Chimionucléolyse – Indications, Procédure et Résultat

La chimionucléolyse est le terme utilisé pour désigner la destruction chimique du noyau pulpeux. Cela implique l’injection intradiscale de chymopapaïne qui provoque l’hydrolyse de la protéine de cimentation du noyau pulpeux. Cela entraîne une diminution de la capacité de liaison à l’eau entraînant une réduction de la taille et un séchage du disque.

La chimionucléolyse est l’une des méthodes de traitement de la hernie discale ne répondant pas à un traitement conservateur.

Base de la chimionucléolyse

Le noyau pulpeux est un matériau doux et gélatineux au centre du disque et est entouré d’un anneau fibreux dur. En cas de hernie discale, l’anneau fibreux affaibli ou déchiré permet au noyau pulpeux de suinter

La chimionucléolyse utilise la chymopapaïne, une enzyme dérivée du papyrus, pour dissoudre le matériau du disque. La chimionucléolyse ne convient que pour certains cas de PNH.

La chimionucléolyse n’est pas efficace dans les disques séquestrés. Dans un disque séquestré, un fragment du noyau pulpeux se détache du disque et est libre dans le canal rachidien.

Indications et profil du patient

Un patient est un bon candidat à la chimionucléolyse si

• 18-50 ans
• La douleur aux jambes est pire que la douleur au bas du dos
• Échec du traitement conservateur
• Il existe une compression documentable des structures neurales par la hernie discale
• Le patient préfère que l’ablation chirurgicale pour éviter la chirurgie

Contre-indications

Il existe certaines situations dans lesquelles la chimionucléolyse ne doit pas être effectuée.

• Allergie à la chymopapaïne
• Patientes enceintes
• Disque séquestré
• FBSS
• Présence de maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques

Comment se fait la chimionucléolyse?

Avant la procédure, une confirmation du disque comme cause de douleur est nécessaire. Cela se fait sans équivoque par la discographie, mais certains se contentent du myélogramme CT

Le patient peut être admis un jour avant la procédure ou la procédure peut être effectuée en ambulatoire.

Le patient peut être placé sous anesthésie générale ou locale peut être utilisé. Un accès intraveineux doit être présent avant que la procédure ne soit effectuée.

Le patient est pris en position de décubitus latéral gauche et le disque est atteint à l’aide d’une aiguille. Un discogramme peut être effectué pour confirmer la place de l’aiguille. L’enzyme est injectée et l’aiguille est retirée.

Après le traitement

La récupération peut prendre de 6 à 12 semaines. Cela signifie qu’il n’y a pas lieu de s’inquiéter si le soulagement de la douleur prendra quelques semaines. Il est conseillé de prescrire un traitement aux AINS de manière systématique pendant les 1 à 2 premières semaines. Un corset de soutien peut être bénéfique.

Après le traitement, les patients peuvent ressentir une raideur du bas du dos, qui disparaît en quelques semaines. Le levage de charges lourdes et les activités sportives doivent être évités pendant trois mois.

Risques et complications

Le plus grand risque est que le patient puisse être allergique à la chymopapaïne. Une augmentation des maux de dos et des spasmes musculaires après l’injection peut survenir. Maux de dos sévères qui peuvent limiter les activités quotidiennes jusqu’à 3 mois après le traitement pour de nombreuses personnes.

Il y a une augmentation des taux sériques de sulfate de kératane et de glycosaminoglycanes urinaires au cours des 5 premiers jours après l’injection en raison de la dégradation des protéoglycanes discaux dépend de la dose.

Une dose trop élevée entraîne une destruction annulaire importante. La ré-expansion d’un disque rétréci après l’injection de chymopapaïne, comme cela a été noté dans les disques sains chez les jeunes animaux, n’est pas observée de manière constante, mais se produit en pratique clinique.

Dans la plupart des cas, la plupart des événements indésirables semblent être la conséquence d’un mauvais placement de l’aiguille.

Des infections peuvent survenir dans de rares cas.

Les hémorragies dans le système nerveux central sont causées par l’injection intrathécale de l’enzyme.

Résultat

De nombreux patients ressentent un soulagement immédiat de la douleur, mais, chez environ 30% des patients, un soulagement maximal prend six semaines. Le taux de réussite à long terme (de sept à 20 ans) est en moyenne d’environ 75%, ce qui est comparable au taux de réussite d’une chirurgie conventionnelle.

La discectomie (ou microdiscectomie) est plus efficace que la chimionucléolyse et a moins d’effets secondaires potentiels

La chimionucléolyse est une tentative d’éliminer la douleur plus tôt que la nature. Le patient idéal pour la chimionucléolyse est également le patient pour la discectomie chirurgicale. On peut s’attendre à un succès s’il y a une douleur sciatique et qu’il y a une compression démontrable.

Place actuelle Dans la Pratique médicale

La chimionucléolyse est sujette à controverse et fait débat lorsque la comparaison est faite avec la chirurgie. Il y a des gens pour et contre le traitement vis-à-vis de la chirurgie.

Le traitement est plus populaire en Europe qu’en Amérique.