Changements cognitifs

Certaines personnes atteintes de la maladie de Parkinson (MP) présentent une déficience cognitive légère. Un sentiment de distraction ou de désorganisation peut accompagner une déficience cognitive, ainsi qu’une difficulté à planifier et à accomplir des tâches.

Il peut être plus difficile de se concentrer dans des situations qui divisent votre attention, comme une conversation de groupe. Lorsqu’elle fait face à une tâche ou à une situation par elle-même, une personne atteinte de MP peut se sentir dépassée par le fait de devoir faire des choix. Ils peuvent également avoir de la difficulté à se souvenir des informations ou à trouver les bons mots lorsqu’ils parlent. Ces changements peuvent aller d’être gênants à interférer avec la gestion des affaires du ménage.

Dans une certaine mesure, les troubles cognitifs affectent de nombreuses personnes atteintes de MP. Les mêmes changements cérébraux qui entraînent des symptômes moteurs peuvent également entraîner une lenteur de la mémoire et de la pensée. Le stress, les médicaments et la dépression peuvent également contribuer à ces changements.

Les symptômes de déficience cognitive légère (MCI) n’interfèrent souvent pas avec la vie familiale et professionnelle. Ils peuvent même ne pas être perceptibles, mais peuvent être détectés par des tests. Les médecins croyaient que les changements cognitifs ne se développaient pas avant le stade intermédiaire à avancé de la MP, mais des recherches récentes suggèrent que des changements légers peuvent être présents au moment du diagnostic.

Informez votre médecin si vous avez des préoccupations au sujet des changements cognitifs. Vous devrez peut-être changer votre médicament ou consulter un neurologue ou un neuropsychologue pour une évaluation. Un ergothérapeute peut également vous aider à trouver des stratégies pour vous adapter et faire face à ces symptômes. Un orthophoniste peut aider avec des difficultés de langage.

En général, le déclin mental et le déclin moteur ont tendance à se produire ensemble à mesure que la maladie progresse. Une déficience cognitive significative dans la MP est souvent associée à:

• Détresse des aidants
• Fonction au jour le jour pire
• Qualité de vie diminuée
• Résultats de traitement moins bons
• Coûts médicaux plus élevés dus aux placements en maison de retraite
• Mortalité accrue

Déficience cognitive est différent de la démence, c’est-à-dire lorsque des déficiences cognitives surviennent dans plus d’un domaine de la cognition, entraînant une perte plus grave des capacités intellectuelles qui interfère avec la vie quotidienne et indépendante. Alors qu’environ 50% des personnes atteintes de MP présenteront une forme de déficience cognitive, toutes ne mènent pas à un diagnostic de démence.

Deux études récentes à long terme suggèrent que de nombreuses personnes atteintes de MP finiront par développer une forme légère de démence à mesure que la maladie progresse, généralement plusieurs années après leur diagnostic initial. Un médicament, Exelon® (tartrate de rivastigmine), peut traiter la démence dans la MP. D’autres médicaments sont à l’étude.

Qu’est-ce qui cause les changements cognitifs chez les personnes atteintes de MP?

Une des causes est une baisse du taux de dopamine, le neurotransmetteur impliqué dans la régulation des mouvements du corps. Cependant, les changements cognitifs associés au déclin de la dopamine sont généralement légers et limités.

D’autres changements cérébraux sont probablement également impliqués dans le déclin cognitif de la MP. Les scientifiques examinent les modifications de deux autres messagers chimiques – l’acétylcholine et la noradrénaline — comme causes supplémentaires possibles de perte de mémoire et de fonction exécutive dans la maladie de Parkinson.

Effets des changements cognitifs

Les changements cognitifs qui accompagnent la maladie de Parkinson au début ont tendance à être limités à une ou deux zones mentales, avec une gravité variable d’une personne à l’autre. Les domaines les plus souvent touchés sont les suivants :

Attention

• Difficulté à accomplir des tâches complexes qui obligent une personne atteinte de MP à maintenir ou à déplacer son attention.
• Problèmes de calculs mentaux ou de concentration pendant une tâche.

Vitesse du traitement mental

• Le ralentissement de la pensée est souvent associé à la dépression dans la MP.
• Les signes comprennent: un retard dans la réponse aux stimuli verbaux ou comportementaux, un délai plus long pour effectuer des tâches et une difficulté à récupérer des informations de la mémoire.

Résolution de problèmes ou fonction exécutive

• Planification des problèmes et exécution des activités.
• Difficultés à générer, maintenir, déplacer et mélanger différentes idées et concepts.
• Approche plus concrète des tâches.
• Les proches peuvent aider la personne atteinte de MP en fournissant des indices, des rappels et une plus grande structure d’activité.

