaires. Les ambulanciers qui suivent le cours de 88 heures sont appelés techniciens en soins primaires (PCT). Les ambulanciers paramédicaux qui terminent leur version du cours de 88 heures sont appelés Techniciens paramédicaux communautaires (CPT). Les ambulanciers paramédicaux qui suivent le cours original de 300 heures sont maintenant appelés cliniciens paramédicaux communautaires (CPC).

Mobile CE est un réseau d’enseignement collégial et universitaire à but non lucratif qui offre des programmes académiques de paramédication communautaire innovants et fondés sur des normes. Plusieurs programmes sont disponibles, du niveau du certificat au doctorat.

Certains programmes de soins paramédicaux communautaires se concentrent étroitement sur un ou deux besoins en santé communautaire. Une éducation peut être dispensée pour permettre aux PC de ne gérer que ces besoins. À mesure que la médecine paramédicale communautaire évoluera, les normes de soins et d’éducation évolueront également.

Comment les programmes de paramédication des communautés rurales sont-ils financés?

En tant que nouveau type de service sur la scène des soins de santé, la plupart des programmes paramédicaux communautaires sont financés par le service ambulancier ou l’hôpital lui-même, par des subventions et, de plus en plus, par des régimes d’assurance. Certains hôpitaux et programmes de SGE appartenant à des hôpitaux soutiennent la médecine paramédicale communautaire afin de réduire les réadmissions et l’utilisation abusive des services d’urgence. Certaines Organisations de soins responsables (ACO) concluent un contrat avec des compagnies d’ambulances pour faire appel à des ambulanciers paramédicaux communautaires ou les employer directement. Les agences EMS peuvent travailler directement avec les ACO et les compagnies d’assurance de leur région pour déterminer si elles recevront un remboursement pour les services paramédicaux communautaires. Dans un hôpital ou une clinique, les soins aux patients fournis par des ambulanciers paramédicaux communautaires accrédités peuvent être remboursables, tout comme c’est le cas pour d’autres professionnels paramédicaux. Plusieurs États offrent maintenant une couverture pour les visites d’ambulanciers paramédicaux communautaires dans le cadre de leurs programmes Medicaid.

Dans certains États, comme le Minnesota, les programmes Medicaid remboursent certains services paramédicaux communautaires. Certains fournisseurs d’assurance maladie commerciaux, y compris Anthem Blue Cross et Blue Shield dans ses quatorze États, ont commencé à rembourser ou à financer des services de paramédication communautaire.

Pour plus d’informations sur le financement des programmes de médecine paramédicale dans les communautés rurales, voir le document de politique de l’équipe de surveillance Flex, Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program.

Comment un organisme lance-t-il un programme de paramédication en milieu rural?

Plusieurs organismes offrent des ressources qui peuvent être utilisées pour guider l’élaboration d’un programme de paramédication communautaire, mais en fin de compte, le programme devrait être adapté aux besoins spécifiques de la communauté. Certaines organisations peuvent choisir de travailler avec des consultants. Avant d’embaucher un consultant, les organisations doivent avoir une compréhension claire des capacités et de l’expérience d’un consultant dans la conception et la mise en œuvre de programmes.

• Le Manuel du Programme de paramédication communautaire comprend des informations sur de multiples sujets à prendre en compte lors de la planification et de la mise en œuvre d’un programme de paramédication communautaire, tels que la planification et la faisabilité du programme, les réglementations de l’État, l’évaluation des besoins de la communauté, la budgétisation, l’élaboration de politiques, la formation, le démarrage des opérations, etc. Au cours des dernières années, un programme de webinaires appelé Community Paramedicine Insights Forum a présenté des services de paramédication communautaire à travers le pays. Une archive des webinaires passés est disponible pour servir et informer ceux qui souhaitent peut-être commencer des services paramédicaux communautaires.
• La Table Ronde internationale sur la médecine paramédicale communautaire fournit des articles, des ensembles de données, des présentations, des recherches et d’autres ressources sur la médecine paramédicale communautaire.
• Le Ministère de la Santé du Minnesota, le Bureau de la Santé rurale et des Soins primaires, a publié une trousse d’outils paramédicaux communautaires et dispose de nombreuses autres ressources de recherche et d’éducation. Certaines informations contenues dans les boîtes à outils sont spécifiques au Minnesota, mais une grande partie de l’information peut être utilisée à l’échelle nationale.
• Vérifiez auprès du bureau EMS de l’État pour connaître les ressources, les conseils ou les exigences qu’il pourrait avoir pour les nouveaux services paramédicaux communautaires.

Y a-t-il des obstacles au démarrage d’un programme de paramédication en milieu rural?

Le document d’information de l’équipe de surveillance Flex de 2014 No 34, The Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program, identifie de multiples obstacles et défis à surmonter lors de la création d’un programme de paramédication communautaire rurale:

• Impliquer les intervenants et renforcer la collaboration
• Fournir de l’éducation et de la formation
• Déterminer si les ambulanciers paramédicaux communautaires ont un rôle élargi ou un champ d’exercice élargi
• Surmonter les obstacles législatifs et les règlements sur les directives médicales
• Obtenir du financement et des remboursements

A Western Journal of Emergency 2017 L’article sur la médecine, L’attitude des professionnels des services médicaux d’urgence à l’égard des programmes paramédicaux communautaires, a révélé que parmi les fournisseurs de services médicaux d’urgence, il y avait une compréhension générale de la médecine paramédicale communautaire et des connaissances que leurs communautés sont intéressées par les soins paramédicaux communautaires, mais que moins d’entre elles étaient disposées à suivre une formation paramédicale communautaire et/ou à effectuer des tâches paramédicales communautaires.

