Chirurgie cardiaque fermée pour les cardiopathies congénitales en bas âge
La chirurgie cardiaque fermée dans les cardiopathies congénitales peut être palliative ou corrective. La chirurgie palliative vise à améliorer le déficit physiologique plutôt que le défaut anatomique du cœur. Les procédures palliatives visent à augmenter le flux sanguin pulmonaire chez les enfants cyanosés présentant une diminution du flux sanguin pulmonaire (shunt de Blalock-Taussig), à diminuer le flux sanguin pulmonaire lorsqu’il y a un flux illimité (bande d’artère pulmonaire) ou à améliorer le mélange veineux chez les enfants cyanosés nécessitant un mélange veineux pulmonaire et systémique pour la survie (septectomie auriculaire). Les indications de la palliation sur la chirurgie corrective ont changé au fil du temps. Nous réservons maintenant les soins palliatifs aux enfants qui nécessitent une faible résistance vasculaire pulmonaire pour la correction, un conduit qui nécessitera un remplacement à mesure que l’enfant grandit, ou où le risque de la procédure corrective diminue rapidement avec l’âge. Pour la palliation avec shunts d’artère systémique à pulmonaire, nous préférons effectuer un shunt sous-clavière à artère pulmonaire de Blalock-Taussig en utilisant une greffe de tube synthétique (PTFE) chez les nourrissons. La mortalité opératoire est plus élevée chez les nourrissons de moins de 1 mois, mais n’est pas affectée par le poids ou le diagnostic. La chirurgie palliative visant à diminuer le flux sanguin pulmonaire est principalement réservée aux nourrissons présentant de gros shunts gauche à droite où le risque de correction en bas âge est élevé (VSD multiples) ou impossible (cœur univentriculaire). Le risque opératoire de baguage des artères pulmonaires est principalement affecté par la complexité du défaut cardiaque et l’état clinique du nourrisson (insuffisance congestive sévère) au moment de la chirurgie. Une septectomie d’essai pour améliorer le mélange veineux est principalement utilisée chez les nourrissons atteints d’un cœur univentriculaire chez lesquels une septostomie par ballonnet était inefficace.(RÉSUMÉ TRONQUÉ À 250 MOTS)