Déficits de mémoire

• Les ganglions de la base et les lobes frontaux du cerveau (les deux aident le cerveau à s’organiser et à rappeler les informations) peuvent être endommagés dans la MP.
• Difficulté avec les tâches courantes telles que la préparation du café, l’équilibrage du chéquier, etc.
• Les personnes atteintes de démence peuvent souffrir de troubles de la mémoire à court et à long terme. (En savoir plus sur la relation entre la démence avec les corps de Lewy et la démence PD sur le site de l’Association de la démence à corps de Lewy.)

Anomalies du langage

• Problèmes liés à la recherche de mots, phénomène connu sous le nom de “bout de la langue”.
• Difficulté avec la langue sous pression ou stress.
• Difficulté à comprendre des phrases complexes où la question ou l’information est incluse avec d’autres détails.
• Fréquent à éprouver des problèmes de production de langage et de dysarthrie.
• Problèmes de nommage ou de nom erroné des objets – plus fréquents aux stades moyens et tardifs de la PD.

Difficultés visuospatiales

• Pendant les premiers stades de la PD: difficulté à mesurer la perception de la distance et de la profondeur, ce qui peut interférer avec le stationnement d’une voiture ou se souvenir de l’endroit où la voiture est garée.
• Pendant la MP avancée: en combinaison avec la démence, problèmes de traitement des informations sur leur environnement ou leur environnement.
• Des problèmes subtils de perception visuelle peuvent contribuer aux perceptions erronées ou aux illusions visuelles.
• Augmentation des risques de perceptions visuelles erronées ou d’illusions dans des situations de faible luminosité (comme la nuit) et si vous rencontrez d’autres problèmes visuels (comme la dégénérescence maculaire).
• Dans les cas graves, difficultés à distinguer des visages non familiers ou à reconnaître des expressions émotionnelles.

Comment les déficits cognitifs sont-ils diagnostiqués?

Façons courantes d’évaluer et de diagnostiquer les troubles cognitifs:

• Interviewez la personne avec PD.
• Interrogez les membres de la famille ou les aidants au sujet de leurs observations.
• Administrer des tests de dépistage cognitif tels que le Mini-Examen d’État Mental (MMSE) ou l’Évaluation Cognitive de Montréal (MOCA). Le neurologue posera des questions qui évalueront la compréhension de la personne de l’endroit et de l’identité de celle-ci, de la date et de l’année, de l’attention, de la mémoire, du langage et des compétences en résolution de problèmes.
• Un neurologue peut suggérer de consulter un neuropsychologue clinique pour une évaluation plus détaillée.
• L’évaluation neuropsychologique peut être un outil de diagnostic important pour différencier la MP d’autres maladies telles que la maladie d’Alzheimer, les accidents vasculaires cérébraux ou la démence.

En quoi les changements cognitifs de la MP sont-ils différents de ceux de la maladie d’Alzheimer?

Dans l’ensemble, la démence produit un impact plus important sur le fonctionnement social et professionnel de la MP qu’avec la maladie d’Alzheimer en raison de la combinaison de déficiences motrices et cognitives.

• Il existe un certain chevauchement entre les symptômes et les changements biologiques observés dans la maladie d’Alzheimer et la MP. Cependant, il est moins probable que les deux troubles surviennent en même temps.
• Le développement de la démence chez les personnes atteintes de MP représente la progression de la maladie, généralement après plusieurs années de déficience motrice.
• La démence peut survenir ou non chez les personnes atteintes de MP. Selon des recherches récentes, 30% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson ne développent pas de démence dans le cadre de la progression de la maladie
• Voir 10 signes de la maladie d’Alzheimer.

Quelles conditions coexistantes affectent la pensée et la mémoire?

D’autres facteurs peuvent avoir un impact négatif sur les compétences cognitives d’une personne, tels que les troubles de l’humeur, l’anxiété et le sommeil. Dans certains cas, ces facteurs peuvent aggraver les déficits de mémoire et de pensée et affecter directement la qualité de vie d’une personne.

Dépression

• Jusqu’à 50% des personnes atteintes de MP souffrent d’une forme de dépression pendant la maladie.
• Plus susceptibles de survenir chez les personnes souffrant de troubles cognitifs graves.
• Un traitement réussi de la dépression avec des médicaments et une psychothérapie peut améliorer les symptômes cognitifs.
• Peut rendre difficile le contrôle des symptômes moteurs (tels que des tremblements et des problèmes d’équilibre) dans la MP.
• A tendance à être plus sévère chez les personnes présentant des symptômes moteurs plus graves.