Dans certains cas, les fournisseurs de soins de santé existants peuvent se sentir menacés par la présence d’un nouveau modèle de fournisseur tel que le CP. Cependant, ces problèmes ont été résolus dans plus de 250 communautés à travers les États-Unis. Par exemple, les agences de santé à domicile dans les collectivités où le modèle de CP a été mis en œuvre ont réalisé que le CP peut être utilisé pour répondre aux besoins des patients qui ne sont pas admissibles à la santé à domicile et peut être une source d’orientation pour les patients qui le font. De nombreux programmes de CP travaillent main dans la main avec les fournisseurs de soins de santé à domicile et peuvent être envoyés par eux.

Pour surmonter les obstacles potentiels tels que ceux mentionnés ici:

• Consultez le bureau EMS de l’État pour obtenir des ressources, des conseils et des exigences pour démarrer un programme de CP.
• Communiquer avec d’autres fournisseurs de soins de santé dans la région à desservir et travailler avec eux pour évaluer les besoins en santé communautaire qui ne sont pas satisfaits. Ensemble, élaborer un plan pour répondre à ces besoins qui répond aux besoins suivants ::
  • Définition du besoin
  • Surveillance médicale
  • Services à fournir à la population de patients identifiée
  • Protocoles de prestation des services
  • Plan de dotation en personnel
  • Plan financier
  • Plan de formation / d’éducation
  • Amélioration de la performance plan
  • Suivi de l’impact des services
  • Autres aspects identifiés par l’agence EMS et ses partenaires
• Commencez petit et concentrez-vous sur un ou deux besoins qui peuvent être relativement facilement résolus. Prouver la valeur de la CP par l’amélioration des patients, la satisfaction, l’utilisation appropriée / inappropriée des ressources et d’autres mesures. Ajouter de nouveaux services uniquement sur la base de besoins mesurés et prouvés, d’un accord avec les partenaires de soins de santé et d’une durabilité potentielle.

Où puis-je trouver des exemples et des modèles de programmes de paramédication en milieu rural?

Les modèles et innovations du RHIhub : Les ambulanciers paramédicaux communautaires mettent en lumière des programmes de paramédication communautaire réussis:

• Le programme d’ambulanciers paramédicaux communautaires du comté d’Abbeville se concentre sur la réduction des visites non urgentes au service des urgences et des séjours hospitaliers en Caroline du Sud rurale.
• Le Programme de soins paramédicaux intégrés en soins de santé communautaires rend des visites programmées aux personnes âgées dans les zones rurales de l’Arizona, les connectant aux ressources communautaires et aidant à réduire les appels au 911.
• L’aide aux personnes âgées du comté de Livingston répond aux besoins de santé des patients gériatriques du comté rural de Livingston, dans l’État de New York.
• Le programme d’ambulanciers paramédicaux communautaires de Rugby permet aux fournisseurs d’EMS de fournir des soins de gestion des maladies transitoires et chroniques pour répondre aux besoins d’une région rurale de 5 comtés dans le Dakota du Nord.

La National Association of State EMS Officials, l’Organisation nationale des Bureaux d’État de la Santé rurale et le Center for Leadership, Innovation and Research in EMS organisent conjointement des webinaires mensuels et des conférences téléphoniques appelées Community Paramedicine Insights Forum (CPIF). Pour participer à un webinaire mensuel, vous pouvez vous inscrire en ligne. Les webinaires et conférences téléphoniques passés sont disponibles en ligne.

Le Bureau de la santé rurale et des soins primaires du Minnesota fournit des exemples de programmes paramédicaux communautaires ruraux dans l’État.

Quelles sont les considérations liées à l’autorisation et à la réglementation lors du démarrage d’un programme de paramédication communautaire?

Le permis d’exercice et la réglementation des programmes communautaires de paramédication varient d’un État à l’autre. En règle générale, la pratique de la médecine paramédicale communautaire est considérée comme un rôle élargi pour les ambulanciers paramédicaux et les ambulanciers paramédicaux plutôt qu’un champ d’exercice élargi nécessitant un permis ou une certification supplémentaire. Cependant, dans certains États, de nouvelles lois ou réglementations mises à jour ont été mises en œuvre pour s’adapter à ce nouveau modèle de prestation de soins de santé. Le rapport du Status Board de 2018, État par État Paramédicine communautaire – Soins de santé intégrés mobiles (CP-MIH), de la National Association of State EMS Officials (NASEMSO) résume les progrès et la mise en œuvre des programmes de paramédication communautaire, ainsi que des informations sur les licences et les réglementations des ambulanciers paramédicaux communautaires pour les 50 États et territoires américains.

Un article de la revue de soins d’urgence préhospitaliers de 2017, Réglementation par l’État des programmes paramédicaux communautaires: Une analyse nationale, a révélé une cohérence variable dans les modèles de champ d’exercice et les exigences des programmes à travers le pays. Pour plus d’informations ou si vous avez des questions sur le permis d’exercice de la médecine paramédicale communautaire ou les règlements dans votre État, contactez votre agence EMS d’État.

Au-delà du 911: Stratégies des États et des communautés pour élargir le rôle des premiers intervenants en matière de soins primaires décrit les mesures prises par le Minnesota, le Maine et le Colorado pour éliminer les obstacles réglementaires aux initiatives paramédicales communautaires.