Une combinaison de médicaments et de stratégies comportementales est généralement le meilleur traitement des problèmes cognitifs de la MP.

L’anxiété

• Peut être aussi fréquente que la dépression dans la maladie de Parkinson.
• Bien que moins étudiée, jusqu’à 40% des personnes atteintes de MP éprouvent une certaine forme d’anxiété.
• Peut interférer avec le stockage de la mémoire, perturber l’attention et les performances des tâches complexes. Par exemple, la plupart des gens se souviennent d’être passés en blanc à un examen scolaire lorsqu’ils se sentent anxieux.
• Impact négatif sur la vie sociale. Les personnes souffrant d’anxiété mal contrôlée évitent souvent les situations sociales, ce qui peut avoir un impact sur les relations familiales et professionnelles.
• Peuvent éprouver de l’anxiété anticipative dans des situations où ils doivent utiliser leurs compétences cognitives.
• Semblable à la dépression, un traitement réussi peut entraîner une amélioration des problèmes cognitifs liés à l’anxiété.

Troubles du sommeil

• L’impact d’un mauvais sommeil sur l’attention, la vigilance et la mémoire est bien connu.
• Les problèmes de chute et de sommeil sont fréquents dans la MP, en particulier à mesure que la maladie progresse.
• De légères réductions du sommeil peuvent altérer directement l’attention, le jugement et la capacité à effectuer plusieurs tâches, car les personnes atteintes de MP ont une réserve cognitive inférieure ou une résistance du cerveau aux facteurs de stress.
• Une étude sur le sommeil examine les habitudes de sommeil et la fréquence à laquelle le sommeil est perturbé.
• Les problèmes de sommeil sont souvent traités avec des médicaments et des traitements comportementaux. À mesure que le sommeil s’améliore, son impact sur la pensée et la mémoire est réduit.

Quatre types de problèmes de sommeil ont été rapportés dans la MP:

1. Problèmes de sommeil et de réveil matinal (insomnie).
2. Mouvements involontaires et douleurs qui interrompent le sommeil.
3. Augmentation de la miction nocturne.
4. Agitation nocturne, rêves vifs et perceptions visuelles erronées ou hallucinations.

Fatigue

• Tout comme la fatigue peut causer des problèmes de mouvement et de marche dans la MP, elle peut également altérer la pensée et la mémoire. Par exemple, une personne atteinte de MP peut avoir de la difficulté à effectuer une tâche cognitive complexe (comme travailler sur les impôts sur de longues périodes).
• Maximisez l’attention et les ressources énergétiques en plongeant les tâches dans des sections de 10 à 15 minutes plus faciles à gérer. Cela aide à minimiser la fatigue et à vous garder au travail.
• Sachez qu’au fil de la journée, les personnes atteintes de MP peuvent commencer à se fatiguer — physiquement et cognitivement.
• Les médicaments peuvent aider à améliorer l’énergie et la vigilance (méthylphénidate (Ritalin®) et modafinil (Provigil®)), mais beaucoup doivent encore être étudiés de manière approfondie pour la MP et la fatigue.

Certains médicaments utilisés pour traiter la MP ont également des effets stimulants sur la pensée et les niveaux d’énergie (comme la sélégiline (Eldepryl®) et l’amantadine).

Demander de l’aide pour les changements cognitifs

Le changement cognitif est une question sensible. En fait, le médecin est souvent aussi hésitant à aborder ce sujet que la personne atteinte de MP à le poser. Parfois, le médecin tarde à discuter des troubles cognitifs par souci pour la personne qui fait toujours face au choc d’un nouveau diagnostic de MP ou aux prises avec des symptômes moteurs.

Pour cette raison, la personne atteinte de MP doit souvent être celle qui initie la conversation. Informez votre médecin si vous ou votre proche rencontrez des problèmes qui dérangent la famille ou provoquent des interruptions au travail.

Les problèmes cognitifs ne sont jamais trop légers pour être traités avec votre équipe de soins. Un médecin peut fournir des moyens d’aider, souvent, un psychiatre référent, un neuropsychologue, un orthophoniste ou un ergothérapeute pour une évaluation et une assistance supplémentaires. L’évaluation neuropsychologique peut être particulièrement utile, en particulier dans les premiers stades d’un problème cognitif. Avoir ce test de base peut aider le médecin à déterminer si les changements futurs sont liés aux médicaments, à la progression de la MP elle-même ou à d’autres facteurs tels que la dépression.

Lorsqu’il signale des symptômes de déficience cognitive légère, le médecin voudra d’abord exclure des causes autres que la MP, telles qu’une carence en vitamine B-12, une dépression, une fatigue ou des troubles du sommeil. Il convient de noter que la MP ne provoque pas de changements soudains dans le fonctionnement mental. Si un changement soudain se produit, la cause est susceptible d’être autre chose, comme un effet secondaire du médicament.

Si les symptômes cognitifs sont traçables à la MP, il existe des traitements médicamenteux disponibles. Bien que développés pour la maladie d’Alzheimer, ces médicaments ont un certain effet sur la MP. Ceux-ci incluent la rivastigmine (le seul médicament approuvé par la FDA pour la démence dans la MP), le donépézil et la galantamine. De plus, une personne ayant des difficultés d’attention dues à la somnolence diurne peut bénéficier de stimulants.

Comment les problèmes cognitifs sont-ils traités?

Il reste beaucoup à apprendre sur la biologie fondamentale qui sous-tend les changements cognitifs de la MP. Les chercheurs travaillent au développement de tests diagnostiques pour identifier les personnes qui semblent être les plus à risque de changements cognitifs et pour différencier les problèmes cognitifs chez les personnes atteintes de MP de ceux qui surviennent dans un autre trouble lié mais différent — connu sous le nom de démence à corps de Lewy.

Thérapie de remédiation cognitive

Pour les personnes ayant des déficits cognitifs plus légers, la thérapie de remédiation cognitive est un traitement qui met l’accent sur l’enseignement d’autres moyens de compenser les problèmes de mémoire ou de pensée. Dans ce traitement, le clinicien utilise les informations des tests neuropsychologiques pour identifier les forces cognitives qui peuvent être utilisées pour aider à surmonter les zones de pensée plus faibles.

• Bien que largement utilisée dans le traitement des problèmes cognitifs résultant d’une lésion cérébrale ou d’un accident vasculaire cérébral, cette technique a été moins utilisée chez les personnes atteintes de MP.
• N’inverse ni ne guérit les troubles cognitifs, mais enseigne plutôt des stratégies qui peuvent aider au fonctionnement quotidien et à faire face aux problèmes cognitifs.
• Selon la gravité de la déficience cognitive, beaucoup peuvent utiliser ces compétences de manière indépendante.
• Dans les cas où la personne est plus affaiblie, les aidants naturels ou les membres de la famille peuvent aider à appliquer ces stratégies.
• Habituellement menée par un neuropsychologue ou un orthophoniste, qui est spécialement formé à ces techniques et peut fournir un environnement favorable à la personne atteinte de MP pour exprimer ses préoccupations et ses frustrations face aux changements dans le fonctionnement mental.
• Fonctionne mieux avec des formes plus légères de déficits cognitifs, car cela nécessite un aperçu de la mémoire et des problèmes de pensée de la personne.

Gestion comportementale

Dans ce type de traitement, des modifications de l’environnement peuvent être apportées pour aider à minimiser les difficultés de mémoire, de perception visuelle ou d’orientation.

• Les stratégies comprennent la simplification du décor de l’espace de vie pour réduire les stimuli excessifs pouvant contribuer à la confusion et l’utilisation d’une veilleuse ou d’un éclairage de faible niveau pour réduire les perceptions visuelles erronées et la confusion la nuit.
• Les stratégies comportementales peuvent aider à résoudre d’autres problèmes tels que l’impulsivité, l’errance, une mauvaise initiation et des problèmes de communication.
• Beaucoup bénéficient d’une routine régulière dans leurs activités quotidiennes et se sentent plus à l’aise avec un horaire clair et structuré.

Conseils pour les aidants

• Offrez de l’aide uniquement sur demande.
• Invite la personne — par exemple, au lieu de demander: ” Quelqu’un a-t-il appelé?”demande”, Linda a-t-elle appelé?”
• Dites le nom de la personne et établissez un contact visuel lorsque vous parlez pour attirer et retenir l’attention.
• Placez les notes de rappel et les listes à un endroit bien en vue.
• Gardez les choses dans des endroits de routine.
• Pour vous assurer que les médicaments sont pris à temps, fournissez un distributeur, peut-être avec une alarme intégrée.
• Utilisez des photos sur les entrées de contact du téléphone portable pour inviter l’association visage-nom.
• Si la personne recherche un mot, indiquez un signal, par exemple: “le mot que vous recherchez commence probablement par ” d”.”
• Ne terminez pas les phrases d’une personne qui a besoin de plus de temps pour les assembler.
• Lorsque vous présentez à la personne une liste d’actions, commencez par les verbaliser, puis notez-les.
• Posez des questions pour modérer le rythme de la conversation et permettre le rattrapage et le renforcement.

Page examinée par le Dr Chauncey Spears, Chercheur en troubles du mouvement à l’Université de Floride, un Centre d’excellence de la Fondation Parkinson.